唐焱

摘要：目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在開(kāi)展相關(guān)內(nèi)部管理工作時(shí)，主要是以精細(xì)化管理為重要核心，而為了更好地幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，醫(yī)院可以引進(jìn)相關(guān)的DRGs技術(shù)，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高、幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)。本文將主要從DRGs在醫(yī)院的精細(xì)化管理的應(yīng)用為著手點(diǎn)，進(jìn)行深入的分析探討。

關(guān)鍵詞：DRGs；醫(yī)院；精細(xì)化管理；應(yīng)用研究

一、概述

隨著社會(huì)主要市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展變化，我國(guó)醫(yī)院體制改革已經(jīng)逐漸步入正軌，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，其不僅獲得了更好更多的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也面臨著更多更困難的挑戰(zhàn)。而DRGs理論的引入不僅可以保障醫(yī)院的服務(wù)效率以及醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用的支付方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理有效配置。

具體來(lái)說(shuō)，DRGs應(yīng)用理論主要是指一種涵蓋多個(gè)方面的、具有綜合性的一種理論，其將分析的重點(diǎn)主要放在疾病的復(fù)雜性及嚴(yán)重性，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管理以及醫(yī)療服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)都有所關(guān)注，并及時(shí)把握相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需求在具體診斷過(guò)程的實(shí)際應(yīng)用情況。與DRGs概念相關(guān)具體概念是指疾病診斷相關(guān)組，它根據(jù)病例診斷、操作結(jié)合的具體情況，盡可能全面的考慮病例類(lèi)似主要疾病、年齡、伴隨病以及并發(fā)癥等個(gè)體特征，將費(fèi)用相似或者是臨床過(guò)程相似的病例分到同一個(gè)組織之中，這樣的分類(lèi)方法有利于醫(yī)院根據(jù)不同病例類(lèi)型特征實(shí)行不同的方法管理，提供其真正需要的服務(wù)，從而提高醫(yī)院的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。

二、DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的具體應(yīng)用

總的來(lái)說(shuō)，DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理的具體應(yīng)用主要可以分為兩個(gè)方面，一個(gè)是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的相關(guān)措施，一個(gè)是有效開(kāi)展DRGs的具體方法。

（一）實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的相關(guān)措施

1.提高對(duì)績(jī)效考核工作的重視程度

首先，為了有效地降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，需要醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行更合理、科學(xué)的配置，提高對(duì)醫(yī)療資源的利用率。在就現(xiàn)實(shí)情況來(lái)說(shuō)，我國(guó)不斷增長(zhǎng)地醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國(guó)人民的就醫(yī)需求，高昂的就醫(yī)費(fèi)用、過(guò)重的就醫(yī)成本使得人民對(duì)就醫(yī)避之不及。而DRGs理論體系的引入，在一定程度上有利于降低人們的醫(yī)療成本，減少其經(jīng)濟(jì)壓力，其通過(guò)利用醫(yī)療服務(wù)績(jī)效指標(biāo)的方法，再結(jié)合患者的病癥、臨床診斷、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)、并發(fā)癥以及性別、年齡、住院天數(shù)等，準(zhǔn)確的計(jì)算出醫(yī)療成本的費(fèi)用，盡可能的避免資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。其次，需要實(shí)現(xiàn)對(duì)DRGs醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)的充分利用，合理推算出院科各級(jí)的具體人均權(quán)重，以這樣的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)水平的直接反映，實(shí)現(xiàn)人力、物力的合理分配，同時(shí)還可以針對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量、整體的管理水平、醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)能力以及患者、醫(yī)院雙方的利益等方面進(jìn)行具體的評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)院更好的發(fā)展。除了上述兩個(gè)方面之外，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展也至關(guān)重要，對(duì)于DRGs方法來(lái)說(shuō)，每一位出院的患者都是其績(jī)效考核的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，將患者作為評(píng)價(jià)的主體，以此來(lái)客觀的體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，以客觀公正績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)積極引導(dǎo)醫(yī)生，幫助更多的患者得到更好的治療。同時(shí)，為了促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還可以構(gòu)建統(tǒng)一科學(xué)的目標(biāo)，從而促進(jìn)醫(yī)院整體管理能力的加強(qiáng)。

2.構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

就精細(xì)化管理的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該要以DRGs作為重要參考基礎(chǔ)，根據(jù)DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而對(duì)相同病情、相同學(xué)科以及類(lèi)似的診療方式的同類(lèi)型的病例進(jìn)行具體的評(píng)價(jià)。在具體的操作過(guò)程中，醫(yī)院可以從醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)效率以及醫(yī)療服務(wù)能力這三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)，通過(guò)分析DRGs組數(shù)、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、時(shí)間消耗指數(shù)、病例組合指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例數(shù)以及費(fèi)用消耗指數(shù)等指標(biāo)，從而對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員、相關(guān)科室的醫(yī)療服務(wù)水平、管理能力以及科學(xué)技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出其中所存在的問(wèn)題，并做到及時(shí)的采取相關(guān)解決措施，提高醫(yī)院整體管理水平，促進(jìn)精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)。

3.重視臨床科室的評(píng)價(jià)工作

根據(jù)醫(yī)院的具體發(fā)展情況及特征，在堅(jiān)持以DRGs應(yīng)用理論為重要參考的前提與基礎(chǔ)之上，全面參考現(xiàn)有的其他理論方法，構(gòu)建起一套符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況的DRGs結(jié)構(gòu)式評(píng)價(jià)體系。通過(guò)對(duì)臨床科室的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，綜合考慮醫(yī)院科室的工作特征、工作質(zhì)量、工作量、工作難度、危險(xiǎn)緊急重癥數(shù)量以及科室的成本控制效果，來(lái)對(duì)現(xiàn)有的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)作進(jìn)一步的完善，根據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的公式及理論，為醫(yī)院的不同科室制定出不用的量化分值，以這樣的方式來(lái)保證對(duì)臨床科室工作評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。這樣具體問(wèn)題具體分析的方法不僅可以幫助醫(yī)院及時(shí)的了解各個(gè)科室的工作情況以及所取得的工作成績(jī)，還有利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)院相關(guān)科系進(jìn)行對(duì)比，找出差異問(wèn)題，從而從根本上解決不同科室系統(tǒng)之間的服務(wù)能力評(píng)價(jià)以及醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)題。

（二）開(kāi)展DRGs的相關(guān)策略措施

1.從根本上提高對(duì)DRGs理論認(rèn)識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是DRGs能否有效開(kāi)展的重要因素，而醫(yī)院的上上下下員工則是DRGs能否在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中得到具體有效執(zhí)行的重要因素。因此，為了促進(jìn)DRGs在醫(yī)院管理中的順利開(kāi)展，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該主動(dòng)提高自身對(duì)于DRGs理論的重視，正確認(rèn)識(shí)DRGs在醫(yī)院管理中所起到的重要作用，并及時(shí)的采取相關(guān)措施，根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展特征，對(duì)醫(yī)院能否有效開(kāi)展DRGs應(yīng)用理論做出一個(gè)可行性評(píng)價(jià)。確保醫(yī)院現(xiàn)有的軟件、硬件資源可以支撐DRGs的正常開(kāi)展，并構(gòu)建相關(guān)的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組，避免權(quán)責(zé)分配的混亂。對(duì)于醫(yī)院的員工來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，幫助醫(yī)院?jiǎn)T工提高思想認(rèn)識(shí)，提升其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與能力。

2.促進(jìn)DRGs開(kāi)展組織的完善

為了更好的利用DRGs應(yīng)用理論，更好地將其與醫(yī)院的具體發(fā)展情況結(jié)合起來(lái)，醫(yī)院可以組織內(nèi)部專(zhuān)業(yè)成立專(zhuān)門(mén)的分析小組，而對(duì)于某些有條件的醫(yī)院，其可以聘請(qǐng)外來(lái)專(zhuān)家從而成立專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家小組，以DRGs的相關(guān)分組原則為前提，以醫(yī)院的現(xiàn)有發(fā)展特色為基礎(chǔ)，對(duì)部分比較常見(jiàn)的疾病進(jìn)行分析，并參考地方整體的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，用雷達(dá)圖的方式直接客觀的分析相關(guān)地醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，在完成這些重要步驟之后，醫(yī)院自身成立的或者是所聘請(qǐng)的專(zhuān)家小組，可以以“德?tīng)柗品ā钡姆治鲇懻摲艁?lái)對(duì)上述分析結(jié)果進(jìn)行討論，得出類(lèi)似疾病診斷費(fèi)用平均值，并盡可能找出導(dǎo)致疾病醫(yī)療費(fèi)用提升的不符合常理的因素，并討論得出相應(yīng)的解決措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用成本，提高醫(yī)院整體的服務(wù)水平，保證服務(wù)質(zhì)量，從而為患者提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并為相關(guān)醫(yī)保付費(fèi)制度改革推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.構(gòu)建健全的病歷檔案

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理，醫(yī)院可以充分利用現(xiàn)有的科學(xué)信息技術(shù)，構(gòu)建相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效平臺(tái)，根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展設(shè)置病歷檔案所需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，例如，北京市的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效平臺(tái)則根據(jù)自身的實(shí)際特色，對(duì)病例檔案的首頁(yè)內(nèi)容、書(shū)寫(xiě)規(guī)范做出了具體規(guī)定，在其規(guī)定中指出，應(yīng)該將出院患者病例方案的首頁(yè)做出信息源頭，將患者信息、病例在首頁(yè)中做出準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)員工進(jìn)行病歷檔案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高員工的病例書(shū)寫(xiě)能力，保證員工在書(shū)寫(xiě)病例時(shí)無(wú)缺頁(yè)、缺項(xiàng)以及錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)等現(xiàn)象，同時(shí)，為了進(jìn)一步提高DRGs數(shù)據(jù)質(zhì)量，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)相關(guān)編碼員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，幫助其可以正確的理解、翻譯ICD-9手術(shù)操作編碼以及ICD-10診斷編碼。

4.實(shí)現(xiàn)臨床路徑與DRGs的協(xié)同發(fā)展

對(duì)于臨床路徑來(lái)說(shuō)，DRGs不僅可以為其提供高質(zhì)量的信息支撐，還有利于充分發(fā)揮臨床路徑的有效功能。因此，臨床路徑與DRGs這二者的結(jié)合，有利于醫(yī)院充分利用現(xiàn)有的信息技術(shù)，以路徑的跳轉(zhuǎn)及合并逐漸地開(kāi)發(fā)出符合自身發(fā)展的智能型臨床路徑。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可以通過(guò)二者的結(jié)合，有效的約束和規(guī)范相關(guān)診療行為，提高醫(yī)院對(duì)診療過(guò)程的管理水平，除此之外，醫(yī)院還可以利用DRGs技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本、費(fèi)用的有效控制，早保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)療資源的利用率，避免資源浪費(fèi)。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中也將面臨更多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，而為了更好適應(yīng)不斷變化的發(fā)展環(huán)境，及時(shí)把握發(fā)展機(jī)遇，促進(jìn)自身發(fā)展，醫(yī)院主體需要努力學(xué)習(xí)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)更新調(diào)整發(fā)展理念，并積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)以及科學(xué)的理論方法。

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（作者單位：常熟市第一人民醫(yī)院）