于淼+徐磊

【摘要】 目的 分析圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況， 為臨床用藥的提供合理性依據(jù)。方法 回顧性分析300例患者在圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果 300例患者中4例（1.3%）未使用抗菌藥物， 296例（98.7%）使用抗菌藥物。用藥時機：術(shù)前2 h用藥126例， 術(shù)前>2 h用藥46例， 術(shù)后用藥124例?？咕幬锫?lián)用165例， 聯(lián)用率為55.0%， 其中二聯(lián)用藥118例， 三聯(lián)用藥及以上47例。手術(shù)切口情況：①Ⅰ類切口49例， 使用抗菌藥物45例；Ⅱ類切口246例， 全部使用抗菌藥物；Ⅲ類切口5例， 全部使用抗菌藥物。預(yù)防性使用的抗菌藥物以頭孢菌素類為主， 共14種。296例使用抗菌藥物患者中， 在藥物選擇、使用量、跟換藥品、術(shù)前使用時間、術(shù)后使用時間、更換藥物、藥物的適應(yīng)證及聯(lián)合用藥等方面均合理的有126例， 占42.6%；任意1項或1項以上不合理的170例， 占57.4%。其中主要的不合理行為有：藥品用法用量不當(dāng)， 聯(lián)合用藥不當(dāng)， 給藥時機不當(dāng)， 用藥時間長， 藥物選擇不合理， 給藥檔次高， 手術(shù)時間過長（>3 h）時沒有追加藥物。結(jié)論 圍手術(shù)期的預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)得到合理適當(dāng)?shù)目刂疲?注意抗菌藥物的用藥時間、種類、方法以及聯(lián)合用藥等的合理性。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；預(yù)防性抗菌藥物；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.057

抗菌藥物的應(yīng)用可以預(yù)防手術(shù)部位的感染， 挽救患者的生命[1]。但近年來， 隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展， 抗菌藥的品種也不斷的增加， 再由于經(jīng)濟利益的誘惑， 出現(xiàn)了很多不合理用藥及濫用抗菌藥物的現(xiàn)象。特別是圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用不合理的情況非常嚴[2]。預(yù)防性抗菌藥的過度使用可增加細菌的耐藥性， 從而引起耐藥菌在院內(nèi)流行傳播[3]， 及醫(yī)療費用的增加。本組研究采用隨機抽取的方法回顧分析本院2016年5～7月出院的300例患者在圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來自本院2016年5～7月出院的手術(shù)病例， 隨機抽取300例手術(shù)患者進行分析， 其中男164例， 女136例， 年齡6～65歲， 平均年齡（29.5±11.9）歲。

1. 2 方法 制定表格， 詳細記錄患者如下數(shù)據(jù)：①患者的姓名、性別、年齡、主要的診斷及入院和出院的時間等基本情況；②患者的手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)類別、切口的類別等手術(shù)情況；③抗菌藥應(yīng)用情況， 是否應(yīng)用， 用藥的種類及用法和用量， 什么情況開始用藥， 及用藥的起止時間。

2 結(jié)果

2. 1 基本情況 所有患者住院時間為1～28 d， 平均住院時間（12.8±5.1）d。300例患者中有4例患者未使用抗菌藥物， 未使用率為1.3%；使用抗菌藥物患者296例， 抗菌藥物使用率為98.7%。患者的用藥時機：術(shù)前2 h用藥患者126例， 占42.0%（126/300）；術(shù)前>2 h用藥患者46例， 占15.3%（46/300）；術(shù)后用藥124例， 占41.3%（124/300）?？咕幬锫?lián)用的患者165例， 聯(lián)用率為55.0%， 其中二聯(lián)用藥患者118例， 占39.3%；三聯(lián)用藥及以上47例， 占15.7%。手術(shù)切口情況：①Ⅰ類切口為49例， 占16.3%， 使用抗菌藥物45例， Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為91.8%， 其中用藥， 其中骨科8例， 外科31例， 其他科室10例；②Ⅱ類切口246例， 占82.0%， 全部使用抗菌藥物， Ⅱ類切口抗菌藥物使用率為100.0%， 外科35例， 婦產(chǎn)科202例， 其他科室9例；③Ⅲ類切口5例， 占1.7%， 全部使用抗菌藥物， Ⅲ類切口抗菌藥物使用率為100.0%。

2. 2 不同切口預(yù)防用藥時間 Ⅰ類切口使用抗菌藥物治療時間， 術(shù)前平均0.8 d， 術(shù)后平均2.6 d， 總平均天數(shù)為3.4 d；Ⅱ類切口使用抗菌藥物治療時間， 術(shù)前平均1. 2 d， 術(shù)后平均4.3 d， 總平均天數(shù)為5.5 d；Ⅲ類切口使用抗菌藥物治療時間， 術(shù)前平均4.5 d， 術(shù)后平均7.3 d， 總平均天數(shù)為11.8 d。

2. 3 抗菌藥物的使用類別 預(yù)防性使用的抗菌藥物以頭孢菌素類為主， 共14種。其中使用頭孢替唑86例， 頭孢西丁鈉56例， 頭孢孟多60例， 頭孢曲松鈉47例， 頭孢呋辛鈉46例， 阿奇霉素40例， 奧硝唑38例， 頭孢唑啉鈉36例， 頭孢唑啉31例， 甲硝唑20例， 頭孢他啶15例， 左氧沙星8例， 氨曲南5例， 克林霉素3例。

2. 4 抗菌藥物使用不合理情況統(tǒng)計 使用抗菌藥物的296例患者中， 在藥物選擇、使用量、跟換藥品、術(shù)前使用時間、術(shù)后使用時間、更換藥物、藥物的適應(yīng)證及聯(lián)合用藥等方面均合理的有126例， 占42.6%；任意1項或1項以上不合理的170例， 占57.4%。其中主要的不合理行為有：藥品用法用量不當(dāng)， 聯(lián)合用藥不當(dāng)， 給藥時機不當(dāng)， 用藥時間長， 藥物選擇不合理， 給藥檔次高， 手術(shù)時間過長（>3 h）時沒有追加藥物。

3 討論

抗菌藥物在圍手術(shù)期的不合理應(yīng)用不但浪費藥物資源， 而且增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)， 用藥不合理主要體現(xiàn)在以下幾點[4-9]：①用藥的時間不當(dāng)：預(yù)防用藥的給藥時間為術(shù)前2 h內(nèi)給藥， 藥效可以得到最好的利用， 達到最佳的效果， 本研究術(shù)前>2 h用藥的患者46例， 占15.3%， 用藥時間過早；術(shù)后用藥124例， 占41.3%（124/300）， 而術(shù)后用藥不能真正發(fā)揮到預(yù)防用藥的作用；②抗菌藥物的使用率過高：預(yù)防術(shù)后感染是圍手術(shù)期的一項重要措施， 合理用藥可以避免切口感染， 有效降低切口的感染率， Ⅱ類切口及Ⅲ類切口是預(yù)防感染的重點， 但Ⅰ類切口患者中高齡、重要器官及免疫缺陷的高危人群、異物植入或手術(shù)時間過長等情況應(yīng)酌情考慮用藥， 否則一般不主張給予預(yù)防用抗菌藥物[10-15]。本研究中Ⅰ類切口用藥45例， 用藥使用率為91.8%， 說明本院明顯存在Ⅰ類切口用藥不嚴格的情況， 主要原因可能是醫(yī)生為了避免術(shù)后發(fā)生感染， 而引起醫(yī)患糾紛；③用藥品種選擇不合理：抗菌藥物的選擇主要根據(jù)手術(shù)的部位、時間、類型等選擇用藥的種類， 其主要的用藥原則為價格便宜、副作用小且安全有效， 可普遍使用1代或2代頭孢素類藥物， 本研究用藥種類明顯檔次高， 造成了不必要的浪費；④聯(lián)合用藥不合理：單一的用藥能夠有效預(yù)防治療感染的情況不需要聯(lián)合用藥[16， 17]。如有指征可聯(lián)合用藥， 因為在無指征的情況下聯(lián)合用藥可能造成耐藥菌的增長， 不但無法提高抗菌效果， 還會增加患者經(jīng)濟負擔(dān)， 造成不必要的資源浪費， 本次研究中抗菌藥聯(lián)用的患者165例， 聯(lián)用率為55.0%， 其中二聯(lián)用藥的患者118例， 占39.3%， 三聯(lián)用藥及以上47例占15.7%。

總之， 圍手術(shù)期的預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)得到合理適當(dāng)?shù)目刂疲?注意抗菌藥物的用藥時間、種類、方法以及聯(lián)合用藥等的情況， 完善監(jiān)督管理措施， 推動合理用藥的工作進展。

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