葛均波院士2017年全國“兩會”相關(guān)提案節(jié)選

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● 保持衛(wèi)生技術(shù)評估與監(jiān)管程序的獨立。將患者對優(yōu)質(zhì)新技術(shù)新產(chǎn)品的獲得放在核心考量因素的位置。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是衛(wèi)生技術(shù)評估的重要評估考量因素，對于一次性高值治療新技術(shù)和產(chǎn)品，依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估得出系統(tǒng)的、長期的結(jié)論是“貴”還是“便宜”，科學(xué)的選擇治療方案，而不是依據(jù)治療技術(shù)和產(chǎn)品單一的低價說貴還是便宜。對于適宜的新技術(shù)和產(chǎn)品的總體的評估反而降低醫(yī)療費用，節(jié)約費用，提高醫(yī)保資金的利用率。

● 透明的衛(wèi)生技術(shù)評估可以為定價報銷政策提供循證依據(jù)，促進各利益相關(guān)者充分合作，為提高有限資源的利用率，保障適宜的新技術(shù)和產(chǎn)品在臨床準入中有據(jù)可依。

● 通過衛(wèi)生技術(shù)評估，在保基本的同時，進一步提高醫(yī)?；饘τ谥卮蠹膊〉谋Ｕ?。重大疾病的患者和家庭都要面對財務(wù)上的難題，醫(yī)生可以救治患者，甚至可以延遲和挽救病患的生命，可卻不能解決病患因為缺錢而放棄治療。我國心血管和癌癥的發(fā)病率逐年年輕化，我們要防止因病致貧、因病返貧。

● 利用衛(wèi)生技術(shù)評估，建立多層次、不同年齡段的醫(yī)療保障制度，以滿足不同層次患者對不同醫(yī)療層次的需求。例如，老年人對慢病的一般日常和危重不同的需求；年輕職業(yè)人士對方便快捷的醫(yī)療服務(wù)的需求；新技術(shù)新產(chǎn)品對于罕見和急重癥的臨床準入的綠色通道。

延伸閱讀

英國NICE為什么會成為全球HTA領(lǐng)域的標桿？

NICE ，全稱為National Institute for Clinical Excellence (health and care excellence)，1999年通過立法成立。2013年基本法(primarylegislation) 中將NICE 重新定位為非部屬公共機構(gòu)( Non Departmental Public Body，NDPB) ，并進一步鞏固了NICE在2012年《健康與社會服務(wù)法案》中所設(shè)定的法律地位。

當前，NICE一方面在職能上要對其發(fā)起人——衛(wèi)生部負責(zé)，另一方面在機構(gòu)運行上又獨立于政府，其指南和推薦意見的開發(fā)也都是由各個獨立的委員會來完成，實行項目制（MTEP）運作，具體由醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(MTEP)管理。

MTEP選擇那些醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)或改良技術(shù)（設(shè)備、診斷等）進行評價，其目的在于幫助在NHS內(nèi)實現(xiàn)快速、統(tǒng)一地采用哪些高效且投入產(chǎn)出比更高的醫(yī)療設(shè)備和診斷技術(shù)。立項依據(jù)包括：

1.英格蘭衛(wèi)生部或其他政府部門指定的題目；

2.個人或團體提交的衛(wèi)生技術(shù)或醫(yī)療設(shè)備評估申請書。

那些被選中到各個指南開發(fā)項目中的技術(shù)被認為是能給患者或醫(yī)療體系帶來潛在巨大效益的技術(shù)，NICE的開發(fā)指南有利于其實現(xiàn)在NHS內(nèi)快速、統(tǒng)一的推廣使用。

若在提交的報告中，能夠通俗易懂、清晰合理地陳述新技術(shù)優(yōu)勢，并有高質(zhì)量的科學(xué)依據(jù)支持所述優(yōu)點，將有助于提高被醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會（MTAC）選中的可能性。有關(guān)成本的信息，也會影響到遴選判斷。

每一份衛(wèi)生技術(shù)評估報告都將基于臨床和經(jīng)濟兩個方面的綜述做出推薦意見。臨床方面的證據(jù)回答的是藥品、治療措施的效果如何的問題，經(jīng)濟學(xué)方面的證據(jù)則回答了在NHS需要花費多少才能買到這些效果或效益，即是否物有所值的問題。

工作機制：獨立評估委員會負責(zé)收集和檢驗相關(guān)證據(jù)。NICE將評估結(jié)果推薦意見劃分為4類：推薦使用、有條件地推薦（optimized）、僅限于研究（in research）以及不推薦（not recommended）。其中“有條件的推薦”指并不是患有某一疾病的所有患者都能從某藥品中受益，而是該藥品只對患有該疾病的某一特定人群或特定疾病階段起作用。

決策轉(zhuǎn)化：對價值有爭議導(dǎo)致在各個地區(qū)的可及性存在差異，通過NICE的評估，爭議將被終止，最終達成在NHS范圍內(nèi)統(tǒng)一、規(guī)范地使用該技術(shù)的目的。

法律保障：當NICE推薦某一治療措施為“可用”（as an option）時，各臨床專業(yè)委員會、地方行政部門、NHS必須在NICE指南發(fā)布3個月內(nèi)付諸實施。患者則有權(quán)從NHS中得到并使用NICE推薦的藥物、治療措施。

成果：2000年3月至2015年3月，NICE共發(fā)布了171個單項技術(shù)評估指南和167個多項技術(shù)評估指南，共計338個，包含了578項推薦意見。

癌癥指南推薦意見：2009年起，NICE通過了關(guān)于癌癥晚期患者維持生命藥物的新的評價標準。截至2014年底，共發(fā)布了42份基于此標準的抗癌藥物評價指南，其中14種抗腫瘤因子推薦在NHS中使用。

NICE作為衛(wèi)生技術(shù)評估和政策轉(zhuǎn)化之間的橋梁和紐帶，鮮明的法律地位、與政府第三方委托評估機構(gòu)之間的關(guān)系界定，為其他國家開展循證衛(wèi)生決策和建立國家衛(wèi)生技術(shù)評估體系提供了良好借鑒。

來源：《英國NICE 衛(wèi)生技術(shù)評估研究決策轉(zhuǎn)化機制及對我國的啟示》，第一作者：隋賓艷，北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院