徐秀琴，段玉瓊，賈 微，潘 莉

·經(jīng)驗交流·

兒童良性Rolandic癲癇46例動態(tài)腦電圖監(jiān)測結果分析

徐秀琴，段玉瓊，賈 微，潘 莉

目的 探討動態(tài)腦電圖監(jiān)測在兒童良性Rolandic癲癇(BECT)中的診斷應用價值。方法 回顧性收集確診的46例BECT患兒的常規(guī)清醒腦電圖和動態(tài)腦電圖資料，對檢查結果進行分析。結果 46例BECT患兒常規(guī)清醒腦電圖和動態(tài)腦電圖檢出明確的Rolandic區(qū)癇樣放電，即一側或雙側中央、頂區(qū)和(或)中、后顳區(qū)棘波或棘慢復合波、尖波發(fā)放，呈游走性單個或不同步、不對稱簇發(fā)或陣發(fā)。對比分析常規(guī)清醒腦電圖與動態(tài)腦電圖清醒期與睡眠期Rolandic區(qū)癇樣放電檢出率差異有統(tǒng)計學意義，動態(tài)腦電圖檢出率顯著高于常規(guī)腦電圖(P<0.05)；動態(tài)腦電圖監(jiān)測NREM睡眠Ⅰ期、Ⅱ期癇樣放電陽性率顯著高于NREM睡眠Ⅲ期、Ⅳ期(P<0.05)。結論 動態(tài)腦電圖監(jiān)測對兒童良性Rolandic癲癇的診斷價值優(yōu)于常規(guī)腦電圖，尤其是動態(tài)腦電圖監(jiān)測睡眠期癇樣放電的檢出對BECT診斷更為重要。

兒童良性癲癇；Rolandic區(qū)；動態(tài)腦電圖監(jiān)測

兒童良性Rolandic癲癇又稱伴有中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟在新的癲癇分類中將BECT歸為與部位和發(fā)病年齡有關的特發(fā)性部分性癲癇綜合征[1]，與睡眠密切相關，具有特殊的發(fā)作癥狀和腦電圖特征，預后良好。本文對2011年1月-2016年8月在我院兒科及神經(jīng)內(nèi)科確診為BECT的46例患兒的臨床和常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖監(jiān)測(AEEG)資料進行回顧性分析，重點探討AEEG在BECT中的診斷應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:46例BECT患兒均為初診，其中男24例，女22例；就診年齡3～13歲，< 5歲9例(19.6%)，5～10歲33例(71.7%)，>10歲4例(8.7%)。本組所有患兒智力運動發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)影像學檢查正常，既往無頭顱外傷及腦炎史，2例有癲癇家族史，7例有高熱驚厥史。病程1個月～2年。37例(80%)患兒抽搐發(fā)生在睡眠中，其中，午睡時發(fā)作5例(11%)，清晨快醒時發(fā)作12例(26%)，晚上入睡后不久發(fā)作20例(43.4%)。所有患兒發(fā)作時均有典型的口面部局部感覺運動性發(fā)作，即口角歪向一側，伴面部抽搐，喉中痰鳴或咀嚼、流涎，同時伴有一側上肢的抽搐，18例由部分性發(fā)作擴展至全身強直陣攣性抽搐。46例中1年發(fā)作次數(shù)在3次以下者32例，3～6次者9例，6次以上者5例。

1.2 檢查方法：本組46例患兒采用國產(chǎn)南京偉思1241常規(guī)腦電圖描記儀和3200動態(tài)腦電圖記錄盒，按照國際10～20系統(tǒng)安放頭皮記錄電極，進行16導聯(lián)常規(guī)腦電圖檢查及AEEG，完成睜閉眼及過度換氣誘發(fā)實驗，行單、雙極導聯(lián)描記腦波。常規(guī)清醒腦電圖描記時間不少于20 min，AEEG描記時間24 h，分析清醒期、活動期、睡眠期、發(fā)作期及發(fā)作間期的腦電活動。

1.3 腦電圖判斷標準：EEG診斷標準參照劉曉燕主編的《臨床腦電圖學》關于小兒腦電圖診斷的標準[2]判定：凡是在檢查期間出現(xiàn)背景腦波發(fā)育延遲、腦波分布無正常部位差異、兩半球?qū)獏^(qū)域明顯持續(xù)不對稱、睡眠周期或睡眠結構異常、廣泛或局限性的棘波、尖波、棘慢波及各種陣發(fā)性活動等，均屬于明確的異常。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦電圖表現(xiàn)：46例良性癲癇患兒發(fā)作間期腦電圖背景活動正常，睡眠周期和睡眠結構正常，異常波為一側或雙側Rolandic區(qū)，即中央、頂區(qū)和(或)中、后顳區(qū)棘波或棘慢復合波、尖波出現(xiàn)，呈游走性單個或不同步、不對稱簇發(fā)或陣發(fā)，清醒期放電少量，睡眠期放電明顯增多。其中單側放電28例(61%)，僅中央?yún)^(qū)放電2例，中顳放電9例，中央及中顳均放電14例，中央、中顳局灶性放電擴散至后顳、頂區(qū)、額區(qū)及枕區(qū)3例。雙側放電18例(39%)，雙側波形游走不同步、不對稱15例，雙側波形同步、對稱3例。

2.2 Rolandic區(qū)癇樣放電陽性率：常規(guī)清醒腦電圖檢查僅4例檢出癇樣放電；而動態(tài)腦電圖清醒期10例可檢出癇樣放電，且睡眠期46例均可檢出癇樣放電，其中包括NREM睡眠Ⅰ期、Ⅱ期捕捉到癇樣放電35例(76%)，NREM睡眠Ⅲ期癇樣放電7例，NREM睡眠Ⅳ期癇樣放電4例。Rolandic區(qū)癇樣放電檢出率比較，見表1-表2。

表1 動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖Rolandic區(qū)癇樣放電檢出率比較[n(%)]

結果顯示，動態(tài)腦電圖陽性率顯著高于常規(guī)腦電圖，動態(tài)腦電圖睡眠期陽性率顯著高于清醒期，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=91.29，P<0.05)。

表2 動態(tài)腦電圖監(jiān)測NREM睡眠各期Rolandic區(qū)癇樣放電檢出率比較[n(%)]

結果顯示，動態(tài)腦電圖監(jiān)測NREM睡眠Ⅰ期，Ⅱ期癇樣放電率顯著高于NREM睡眠Ⅲ期、Ⅳ期，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=57.19，P<0.05)。

3 討論

兒童良性Rolandic癲癇(BECT)是兒童最常見的原發(fā)性部分性癲癇綜合征，它的特點是[3]：①發(fā)病與年齡密切相關，發(fā)病年齡2～14歲，高峰期為6～10歲，青春期前抽搐自行消失。②EEG在大腦皮層的局部腦區(qū)有局灶性棘波放電，但皮層無器質(zhì)性病變。③棘波發(fā)放90%出現(xiàn)在睡眠中尤其是淺睡期，關于EEG的局灶性放電已有證據(jù)說明是一種功能性，在它產(chǎn)生于一定的年齡期，并自行消失于青春期，這種現(xiàn)象被認為是與遺傳有關。④神經(jīng)系統(tǒng)無異常。⑤預后良好。本組就診年齡3～13歲，5～10歲發(fā)病占71.7%，男孩略多于女孩，與文獻[4]報道結果一致，符合BECT發(fā)病及年齡特點。另外2例有癲癇家族史，7例有高熱驚厥史，而高熱驚厥有明顯的年齡相關性及遺傳性，提示BECT發(fā)病與熱驚厥之間可能存在遺傳學方面的潛在聯(lián)系[5]。

BECT有特征性的腦電圖改變，即發(fā)作間期背景波正常，一側或雙側中央?yún)^(qū)、中顳區(qū)刻板、重復出現(xiàn)的棘波、尖波或棘慢波發(fā)放，雙側可同步，也可不同步、不對稱，從一側移行至另一側，也可擴展至頂區(qū)、枕區(qū)、后顳等鄰近腦區(qū)，清醒期放電少量，睡眠期放電明顯增多。本組46例患兒的EEG檢查結果與之完全吻合，即有明確的Rolandic區(qū)放電。然而，并非所有的Rolandic區(qū)放電都是BECT，類似腦電圖特征可見于從無癲癇發(fā)作的健康兒童，或者是圍產(chǎn)期的腦損傷、腦性癱瘓、皮層發(fā)育不良、先天性弓形體感染、Rett綜合征、脆性X綜合征、孤獨癥、兒童注意缺陷多動癥、腦瘤等都可合并類似BECT特征的Rolandic放電，臨床醫(yī)生在診斷BECT時需要與以上疾病相鑒別。

睡眠對很多癇樣放電和癲癇發(fā)作有激活作用，BECT的發(fā)作與睡眠密切相關。本組46例患兒動態(tài)腦電圖睡眠期均檢出癇樣放電，AEEG監(jiān)測NREM睡眠Ⅰ期、Ⅱ期癇樣放電率顯著高于NREM睡眠Ⅲ期、 Ⅳ期，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能是由于淺睡期紡錘波的同步化機制可激活發(fā)作間期癇樣放電，而深睡期丘腦皮層細胞的同步化慢波活動則可能減少癲癇樣放電的產(chǎn)生[2]。這就可以解釋為什么本組大多數(shù)患兒病史中抽搐發(fā)作總是發(fā)生在晚上剛入睡不久、清晨快醒或是午睡時淺睡期，與淺睡期癇樣放電率高有關。由于部分患兒癇樣放電僅在睡眠中出現(xiàn)，清醒時腦電圖完全正常，這部分患兒的診斷必須依賴于睡眠腦電圖，而且兒童良性癲癇的局灶性放電睡眠時較清醒時增多，僅靠清醒時腦電圖描記到局灶性放電不能確定兒童良性Rolandic癲癇，還要靠睡眠腦電圖證實[6]。換言之，假如睡眠中癇樣放電無明顯增加，也不符合BECT的診斷。本組37例(80%)的患兒抽搐發(fā)生在睡眠中，提示EEG 睡眠誘發(fā)對BECT的診斷很重要，臨床工作中不應忽視，以防漏診[5]。自然睡眠腦電圖由于不改變睡眠習慣，比較容易被接受，而24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測恰是能記錄完整的自然睡眠-覺醒周期，比起藥物誘導和剝奪睡眠腦電圖更適合于臨床應用。

清醒時常規(guī)腦電圖檢出率低，只有30%～40%，而AEEG除了記錄清醒期，還應長過程記錄睡眠各期，則能大大提高捕獲癇樣放電的概率。本組46例患兒，AEEG陽性率顯著高于常規(guī)腦電圖，AEEG睡眠期陽性率顯著高于清醒期，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),也就是說，動態(tài)腦電圖對BECT的診斷應用價值遠大于常規(guī)腦電圖。所以對和年齡有關、高度懷疑BECT的患兒，無論清醒時EEG有無異常，一定加做AEEG以明確診斷[7]。臨床醫(yī)生在接診疑似BECT患兒時要更有針對性地選擇AEEG，而不是反復多次的查常規(guī)清醒期腦電圖，從而避免漏診的發(fā)生。

[1] Engel JJ.A Proposed Diagnostic Scheme for people with Epileptic Seizures and with Epilepesy:report of the ILAE task force on classification and tem inology [J].Epilpsia,2001,42:796-803.

[2] 劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：215-216.

[3] 譚郁玲.臨床腦電圖與腦電地形圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：145-146.

[4] 冒青，雷賢明，李磊，等.伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇臨床和腦電圖特點[J].遵義醫(yī)學院學報，2010，33(4)：360-362.

[5] 金麗日，吳立文，高偉，等.兒童良性癲癇伴中央-顳部局灶性放電患者的臨床和腦電圖變遷特點[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35(2)：87-88.

[6] 韓林，劉秀琴，牛余宗，等.腦電圖多種誘發(fā)實驗和描記方式在小兒癲癇診斷中的應用及價值[J].中國當代兒科雜志，2004，6(4)：342.

[7] 楊玉芳，朱玉珍.動態(tài)腦電圖對典型與非典型伴有中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇的診斷[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2016，24(2)：101-105.

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0168

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院電生理科腦電圖室，寧夏 石嘴山 753200

R742.1

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2016-08-14 [責任編輯]李 潔