朱東林，李冬梅

新型敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)Ⅳ期壓瘡的療效觀察

朱東林1，李冬梅2

壓瘡；負(fù)壓引流技術(shù)；Ⅳ期；新型敷料

壓瘡是指由于臥床長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，使局部組織長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)的缺血缺氧，組織營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致軟組織潰爛壞死[1]。目前，壓瘡治療一直是臨床醫(yī)護(hù)面臨的難題之一。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流技術(shù)可將創(chuàng)面的分泌物和滲出物引流，使創(chuàng)面與空氣隔絕，避免交叉感染，利于肉芽組織的成長(zhǎng)[2]。筆者對(duì)2015-01至2015-06我院收治的院外帶入Ⅳ期壓瘡的患者采用負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合金因肽噴灑、百克瑞覆蓋創(chuàng)面治療，取得良好效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 Ⅳ期壓瘡患者56例診斷符合Ⅳ期壓瘡標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)全層皮膚缺失并廣泛性損傷；(2)伴組織有壞死或者肌肉肌腱、關(guān)節(jié)囊和骨的損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重，不能配合治療和護(hù)理者；(2)嚴(yán)重皮膚組織病變嚴(yán)重者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組56例。兩組患者性別、年齡、壓瘡分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)0.9%氯化鈉注射液清潔痂面，周圍皮膚采用0.25%碘伏棉球消毒，使用無(wú)菌剪刀去除黑色痂面和腐肉，露出創(chuàng)面，選擇合適創(chuàng)面大小的海綿敷料覆蓋創(chuàng)面。取無(wú)菌引流管，一端通過(guò)海綿敷料和創(chuàng)面竇道深處相連，用透明透氣敷料將創(chuàng)面和周圍皮膚完全封閉，另一端引流管接墻壁中心負(fù)壓，負(fù)壓值維持在125～300 mmHg，根據(jù)每次換藥滲出物的情況2周共換藥4～6次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組創(chuàng)面常規(guī)消毒清理后，擦干創(chuàng)面周圍皮膚并噴灑金因肽，1 min后用百克瑞完全貼覆，再使用負(fù)壓引流,方法同對(duì)照組。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)全身治療：對(duì)壓瘡分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，選擇敏感抗生素進(jìn)行全身治療。對(duì)糖尿病腎病患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，保持血糖維持在正常水平。無(wú)法自行進(jìn)食者，通過(guò)靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)壓瘡的愈合。(2)一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察負(fù)壓裝置系統(tǒng)連接管有無(wú)漏氣，負(fù)壓大小。根據(jù)醫(yī)囑每日沖洗管道，保持引流管通暢。臥氣墊床避免壓瘡處受壓。1～2 h翻身1次，避免局部過(guò)度受壓。正確移動(dòng)患者，避免拉、拽、拖動(dòng)作。保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。(3)健康教育：對(duì)患者的家屬講解負(fù)壓引流技術(shù)、金因肽及百克瑞對(duì)壓瘡治療的作用機(jī)制。講解正確翻身、保持皮膚干燥清潔對(duì)患者壓瘡恢復(fù)的重要性。(4)心理護(hù)理：針對(duì)大部分患者長(zhǎng)期臥病在床，全身水腫，營(yíng)養(yǎng)狀況缺乏，產(chǎn)生負(fù)面情緒，不能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，正面鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 6周后評(píng)價(jià)創(chuàng)面情況。(1)無(wú)效：壓瘡創(chuàng)面沒有愈合或者惡化；(2)有效：壓瘡創(chuàng)面范圍減小，肉眼可見新鮮肉芽生長(zhǎng)； (3)治愈：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂并且脫落[4]?？傆行?治愈率+有效率。通過(guò)自制問(wèn)卷方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問(wèn)卷分內(nèi)容為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組壓瘡患者治療總有效率比較 ( n；%)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2 平均治療時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面的新生肉芽生長(zhǎng)開始時(shí)間、疼痛感減輕時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組患者治療顯效時(shí)間以及愈合時(shí)間比較 ±s；d)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3 護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高達(dá)100%，對(duì)照組僅有1例患者不滿意護(hù)理工作，滿意率達(dá)96.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

壓瘡是高齡、長(zhǎng)期臥床患者的一種常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，難以治愈，不但會(huì)加重患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)使患者喪失恢復(fù)健康的信心。有研究發(fā)現(xiàn)，合并壓瘡的患者，病死率高于無(wú)壓瘡患者4倍[5]。近幾年，壓瘡治療得到越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的重視，但一直缺乏有效的治療措施，負(fù)壓引流技術(shù)已經(jīng)廣泛用于各種手術(shù)、創(chuàng)傷傷口的治療，能提供持續(xù)全方位的均勻負(fù)壓，有效減少創(chuàng)面分泌物的聚集，其透明透氣敷料有利于進(jìn)行封閉，可以有效阻擋外部細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的入侵，降低創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)[6]研究表明，壓瘡部位往往合并革蘭陽(yáng)性、陰性菌及真菌感染，百克瑞作為一種新型生物酶制劑殺菌紗布，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌、真菌及金黃色葡萄球菌具有殺滅作用，同時(shí)為創(chuàng)面提供了濕性環(huán)境，有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[7]。本研究在使用負(fù)壓引流技術(shù)的同時(shí)，將百克瑞敷料貼覆蓋于創(chuàng)面上，配合使用金因肽。一方面使負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)血液灌注，引流區(qū)的滲出物和壞死組織可及時(shí)被清除，創(chuàng)面較快獲得清潔環(huán)境，減少交叉感染[8]。另一方面百克瑞敷料能夠殺滅細(xì)菌，防止創(chuàng)面感染，金因肽能夠加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合[9]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面的新生肉芽生長(zhǎng)開始時(shí)間、疼痛感減輕時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短與對(duì)照組，傷口愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，壓瘡創(chuàng)面的愈合是復(fù)雜的過(guò)程，傷口修復(fù)涉及一系列的生物過(guò)程包括炎性反應(yīng)和滲出、肉芽組織增生以及修復(fù)和重塑[6]，負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合新型敷料治療Ⅳ期壓瘡有一定優(yōu)勢(shì)，能夠有效控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[1] 于振聲，魏盼杰，吳 巍，等. 轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)巨大壓瘡43例[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25(9)：948-949.

[2] 李雪梅,徐艷麗.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(5):750-751.

[3] 張曉霞，李華瓊，劉 珊，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].武警醫(yī)學(xué)， 2010，21(7)：652.

[4] 鮑頌楊,蘇曉嬌.康樂寶產(chǎn)品治療腦卒中患者Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):96.

[5] 章麗蔓，谷芳玲，孔玉琴 .外用殼聚糖凝膠配合紅外線治療老年壓瘡臨床觀察[J].海峽醫(yī)藥，2011,,23(9):115-116.

[6] 管曉萍，高艷紅，沈志奇，等.信息化管理對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的應(yīng)用效果[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2016，27(2)：146-148.

[7] 劉文靜.德莫林噴劑、創(chuàng)面高流量吹氧法及潰瘍粉外敷法治療老年壓瘡療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22(3)：251.

[8] 田 蓓,劉薇群,湯培鳳,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性濕性療法治療Ⅳ期壓瘡的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10):71-73.

[9] 宋文靜，管曉萍，李 蓉.壓瘡患病率調(diào)研方法研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25(8)：843-846.

(2016-08-06收稿 2016-11-12修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

朱東林，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

1.066000,河北省秦皇島市第一醫(yī)院；2.100039 北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

通迅作者：李冬梅，E-mail:puyidhuli@sina.com

R473.6