李振飛+李水康

【摘要】 目的 探討尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果。方法 110例腦血栓患者作為此次研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組， 各55例。兩組均予以常規(guī)綜合治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者應(yīng)用低分子肝素溶栓治療， 治療組患者應(yīng)用尿激酶溶栓治療， 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后治療組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為（13.26±5.14）分低于對(duì)照組的（20.33±4.85）分， 兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率為92.7%， 對(duì)照組治療總有效率為78.2%， 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿激酶溶栓治療腦血栓患者能夠獲得良好的臨床效果， 可以顯著改善患者的神經(jīng)缺損情況， 加快患者恢復(fù)， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶；溶栓治療；腦血栓；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.011

Observation on clinical effect of urokinase thrombolysis therapy for cerebral thrombosis LI Zhen-fei， LI Shui-kang. Guangdong Province Wuchuan City Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of urokinase thrombolysis therapy for cerebral thrombosis. Methods A total of 110 cerebral thrombosis patients as study subjects were randomly divided into treatment group and control group， with 55 cases in each group. On the basis of conventional comprehensive therapy for both groups， the control group received low molecular heparin thrombolytic therapy， and the treatment group received urokinase thrombolysis therapy. Clinical effect was compared in two groups. Results After treatment， the treatment group had lower national institutes of health stroke scale （NIHSS） score as （13.26±5.14） points than （20.33±4.85） points in the control group. Both groups had lower NIHSS score after treatment than before treatment. All differences had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had treatment total effective rate as 92.7%， which was 78.2% in the control group. The treatment group had obviously higher treatment total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Urokinase thrombolysis therapy shows excellent clinical effect for the treatment of patients with cerebral thrombosis， which can significantly improve nerve defect situation， promote recovery of patients. So it is worth clinical promotion.

【Key words】 Urokinase； Thrombolysis therapy； Cerebral thrombosis； Clinical effect

腦血栓是臨床比較多見(jiàn)的一種腦血管疾病， 也是十分常見(jiàn)的急性腦梗死類型， 主要是因腦血管出現(xiàn)炎性病變或動(dòng)脈粥樣硬化， 使得管腔發(fā)生阻塞或是狹窄， 從而引起供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧甚至壞死所致， 臨床主要表現(xiàn)為偏癱和失語(yǔ)等功能障礙， 嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生死亡， 對(duì)患者的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重影響[1， 2]。為腦血栓患者實(shí)施早期溶栓治療有著重要作用， 可以疏通已閉塞的腦血管， 糾正腦組織局部供血情況， 改善缺血腦組織壞死現(xiàn)象， 顯著加強(qiáng)患者神經(jīng)功能以及提高預(yù)后[3， 4]。本次研究的主要探討尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果， 特對(duì)本院110例腦血栓患者的臨床資料予以分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2014年7月～2016年7月收治的110例腦血栓患者作為此次研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組中， 女28例， 男27例；年齡38～80歲， 平均年齡（59.8±15.2）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～7 h，

平均就診時(shí)間（2.3±1.8）h。治療組中， 女26例， 男29例；年齡39～81歲， 平均年齡（60.3±15.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～7 h， 平均就診時(shí)間（2.9±1.7）h。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)[5] ①參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議發(fā)布的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診， 并通過(guò)行顱腦CT與核磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查予以證實(shí)；②患者臨床癥狀與體征均表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、吞咽障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)、視野障礙以及偏癱或偏側(cè)等；③未并發(fā)心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；④未發(fā)生出血性腦梗死、二次腦梗死以及心源性腦梗死患者；⑤未患有顱內(nèi)腫瘤、消化性潰瘍、血管畸形以及其余出血傾向疾病的患者；⑥無(wú)智力低下與精神疾病患者。

1. 3 方法 兩組患者首先均給予常規(guī)綜合治療， 主要包括血壓與血糖控制、抗感染、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧以及擴(kuò)張血管等。對(duì)照組患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素溶栓治療：皮下注射低分子肝素（昆明積大制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053199）0.3 ml， 首次注射為2次/d，

隨后改為1次/d， 持續(xù)治療2周。治療組患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶溶栓治療：依據(jù)患者病程選擇藥物劑量， 若患者病程≤3 h， 則于濃度為0.9%的100 ml氯化鈉注射液中加入50萬(wàn)U尿激酶（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112）行靜脈滴注， 在20 min內(nèi)靜脈滴注完；若患者病程>3 h， 則于濃度為0.9%的200 ml氯化鈉注射液中加入100萬(wàn)U尿激酶行靜脈滴注， 在30 min內(nèi)靜脈滴注完；持續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分和治療總有效率。NIHSS評(píng)分主要是對(duì)意識(shí)最大刺激、面癱、上下肢肌力、最佳反應(yīng)、行走能力、手肌力以及語(yǔ)言能力等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估， 滿分45分， 評(píng)分越高說(shuō)明病情越重， 輕度為<15分， 中度為15～30分， 重度為>30分。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 患者NIHSS評(píng)分下降>90%， 病殘0級(jí)為基本痊愈；患者NIHSS評(píng)分下降45～90%為顯效；患者NIHSS評(píng)分下降18～44%為有效；患者NIHSS評(píng)分下降<18%為無(wú)效；患者NIHSS評(píng)分增加<18%或死亡為惡化?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分變化比較 兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.049， P=0.955>0.05）；治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療組患者的NIHSS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.419， P=0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率為92.7%（51/55）， 對(duì)照組患者的治療總有效率為78.2%（43/55）， 比較本文兩組患者的治療總有效率， 治療組要明顯好于對(duì)照組（χ2=4.68， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦血栓是臨床十分常見(jiàn)且危害性較大的一種缺血性腦血管疾病， 近些年因?yàn)槿藗兩罟?jié)奏的逐漸加快與飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]?；颊甙l(fā)生腦血栓后， 腦組織開(kāi)始出現(xiàn)局部梗死， 腦血栓病灶主要是由中心壞死區(qū)域及其周邊缺血半暗帶構(gòu)成。雖然中心壞死區(qū)域中所有細(xì)胞已完全失活， 但是其缺血半暗帶存在側(cè)支循環(huán)， 其中可能還留有較多能夠存活的神經(jīng)元細(xì)胞， 該部位的細(xì)胞損傷特點(diǎn)表現(xiàn)為可逆性， 假若局部血流可以快速達(dá)到正常水平， 其神經(jīng)元細(xì)胞仍有再次存活并發(fā)揮正常功能的可能[8， 9]。所以必須重視缺血半暗帶區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞的保護(hù)， 通過(guò)在腦血栓發(fā)病初期及早（最佳為發(fā)病6 h內(nèi)）開(kāi)展溶栓治療能夠獲得較好的臨床療效， 可以顯著提高預(yù)后[10， 11]。臨床治療腦血栓的目標(biāo)是要顯著降低患者病死率與致殘率， 改善患者感覺(jué)、言語(yǔ)以及意識(shí)等神經(jīng)癥狀， 將神經(jīng)功能缺損情況降至最低[8]。

尿激酶屬于蛋白分解酶之一， 主要是通過(guò)人體腎小球上皮細(xì)胞合成， 能夠把纖溶酶原有效激活成纖溶酶， 加快前凝血因子Ⅴ或Ⅷ、纖維蛋白原以及纖維蛋白凝塊的降解， 以此達(dá)到溶栓目的[12， 13]。醫(yī)用尿激酶主要來(lái)源于正常人尿液或是腎組織細(xì)胞培養(yǎng)液， 通過(guò)提取所得， 或由基因技術(shù)制取， 口服通常無(wú)作用， 經(jīng)靜脈注射后進(jìn)到機(jī)體中能夠?qū)w溶酶原予以激活， 明顯降低血液粘稠度， 顯著加強(qiáng)二磷酸腺苷酶活性， 對(duì)血小板集聚予以抑制， 以此達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。由于尿激酶主要是從人體中獲取， 能夠快速見(jiàn)效， 且不存在抗原性， 能夠明顯改善由缺血、缺氧等原因?qū)е碌谋姸嗌锘瘜W(xué)變化[14， 15]。但需注意的是， 當(dāng)腦組織發(fā)生缺血以及缺氧現(xiàn)象后， 會(huì)明顯提高腦部微血管的通透度， 增加內(nèi)膜細(xì)胞的水腫發(fā)生率， 如果血流正常后可能導(dǎo)致血液外滲以及灌注壓上升等， 所以在應(yīng)用尿激酶溶栓治療過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)同時(shí)開(kāi)展再灌注保護(hù)治療， 如服用維生素E、維生素C、甘露醇等藥物。

此次研究發(fā)現(xiàn)， 治療后治療組患者的NIHSS評(píng)分為（13.26±5.14）分低于對(duì)照組的（20.33±4.85）分， 兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率為92.7%， 對(duì)照組治療總有效率為78.2%， 治療組治療總有效率要明顯好于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明尿激酶和低分子肝素均能達(dá)到溶栓目的， 改善患者的神經(jīng)功能， 但是尿激酶對(duì)腦血栓患者的溶栓效果更理想， 更能改善預(yù)后。

綜上所述， 尿激酶溶栓治療腦血栓患者能夠獲得良好的臨床效果， 可以顯著改善患者的神經(jīng)缺損情況， 加快患者恢復(fù)， 值得臨床大力推廣。

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