陳占龍，楊臘梅，陳夢飛，楊曉明，張 玲

·臨床研究·

血清BNP檢測在急性呼吸困難鑒別診斷中的作用

陳占龍1，2，楊臘梅1，3，陳夢飛1，2，楊曉明1，2，張 玲1，2

目的 探討血腦利鈉肽(BNP)在急性呼吸困難患者鑒別診斷中的價值。方法 選取以急性呼吸困難為主訴就診的患者110例，其中心源性呼吸困難組58例，非心源性呼吸困難組52例，檢測2組患者BNP水平。結(jié)果 心源性呼吸困難組患者BNP為(502.18±120.52)pg/mL，明顯高于非心源性呼吸困難組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同心功能分級患者BNP比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中心功能Ⅳ級患者BNP為(1 021.81±235.20)pg/mL，明顯高于心功能Ⅱ級和Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；BNP診斷心源性呼吸困難的ROC曲線下面積為0.977(P<0.05)，診斷閾值為300 pg/mL，靈敏度為96.60%，特異度為90.38%。結(jié)論 BNP有助于心源性呼吸困難的鑒別診斷，值得在臨床推廣使用。

腦利鈉肽；急性呼吸困難；心源性；診斷價值

急性呼吸困難可由非心源性如敗血癥、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神因素、血液病，及心源性如充血性心力衰竭等多因素誘發(fā)[1-2]。由于充血性心力衰竭患者的體征及癥狀常不明顯且無特異性，故而，對急性呼吸困難的臨床診斷為非心源性還是心源性往往較為困難，進而影響正常治療。血腦利鈉肽(BNP)是肽類家族的重要成員，主要由心室細胞合成，在大腦及心房中亦有少量存在[3]。BNP的合成與心房、心室的壓力改變有關(guān)，起先關(guān)于BNP的研究主要集中在左心功能不全方面，但近年來BNP在其他方面的應用研究也逐漸增多[4]。本研究探討了BNP在急性呼吸困難患者鑒別診斷中的價值，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年1月-2016年3月在我院以急性呼吸困難為主訴就診的患者110例，其中男性62例，女性48例；年齡32～72歲，平均(51.29±10.81)歲。根據(jù)患者呼吸困難原因分組，其中心源性呼吸困難組58例，男32例，女26例，平均年齡(52.04±9.83)歲；非心源性呼吸困難組52例，男30例，女22例，平均年齡(51.10±10.08)歲，2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患者臨床病歷資料保存完整；②患者知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并有糖尿病、腎功能不全、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎等神經(jīng)肌肉疾??；②腦出血等顱腦疾病引起的呼吸困難；③中毒、血液病、隔運動障礙的等引起的呼吸困難。

1.2 NYHA分級:根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會NYHA分級方法。

1.3 檢測方法:患者休息30 min后，于清晨取患者空腹肘靜脈血3 mL，待血液自然凝固后的1 h內(nèi)將血清分離并置于-20 ℃冰箱中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫法檢測血清BNP濃度水平。

1.4 觀察指標：觀察2組患者血清BNP水平，同時比較心源性呼吸困難不同心功能分級患者BNP水平。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，組間比較使用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，診斷特異性及敏感性采用受試者工作特征曲線ROC曲線計算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BNP比較:心源性呼吸困難組患者BNP明顯高于非心源性呼吸困難組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者BNP比較(pg/mL,±s)

表1 2組患者BNP比較(pg/mL,±s)

組別nBNPt值P值心源性呼吸困難組58502．18±120．5225．59<0．05非心源性呼吸困難組5268．30±21．44

2.2 心源性呼吸困難組不同心功能分級:患者BNP比較心源性呼吸困難組中，心功能Ⅱ級患者19例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例。不同心功能分級患者BNP比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中心功能Ⅳ級患者BNP明顯高于Ⅱ級和Ⅲ級患者(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級患者BNP比較(pg/mL,±s)

表2 不同心功能分級患者BNP比較(pg/mL,±s)

NYHA分級nBNPF值P值Ⅱ級19192．02±73．1732．105<0．05Ⅲ級22410．17±95．82?Ⅳ級171021．81±235．20?#

注：*與Ⅱ級比較t=-8.089、-14.752，P<0.05；#與Ⅲ級比較t=-10.588，P<0.05。

2.3 BNP診斷價值分析:BNP診斷心源性呼吸困難的ROC曲線下面積為0.977(P<0.05)，診斷閾值為300 pg/mL，靈敏度為96.60%，特異度為90.38%。

3 討論

呼吸困難為急診內(nèi)科、心內(nèi)科及呼吸內(nèi)科患者的常見癥狀，特別是急診呼吸困難多為急性發(fā)作，對其進行快速診斷并針對發(fā)病原因進行對癥治療對減少患者的痛苦和提高患者的生存率具有重要意義。誘發(fā)呼吸困難的原因較為復雜，主要包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神性疾病及中毒等[5]。相關(guān)研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，急診內(nèi)科醫(yī)師遇到急性呼吸困難多患者為心源性和非心源性。迄今為止心臟多普勒超聲心動圖結(jié)合患者病史、體征及癥狀已成為鑒別心力衰竭的重要手段。但由于心肺功能可相互影響，特別是先天性或老年心肺功能不全患者，僅依靠癥狀體征及病史常無法準確鑒別[8]。此外，超聲心動圖檢查存在一定的局限性，檢查操作較為復雜，儀器不易搬動等[9]。盡管有床邊超聲心動圖，若患者無法始終保持安靜狀態(tài)亦可造成結(jié)果出現(xiàn)偏差，而無法準確地對誘發(fā)呼吸困難的病因進行診斷而錯失最佳治療時機，增加治療難度的同時還會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[10]。故而，尋找一種易操作、快捷、準確性及特異性均較高的指標，以指導呼吸衰竭的鑒別對提高呼吸困難的治療效果意義重大。

BNP屬于利鈉肽家族的重要成員，由Sudho 1988年在豬腦內(nèi)心鈉素相關(guān)化合物的研究中發(fā)現(xiàn)的一類重要神經(jīng)內(nèi)分泌素[11]。其與心鈉肽結(jié)構(gòu)具有同源性，主要由心室合成并分泌，具有利尿、利鈉及擴張血管的作用，并可拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，在調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、血壓及體液容積方面作用顯著[12-13]。故而，BNP 濃度是監(jiān)測許多疾病發(fā)生、發(fā)展及判斷預后的良好指標。本研究亦探討了BNP在急性呼吸困難鑒別診斷中的價值。

心源性呼吸困難組患者BNP為(502.18±120.52)pg/mL，明顯高于非心源性呼吸困難組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，BNP有助于心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難的鑒別診斷。進一步對不同心功能患者的BNP水平比較，發(fā)現(xiàn)不同心功能分級患者BNP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中心功能Ⅳ級患者BNP為(1 021.81±235.20)pg/mL，明顯高于Ⅱ級和Ⅲ級患者(P<0.05)。上述結(jié)果提示，BNP可準確反映心源性呼吸困難的嚴重程度。BNP升高可提示患者收縮功能及舒張功能等心室功能不全[14]，但現(xiàn)階段心室舒張功能的診斷尚無規(guī)范標準，LVEF僅能對左心室收縮功能做出提示，故而，LVEF正常而BNP升高可以推測左室舒張功能不全。

BNP可結(jié)合細胞膜上的cGMP耦合的A型利鈉肽受體并激活鳥苷酸環(huán)化酶，提高細胞內(nèi)的cGMP，從而活化蛋白激酶，激活機體一系列生物學反應，其還可以擴張外周靜脈，降低肺循環(huán)及體循環(huán)阻力。最近的研究[15]還發(fā)現(xiàn)BNP能夠有效擴張冠狀動脈，提高血流量，降低心機耗氧量和冠狀動脈血流阻力。本研究顯示，BNP診斷心源性呼吸困難的ROC曲線下面積為0.977(P<0.05)，診斷閾值為300 pg/mL，靈敏度為96.60%，特異度為90.38%。上述結(jié)果提示BNP對心源性呼吸困難的敏感度及特異度均較高，有助于心源性呼吸困難的診斷鑒別。但筆者經(jīng)過研究意識到BNP非孤立的檢測方法，還需結(jié)合其他診療方法及臨床條件，與心臟超聲發(fā)揮互補作用而提高診斷準確率?？傊珺NP有助于心源性呼吸困難的鑒別診斷，值得在臨床推廣使用。

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The role of BNP in the differential diagnosis of the acute dyspnea

CHENZhanlong1，2,YANGLamei1，3,CHENMengfei1，2,YANGXiaoming1，2,ZHANGLing1，2.

1.NingxiaPeople'sHospital,NingxiaYinchuan,China750002,China；2.DepartmentofEmergency,TheFirstClinicalMedicalCollege，NorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China;3.DepartmentofICU,TheFirstClinicalMedicalCollege，NorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,ChinaCorrespondingouthor:ZHANGLing,Email:zhangling_7015@sina.com

Objective To investigate the value of blood brain natriuretic peptide (BNP) in the differential diagnosis of the acute dyspnea.Methods 110 patients with acute dyspnea were treated in our hospital.,among them,558 cases of cardiac dyspnea group,and 52 cases of non cardiac dyspnea group,detected two groups BNP.Results TheBNP in the Cardiac dyspnea patients BNP was (502.18±20.52) pg/mL，which significantly higher than non- cardiac dyspnea group.The difference was statistically significant (P<0.05).The BNP in the patients of；Different cardiac function patients BNP was statistically significant (P<0.05).The BNPin cardiac function Ⅳ grade patients with Cardiac functionⅣ grade BNP was (1021.81±235.20) pg/mL,which significantly higher than in patients with grade Ⅱ and Ⅲ,the difference was statistically significance (P<0.05).The area under the ROC curve of BNP diagnosis of cardiac dyspnea was 0.977 (P<0.05).The diagnostic threshold was 300 pg/mL,the sensitivity was 96.60%,and the specificity was 90.38%.Conclusion BNP is helpful in the differential diagnosis of cardiac dyspnea,it is worth to be popularized in clinical application.

Brainnatriureticpeptide;Acutedyspnea;Cardiogenic；Diagnosticvalue

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0118

1.寧夏人民醫(yī)院急診科，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學第一臨床醫(yī)學院急診科，寧夏 銀川 750002 3.西北民族大學第一臨床醫(yī)學院ICU，寧夏 銀川 750002

張玲，Email:zhangling_7015@sina.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170215.1139.016.html

R441.8

A

2016-08-30 [責任編輯]馬興忠