張利巖，劉萬芳，管曉萍，宋文靜，張穎潔

心理彈性對護士心理壓力與睡眠質(zhì)量的中介作用

張利巖1，劉萬芳2，管曉萍1，宋文靜1，張穎潔1

目的 探討護士心理壓力與睡眠質(zhì)量的關系及其中介作用，為促進護士身心健康提供干預依據(jù)。方法 采用知覺壓力量表(chinese perceived stress scales，CPSS)、匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)、中文版心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)對806名臨床護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果 護士睡眠質(zhì)量總均分為(6.47±2.73)分，56.95%的臨床護士存在睡眠質(zhì)量問題(PSQI總分>7)。心理壓力與睡眠質(zhì)量及其各因子呈明顯正相關(P<0.05)，心理彈性與睡眠質(zhì)量呈明顯負相關(P<0.05)。心理彈性在心理壓力與睡眠質(zhì)量間起了部分中介作用，中介效應為0.15，占總效應的比例為29.5%。結(jié)論 心理壓力與心理彈性是影響護士睡眠質(zhì)量的重要因素，心理彈性部分中介了心理壓力對睡眠質(zhì)量的影響。

臨床護士；心理彈性；心理壓力；睡眠質(zhì)量

近年來，有研究指出，良好的心理彈性能夠有效緩解護士的不良情緒，降低護士心理壓力[1]。心理彈性的研究起源于美國[2]，如今已成為積極心理學研究中的熱點問題[3]。它是指個人在逆境下克服困難、完成積極適應過程的心理特征[4，5]。心理彈性在壓力的調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮重要的作用，它是心理壓力的保護因素。心理壓力亦可反作用于心理彈性。一定程度的壓力事件能夠增強個體應對能力，為其提供成功應對壓力的經(jīng)驗，產(chǎn)生適應性結(jié)果[6]。因此，心理壓力影響睡眠質(zhì)量的同時，還可能通過心理彈性間接影響睡眠質(zhì)量，心理彈性可能是兩者的中介變量。本研究通過調(diào)查臨床護士心理壓力與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，探討心理彈性在兩者中的中介效應，以期為護理管理者提供一定的理論依據(jù)，制定針對性的措施來促進臨床護士身心健康。

1 對象與方法

1.1 對象 2015-05至2015-07，采用便利抽樣法選取我院符合納入排除標準的臨床注冊護士834名進行問卷調(diào)查。納入標準：(1)從事臨床護理工作滿1年；(2)自愿參加本次問卷調(diào)查。排除標準：(1)因病假、事假、外出進修學習及其他特殊原因無法參加的護士；(2)在調(diào)查單位進修、學習的護士。本研究共發(fā)放問卷834份，回收問卷816份，有效問卷806份，有效率96.64%。

1.2 方法 (1)一般資料問卷：由調(diào)查者本人編制，包括人口學特征，如性別、年齡、職稱等。(2)中文版知覺壓力量表(CPSS)：由楊廷忠等[7]對英文版壓力知覺量表(PSS)進行翻譯和修訂而研制，通過個人知覺來反映壓力程度，是一般性的壓力測試量表。CPSS共14個條目，分為失控感和緊張感2個維度。采用Likert5級評分法，從“從來沒有”到“很多”評分為1～5分，得分14～70分，分數(shù)越高，心理壓力越大。此量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]：由劉賢臣等編制，測量被試者近1個月以來的睡眠質(zhì)量。該量表共24個條目，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間等7個維度。采用0～3點計分，總分值為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。此量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.85。(4)Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)中文簡化版：原始量表[9]由Connor和Davidson編制，用于測量個體心理彈性水平。經(jīng)Campbell-Sills從CD-RISC量表中提取出10個條目，構(gòu)成CD-RISC簡化版，其Cronbach’s α系數(shù)為0.85。Wang等[10]對其翻譯并修訂，形成最終中文簡化版心理彈性問卷，廣泛應用于我國成人心理彈性調(diào)查。此量表采用Likert5級評分法，得分越高，說明心理彈性越好，Cronbach’s系數(shù)α為0.91。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量得分 護士睡眠質(zhì)量總均分為(6.47±2.73)分。根據(jù)國內(nèi)睡眠研究的常模，7分為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值[8]，PSQI總分 >7分認為睡眠質(zhì)量存在問題，PSQI總分≤7分認為睡眠質(zhì)量好。806名中睡眠質(zhì)量較好者347名，存在睡眠質(zhì)量問題者459名，可見臨床護士睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率為56.95%。在因子得分上，平均得分由高到低依次為：睡眠障礙(1.62±0.93)分、入睡時間(1.33±0.84)分、日間功能障礙(1.04±0.79)分、主觀睡眠質(zhì)量(0.91±0.67)分、睡眠時間(0.87±0.60)分、睡眠效率(0.63±0.51)分、催眠藥物(0.07±0.33)分。

2.2 睡眠質(zhì)量在不同人口學特征上的比較t檢驗或方差分析的結(jié)果表明，在睡眠質(zhì)量總分上，不同性別、婚姻狀況、班制、科室的護士之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 不同人口學特征臨床護士PSQI總分比較 ±s)

2.3 心理壓力、心理彈性及睡眠質(zhì)量的相關性分析 臨床護士心理壓力知覺得分范圍為17～64分，平均(42.26±7.34)分；心理彈性得分范圍為7～38分，平均(26.46±6.67)分。相關分析的結(jié)果表明(表2)，心理壓力與心理彈性呈明顯負相關(P<0.05)，與睡眠質(zhì)量及其各因子呈明顯正相關(P<0.05)，心理彈性與睡眠質(zhì)量呈明顯負相關(P<0.05)。

2.4 心理彈性在心理壓力與睡眠質(zhì)量間的中介效應分析 采用程序檢驗中介效應[11]：(1)以睡眠質(zhì)量為因變量，心理壓力為自變量，發(fā)現(xiàn)心理壓力對睡眠質(zhì)量有顯著的預測作用(β=0.496，P<0.001)，方差凈解釋量為25.7%；(2)以心理壓力為自變量，心理彈性為因變量，發(fā)現(xiàn)心理壓力能夠預測心理彈性(β=-0.434，P<0.001)；(3)引入心理彈性，心理彈性對睡眠質(zhì)量影響顯著，(β=-0.337，P<0.001)，方差凈解釋量為7.5%。將心理彈性引入方程，心理壓力對睡眠質(zhì)量的主效應減少(從β=0.496下降到β=0.399)，證明心理彈性在心理壓力與睡眠質(zhì)量間起了部分中介作用，中介效應為0.15，占總效應的比例為29.5%(表3)。

表2 臨床護士心理彈性、心理壓力和睡眠質(zhì)量各維度的相關分析 (雙側(cè)檢驗，n=806)

注：①P<0.05

表3 心理彈性在心理壓力與睡眠質(zhì)量間的中介效應分析

注：分析中控制了性別、年齡、職稱、學歷、婚姻狀況、工作年限、班制、科室等人口學變量；β表示標準化回歸系數(shù)；SE表示標準誤；R2表示累積方差解釋量；△R2表示方差凈解釋量；①P<0.001

3 討 論

3.1 臨床睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 臨床護士睡眠質(zhì)量總平均分(6.47±2.73)分,其中有56.95%的臨床護士存在不同程度的睡眠質(zhì)量問題，說明臨床護士睡眠質(zhì)量較差，情況不容樂觀。文獻[12-14]對上海、烏魯木齊、牡丹江等多家三甲醫(yī)院護士睡眠調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率為54.7%～64.7%，本研究結(jié)果與其基本一致。在睡眠質(zhì)量問題中，睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙三因子得分較高，其中睡眠障礙問題最為突出，分析原因可能受當前醫(yī)療環(huán)境影響發(fā)生護患關系緊張，護士工作壓力大、競爭強，導致護士睡眠過程中出現(xiàn)節(jié)律紊亂等不適癥狀；另外護士本身工作任務繁重，加之特殊的24 h倒班制，班次頻繁輪換，擾亂了護士自身生物鐘，這些都與發(fā)生入睡困難有關。在前兩個因素共同作用下，護士白天工作生活無法集中精神，精神狀態(tài)差，出現(xiàn)日間功能障礙。

3.2 睡眠質(zhì)量、心理壓力與心理彈性的關系 相關分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量與心理壓力呈正相關，提示個體感知壓力越大，出現(xiàn)睡眠障礙的危險性越大[15]，尤其壓力知覺緊張感維度得分相對較高的護士。本研究在控制人口學因素的影響下，與已有的研究結(jié)果基本一致，晏登蓮、彭淋等[16,17]研究顯示，睡眠質(zhì)量與壓力密切相關。有學者調(diào)查日本3000余名公務員發(fā)現(xiàn)，壓力知覺與睡眠障礙、難以維持睡眠和入睡困難等睡眠質(zhì)量問題均存在顯著正相關[18]。同時結(jié)果顯示，心理彈性越好，睡眠質(zhì)量越好，即臨床護士睡眠質(zhì)量與心理彈性呈負相關。有一項針對山東省1471名社區(qū)居民的相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理彈性是睡眠質(zhì)量的重要保護資源[6]。另外，從回歸方程可知，心理壓力、心理彈性有效預測臨床護士睡眠質(zhì)量，進一步支持了他們是影響睡眠質(zhì)量的重要變量。

3.3 心理彈性在心理壓力與睡眠質(zhì)量間的中介效應 在控制了人口統(tǒng)計學變量的情況下，通過逐步回歸結(jié)果顯示，心理彈性在心理壓力與心理困擾間起部分中介效應。這提示心理壓力不僅直接影響睡眠質(zhì)量，還通過心理彈性間接影響睡眠質(zhì)量。心理壓力較高的護士因失控和緊張等特點往往擁有較低的心理彈性，易表現(xiàn)負性情緒，也會間接增加睡眠質(zhì)量問題發(fā)生的危險。而心理彈性作為個體內(nèi)部的一個保護因素，部分抵消心理壓力帶來的負面作用，幫助護士采取更積極的應對方式，進而減少睡眠質(zhì)量問題的發(fā)生，提示心理彈性緩沖了心理壓力對睡眠質(zhì)量的負面影響。這與劉曉華等[6]的研究結(jié)果一致，心理彈性緩沖了社區(qū)居民壓力知覺對睡眠質(zhì)量的負面影響，在兩者之間具有部分中介作用。

綜上所述，作為臨床護士睡眠質(zhì)量的保護因素,心理彈性在心理壓力與睡眠質(zhì)量間發(fā)揮了重要的中介效應。護理管理者通過采取針對性的積極措施,來培養(yǎng)臨床護士的心理彈性并提高其水平,一方面能夠改善臨床護士因睡眠問題而導致的生理亞健康狀態(tài),降低因職業(yè)特殊性對臨床護理人員造成的生理傷害。另一方面, 有助于提高臨床護士應對及處理壓力的能力,改善心理健康水平。促進護士身心健康,提高護理服務質(zhì)量。

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(2016-10-10收稿 2017-01-08修回)

(責任編輯 岳建華)

Mediation effect of mental resilience between psychological stress and sleep quality in clinical nurses

ZHANG Liyan1, LIU Wanfang2,GUAN Xiaoping1,SONG Wenjing1,and ZHANG Yingjie1.

1.Nursing Deparment,2. The Third Cardre Department，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China

Objective To explore the relationships between psychological stress and sleep quality of clinical nurses and the mediating effect of mental resilience in order to promote the physical and mental health of clinical nurses.Methods A total of 806 clinical nurses form a hospital in Beijing were assessed with Chinese Perceived Stress scales (CPSS), Pittsburgh sleep quality index(PSQI) and Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC).Results The average PSQI score was 6.47±2.73 among these clinical nurses and 56.95% of them reported poor sleep quality (PSQIscore>7). Psychological stress was significantly positively correlated with sleep quality and each factor of sleep(P<0.05). Mental resilience was significantly negatively correlated with sleep quality(P<0.05).Resilience partially mediated between psychological stress and sleep quality of clinical nurses, with a mediating effect of 0.15 and accounting for 29.5% of the total effect.Conclusions Psychological stress and mental resilience have a great impact on the sleep quality of clinical nurses. Resilience is a partial mediator between psychological stress and sleep quality.

clinical nurses; resilience; psychological stress; sleep quality

張利巖，碩士，主任護師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.護理部，2.干三科

張穎潔，E-mail：411291470@qq.com

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