莫紹華

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)施建設(shè)受到了廣泛的關(guān)注，尤其是對(duì)醫(yī)院基建改造工程而言，更是引起了一定的重視。為了使得醫(yī)院的建設(shè)更加規(guī)范、合理，就需要對(duì)醫(yī)院基建改造工程進(jìn)行造價(jià)控制，并且，確保工程預(yù)算能夠控制在合理范圍內(nèi)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基建改造；造價(jià)控制；合理范圍

一、施工前的準(zhǔn)備工作

隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)自身的健康問(wèn)題也越來(lái)越重視。這就對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境提出了更高的要求。為了滿足人們的就醫(yī)需要以及規(guī)范醫(yī)療用房的需要，就需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重新改造和建設(shè)。

（一）在工程項(xiàng)目開(kāi)展之前，對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源、就醫(yī)人群等都要進(jìn)行充分的了解。其中最為關(guān)鍵的就是醫(yī)院為了工程建設(shè)投入的資金數(shù)量。

（二）在對(duì)工程立項(xiàng)過(guò)程中，首先要對(duì)建筑規(guī)模進(jìn)行初步的確定，并且制定與之相符的造價(jià)概算。在初步概算之后，針對(duì)醫(yī)院使用資金的狀況以及可以用于項(xiàng)目建設(shè)的資金數(shù)量來(lái)確定建設(shè)規(guī)模的大小。

（三）在對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)的時(shí)候必須要做到定位準(zhǔn)確、目標(biāo)明確，確保醫(yī)院的改造建設(shè)能夠滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求。同時(shí) ，確定出資使用之后大概多久可以收回投資金額以及之后每年能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，這也是總價(jià)控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

二、工程施工規(guī)劃

在工程立項(xiàng)獲得批準(zhǔn)之后，首先要確保施工資金充足，在資金充足的前提下，具體、細(xì)致的規(guī)劃工程，制定出具有可行性的報(bào)告，對(duì)項(xiàng)目整體工程進(jìn)行科學(xué)的概算，為施工過(guò)程中的各項(xiàng)決策提供可靠的參考依據(jù)。

三、對(duì)限額的設(shè)計(jì)

在施工項(xiàng)目獲得政府的批準(zhǔn)之后，首先要進(jìn)行的就是招投標(biāo)環(huán)節(jié)。對(duì)于設(shè)計(jì)院的選擇要慎重，確保設(shè)計(jì)院對(duì)醫(yī)院的具體情況有深入的了解，并且，設(shè)計(jì)院本身也要具有較高的資質(zhì)和規(guī)模。然后，依據(jù)建設(shè)方給出標(biāo)書(shū)中的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行談判，最終選擇出標(biāo)書(shū)限額內(nèi)價(jià)格最具有優(yōu)勢(shì)，并且，水平較高的設(shè)計(jì)院作為中標(biāo)單位，來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院的工程施工。

在設(shè)計(jì)前期方案的時(shí)候，設(shè)計(jì)方要選擇水平較高且對(duì)醫(yī)院建筑用房了解比較深入的設(shè)計(jì)師。首先，要掌握立項(xiàng)規(guī)劃、紅線，從整體上了解所要設(shè)計(jì)的產(chǎn)品。在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)要在建設(shè)方所能提供資金限額的范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)整體的框架作為初步的設(shè)計(jì)方案。這一方案一定不能超過(guò)預(yù)算的限額。

在初步方案確定之后，可以組織參觀一些先進(jìn)醫(yī)院，對(duì)其布局情況、單元分布、人員分配等有一個(gè)大概的了解，作為建設(shè)方要有專門(mén)的負(fù)責(zé)人和專業(yè)人士與設(shè)計(jì)人員經(jīng)常進(jìn)行溝通和交流，深入了解設(shè)計(jì)需要。醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的專業(yè)單位，其專業(yè)種類繁多，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量也十分龐大，因此，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院也有著很高的要求，作為設(shè)計(jì)人員要做到經(jīng)常與專業(yè)醫(yī)療人員溝通，防止出現(xiàn)不符合醫(yī)療流程、醫(yī)療規(guī)范等情況。

在初步方案確定之后，就可以開(kāi)始就樓層標(biāo)高和裝飾進(jìn)行設(shè)計(jì)，這一部分的設(shè)計(jì)對(duì)于工程造價(jià)有著至關(guān)重要的影響?？刂坪眠@一部分的造價(jià)也可以起到對(duì)整體的有效控制作用，同時(shí)，在對(duì)外部裝飾以及裝飾材料的選擇上也是工程造價(jià)一個(gè)關(guān)鍵影響要素。在設(shè)備的部分設(shè)計(jì)中，對(duì)設(shè)備的多選性、價(jià)格、性能等要做到充分的了解，才可以有效控制造價(jià)。

四、在招標(biāo)過(guò)程中對(duì)造價(jià)的控制

在招標(biāo)之前，首先要全面準(zhǔn)確的了解圖紙，并進(jìn)行反復(fù)的審查，確保圖紙沒(méi)有遺漏或錯(cuò)誤的地方，對(duì)于圖紙中與實(shí)際有差異的地方要提前尋找出來(lái)做好提前預(yù)防的工作，另外，作為造價(jià)咨詢公司也應(yīng)做好對(duì)圖紙的審核，如果發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題要請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)院的專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)整。在確認(rèn)圖紙無(wú)誤之后就要對(duì)所編制的工程量清單的質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真審查，清單的內(nèi)容必須明確、詳細(xì)，并且符合設(shè)計(jì)圖紙的要求，對(duì)于其中不規(guī)范的地方要做到及時(shí)糾正。對(duì)于審查過(guò)程中出現(xiàn)的圖紙不清晰、工藝流程不明確的情況要請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)單位進(jìn)行詳細(xì)的解釋說(shuō)明。在招標(biāo)答疑會(huì)上要針對(duì)投標(biāo)單位對(duì)清單的質(zhì)疑給于及時(shí)的回答，對(duì)于其中存在的問(wèn)題也要及時(shí)采取有效措施，以便于投標(biāo)單位能夠給出合理的報(bào)價(jià)。

五、在施工過(guò)程中對(duì)造價(jià)的控制

在工程實(shí)施的過(guò)程中，其對(duì)變更隱蔽工程的工程量確定是影響造價(jià)的關(guān)鍵要素。在工程開(kāi)展之前對(duì)監(jiān)理公司提出具體的要求，建立工程師、監(jiān)理員要準(zhǔn)確的理解圖紙，清晰施工流程，對(duì)材料數(shù)量和圖紙內(nèi)容等都要進(jìn)行反復(fù)的確認(rèn)，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)審查的內(nèi)容，需要監(jiān)理方、施工方、造價(jià)咨詢、建設(shè)方等四方的簽字確認(rèn)。

在發(fā)生變更的時(shí)候，對(duì)于材料來(lái)說(shuō)，要執(zhí)行原定的價(jià)格，如果是新的材料，在確保數(shù)量和質(zhì)量都沒(méi)有問(wèn)題的情況下，有相關(guān)各方組成招標(biāo)小組，以共同競(jìng)爭(zhēng)的方式來(lái)確定采購(gòu)。

六、對(duì)于撥付進(jìn)度款的控制

工程進(jìn)度款按照招標(biāo)書(shū)、投標(biāo)書(shū)和合同的約定來(lái)完成支付，有施工方、監(jiān)理方、造價(jià)咨詢方、建設(shè)方分級(jí)逐級(jí)審核并申報(bào)共同完成，在四方均確認(rèn)無(wú)誤之后才可以進(jìn)行撥付，以確定工程款能夠準(zhǔn)確的支付。

七、項(xiàng)目竣工決算過(guò)程中的造價(jià)控制

在工程施工完畢之后，工程的決算工作就成了工作的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要整理整個(gè)施工過(guò)程中所有關(guān)于造價(jià)增加減少的材料，項(xiàng)目的變更、增減、簽證等需要幾方的共同確認(rèn)，詢價(jià)材料必須完整，確保決算手續(xù)齊全。

八、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)院基建改造工程的造價(jià)控制需要在各個(gè)階段做好監(jiān)督和管理，以科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行造價(jià)控制工作，確保工程造價(jià)處在合理范圍之中。

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（作者單位：柳州婦幼保健院）