岳紅紅，桂晉剛，姜 威，劉喜花

特警隊(duì)員接觸性皮炎的過(guò)敏原調(diào)查

岳紅紅1，桂晉剛2，姜 威1，劉喜花1

目的 初步了解武警部隊(duì)特警隊(duì)員接觸性皮炎的發(fā)病情況，明確引起接觸性皮炎常見的過(guò)敏原種類，為接觸性皮炎的防治提供依據(jù)。方法 采用潤(rùn)敏江斑貼試驗(yàn)器，對(duì)111名健康特警隊(duì)員進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 111位受試健康特警隊(duì)員當(dāng)中，58例貼斑試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為52.25%。居前6位的常見過(guò)敏原依次為卡松、卡巴混合物、硫柳汞、甲醛、芳香混合物和對(duì)苯類。 1種過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的有26例，陽(yáng)性率45%，2種過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的有20例，陽(yáng)性率35%，有3種及3種以上過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的共12例，陽(yáng)性率21%。在58例陽(yáng)性患者中，男30例，陽(yáng)性率為42.25%(30/71)；女28例，陽(yáng)性率為70%(28/40)。女性斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率(70%)明顯高于男性(42.25%)。女性對(duì)卡松(32.50%，11.27%)、氯化鈷(7.50%，0.00%)、硫酸鎳(5.00%，0.00%)、松香(12.50%，0.00%)、硫柳汞(25%，7.04%)的陽(yáng)性檢出率明顯高于男性。結(jié)論 特警隊(duì)員接觸性皮炎的過(guò)敏原種類與性別有關(guān)，斑貼試驗(yàn)有助于明確過(guò)敏原。

接觸性皮炎；過(guò)敏原；斑貼試驗(yàn)

接觸性皮炎(contact dermatitis, CD) 是指皮膚、黏膜暴露或接觸某些物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的急性或慢性的一種炎性反應(yīng)[1]。在人群中的發(fā)病率為15%～20%，且每年有上升趨勢(shì)[2，3]。 斑貼試驗(yàn)是診斷外源性過(guò)敏原的特異性檢查方法，常被用于接觸性皮炎的病因診斷[4]。由于武警部隊(duì)特警隊(duì)員執(zhí)行的勤務(wù)特殊，接觸器械種類多樣，為了解特警隊(duì)員的接觸性皮炎發(fā)生情況、過(guò)敏原的種類并有針對(duì)性的進(jìn)行過(guò)敏原的預(yù)防和規(guī)避，防止接觸性皮炎的發(fā)生，筆者對(duì)武警部隊(duì)111名健康特警隊(duì)員進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 特警隊(duì)健康隊(duì)員111名，平均27.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)4周內(nèi)未服用皮質(zhì)類固醇激素、 免疫抑制藥；(2)4周內(nèi)用于試驗(yàn)的上背部局部未使用皮質(zhì)類固醇激素，未暴露于強(qiáng)烈陽(yáng)光。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)測(cè)試部位皮膚有毛囊炎、 癤腫、糜爛等皮膚疾??；(2)皮膚劃痕癥陽(yáng)性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 采用潤(rùn)敏江生物科技有限公司生產(chǎn)的斑點(diǎn)試驗(yàn)芯室斑試器。 操作和過(guò)敏原用量嚴(yán)格按說(shuō)明書執(zhí)行。斑貼試驗(yàn)時(shí)間48 h，斑貼試驗(yàn)過(guò)程中患者不能洗澡，睡眠時(shí)采取仰臥位。斑貼試驗(yàn)時(shí)間48 h，在去除斑試器至少30 min后判讀試驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果：(1)皮膚無(wú)改變?yōu)殛幮苑磻?yīng)(-)； (2)僅有輕度紅斑為可疑反應(yīng)(±)； (3)紅斑、浸潤(rùn)，可有少量丘疹為弱陽(yáng)性反應(yīng)(+)；(4)紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++)；(5)紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰、大皰為極強(qiáng)性反應(yīng)(+++)。 (+)～(+++)均計(jì)為陽(yáng)性病例。 斑貼試驗(yàn)結(jié)果由同一醫(yī)師判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

111名受試的特警隊(duì)員斑貼試驗(yàn)結(jié)果見表1。其中，58例貼斑試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為52.25%。居前6位的常見致敏原依次為卡松、卡巴混合物、硫柳汞、甲醛、芳香混合物和對(duì)苯類(表2)。斑貼結(jié)果陽(yáng)性隊(duì)員中，1種過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的有26例，陽(yáng)性率45%，2種過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的有20名，陽(yáng)性率35%，有3種及3種以上過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的共12名，陽(yáng)性率21%。在58例陽(yáng)性患者中，男30例，陽(yáng)性率為42.25%(30/71)；女28例，陽(yáng)性率為70%(28/40)。男女差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.90，P<0.01)。其中，女性對(duì)卡松 、氯化鈷、硫酸鎳、松香、硫柳汞的陽(yáng)性檢出率明顯高于男性。

表1 111名特警隊(duì)員斑貼試驗(yàn)結(jié)果 (n;%)

注：與男性相比，①P<0.05

表2 斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性特警隊(duì)員的過(guò)敏原排序 (n；%)

3 討 論

接觸性皮炎，包括由接觸刺激物導(dǎo)致組織損傷的刺激性接觸性皮炎和接觸過(guò)敏原導(dǎo)致的過(guò)敏性接觸性皮炎，后者是臨床上最常見的類型[5]，也是本次試驗(yàn)研究的內(nèi)容。過(guò)敏性接觸性皮炎在臨床上預(yù)防和治療的方法主要是找到過(guò)敏原,規(guī)避接觸物并進(jìn)行對(duì)癥處理[6]。 因此，如果能找到確切的過(guò)敏原, 盡量避免再次接觸過(guò)敏原, 就可以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

本研究111名健康特警隊(duì)員中，58例貼斑試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為52.25%。 陽(yáng)性反應(yīng)者以對(duì)1種或者2種物質(zhì)過(guò)敏較為常見, 分別為 45%和35%，結(jié)果與文獻(xiàn)[7]報(bào)道基本一致。居前6位的常見致敏原依次為卡松、卡巴混合物、硫柳汞、甲醛、芳香混合物和對(duì)苯類?？ㄋ伞⒎枷慊旌衔?、廣泛用于洗發(fā)香波、浴液、化妝品、外用膏藥等中，系日常接觸物，很難避免，暴露部位反復(fù)接觸的概率很大易對(duì)其出現(xiàn)致敏?？ò突旌衔锍４嬖谟谙鹉z制品中，反復(fù)接膠皮手套、膠鞋等觸天然橡膠制品后接觸部位易出現(xiàn)皮炎。甲醛較常存在于建筑材料、染料、消毒劑、膠水、化妝品、防汗劑等中。硫柳汞常用于消毒防腐劑、殺菌劑、眼藥水、化妝品等。對(duì)苯類是藥品和化妝品的防腐劑的主要成分。這些過(guò)敏原在現(xiàn)代生活中隨處都有，是目前接觸性皮炎最為常見的過(guò)敏原。通過(guò)問(wèn)診，部分斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性的隊(duì)員在接觸化妝品、戴膠皮手套、貼膏藥、消毒劑后，于暴露部位曾出現(xiàn)過(guò)接觸性皮炎的病史，女隊(duì)員發(fā)生概率高于男隊(duì)員。

女性斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率(70%)明顯高于男性(42.25%)。女性對(duì)卡松(32.5%，11.27%)、氯化鈷(7.50%，0.00%)、硫酸鎳(5.00%，0.00%)、松香(12.5%，0.00%)、硫柳汞(25%，7.04%)的陽(yáng)性檢出率明顯高于男性。 卡松廣泛應(yīng)用于各種潤(rùn)膚及護(hù)膚霜、洗發(fā)香波中；氯化鈷存在于合金、 玻璃、顏料中；松香常應(yīng)用于化妝品、外用藥劑及焊接劑中。硫柳汞存在一些化妝品及防腐劑中。硫酸鎳存在于不銹鋼、器械、電鍍鎳合金、拉鏈中。上述5種物質(zhì)均系生活中常接觸的物質(zhì)，女性對(duì)其陽(yáng)性反應(yīng)高于男性可能與女性皮膚薄于男性從而更易敏感且使用的化妝品的概率較高有關(guān)[7]。

本研究結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果類似，但居前6位的常見致敏原順序略有不同，可能與特警隊(duì)員執(zhí)行任務(wù)特殊，接觸物質(zhì)多樣有關(guān)。接觸性皮炎治療重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原并去除各種可能的病因，包括工作環(huán)境、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好等[4]。 斑貼試驗(yàn)是較經(jīng)典、可靠的檢測(cè)過(guò)敏原的方法。臨床醫(yī)師可以根據(jù)斑貼試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)測(cè)試者避免接觸過(guò)敏原，提高治療的針對(duì)性，防止復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果提示，特警隊(duì)員健康人群中存在的潛在的接觸性過(guò)敏原，應(yīng)重視相關(guān)教育，做到預(yù)防為主。本研究樣本量還較少，對(duì)健康特警隊(duì)員接觸性皮炎流行病學(xué)調(diào)查和過(guò)敏原的分析還有待進(jìn)一步的研究。

[1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:65-80.

[2] Nielsen N H，Linneberg A，Menne T.Allergic contact sensitization in an adult Danish population:two cross sectional surveys eight years apart (the Copenhagen Allergy study)[J].Acta Derm Venereol,2001,81(1):31-34.

[3] 吳瑜丹,王艷明,賴 荷，等.534 例變應(yīng)性接觸性皮炎斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志， 2016, 23(1):27-29.

[4] 劉岳花,陸東慶.手部濕疹313例接觸過(guò)敏原分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(8)461-463.

[5] 鐘 聲,宋志強(qiáng).接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志 ,2015,1(31):29-31.

[6] 宗揚(yáng)勇,朱愛娟,薛國(guó)勝，等. 256 例接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析檢驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)與臨床, 2009,6(3)：72-73.

[7] 張?zhí)m娟,劉 婭,程玉娟,訾紹霞,袁玲玲,劉愛英.皮炎濕疹類皮膚病斑貼試驗(yàn) 285 例分析[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(3):294-295.

[8] 劉 蔚,胡 白,張?zhí)m芳.面部不明原因皮炎接觸過(guò)敏原分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(3):161-163.

(2011-06-11收稿 2016-12-11修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Allergens of contact dermatitis in Special Weapons and Tactics (SWAT) team members

YUE Honghong1,GUI Jingang2,JIANG Wei1,and LIU Xihua1.

Department of Allergy,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039，China 2. Laboratory of Immunology, Beijing Pediatric Research Institute, Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China

Objective To identify the common allergens of contact dermatitis in Special Weapons And Tactics (SWAT) team members in order to contribute to the prophylaxis and treatment of contact dermatitis.Methods The skin patch test was performed on 111 healthy SWAT team members and the result was analyzed statistically.Results Fifty-eight of these subjects responded to the skin patch test, and the rate of positivity was 52.25% of. The top six common allergens were isothiazolinones,cabar mixture,thiomersal,formaldehyde,aromtic mixture and para-phenylenediamine. There were twenty-six subjects who responded positively to one allergen in the skin patch test, accounting for 45% of the positive responders. Twenty skin patch responders showed positive reactions to two allergens, accounting for 35%. The remaining twelve subjects responded positively to three allergens, accounting for 21% of the positive responders. Data analysis revealed that thirty of the fifty-eight positive responders were males, accounting for 42.25% of the male subjects. There were also 28 female positive responders, accounting for 70% of the female subjects. The positive rate was 70% in females, significantly higher than in males (42.25%). Females were better responders to isothiazolinones(32.5%,11.27%),cobalt chloride (7.50%,0.00%), (5.00%,0.00%),colophonium(12.5%,0.00%),(25%,7.04%)thiomersal than males.Conclusions Healthy SWAT team members are vulnerable to contact dermatitis. The categories of causative allergens are related to the sex of the subjects. Skin patch tests can help identify the allergens for contact dermatitis.

contact dermatitis; allergen; patch test

岳紅紅，博士，副主任醫(yī)師。

1.100039 北京，武警總醫(yī)院過(guò)敏科；2.100045，北京兒童醫(yī)院北京市兒科研究所免疫研究室

姜 威，E-mail:2487019157@qq.com

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