夏萍

摘 要：目的 對氫氧化鈣糊劑、Vitapex與MTA進行死髓牙根尖誘導的臨床效果進行分析。方法 選擇13～30歲根尖孔尚未閉合的死髓牙患者，分別使用氫氧化鈣糊劑、Vitapex、三氧化物多聚體（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）進行根尖誘導成形術各治療30例，6個月后對牙根發(fā)育和根尖孔的形成情況進行觀察。結(jié)果 MTA組有效率明顯高于Vitapex組和氫氧化鈣糊劑組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用MTA進行根尖誘導成形術的臨床效果優(yōu)于氫氧化鈣和Viatapex。

關鍵詞：根尖孔 根尖誘導成形術 MTA Vitapex 氫氧化鈣糊劑

中圖分類號：R8 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）01（c）-0201-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔內(nèi)科2015年8月—2016年10月90例確診為死髓牙的年輕恒牙，其中男43例，女47 例；經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會的批準，通過了對標本的使用研究。納入標準[1]：（1）牙齒萌出完全，牙冠缺損不超過齦下2 mm，患牙無根折；（2）患牙為外傷、齲病或畸形等因素導致的牙髓壞死；（3）X線片示所有患牙根尖未發(fā)育完成，根管粗大，根管下段管壁平行，或根尖孔呈喇叭口狀敞開；（4）患者或家屬知情同意且依從性良好。排除標準[2]：（1）牙根發(fā)生折裂；（2）X線片顯示牙根有吸收；（3）患牙牙根發(fā)育不足 1/2；（4）不能合作的患者。

1.2 主要材料

該研究主要應用根尖誘導材料有：（1）德國DMG公司生產(chǎn)的氫氧化鈣糊劑；（2）美國3M生產(chǎn)的Vitapex糊劑；（3）德國賀利氏古莎齒科生產(chǎn)的MTA。

1.3 治療方法及步驟

對90顆患牙進行常規(guī)的根管預備，器械進入根管深度距離根尖1～2 mm，用復方氯己定溶液反復沖洗根管，再以棉捻吸干根管，封氫氧化鈣糊劑，囑患者1周后復診。若復診時患牙無不適感，則去盡根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑。

氫氧化鈣組用螺旋充填器將氫氧化鈣糊劑送入根管內(nèi)填滿且與根尖部組織接觸；Vitapex組將注射器伸入至根管下1/3處，加壓注射糊劑，逐步后退至完全填滿根管，而后拍攝X線片確定糊劑的充填情況。以上兩組均以氧化鋅丁香油水門汀暫封窩洞。術后6個月復查，待根尖發(fā)育完成行常規(guī)根管充填[3]。

MTA組把粉液按3∶1的比例調(diào)和，顯微鏡下，使用專用輸送器送達根管內(nèi)，使用加壓器垂直加壓，充滿根尖區(qū)有4 mm左右厚的MTA，蒸餾水棉球擠去多余水分置于根管中上段，用氧化鋅水門汀暫封，拍X線片確定是否放到位，如未放到位，需要重新放置，對根管中上段進行常規(guī)根管充填，而后用復合樹脂進行冠部修復，術后6個月復查，拍 X 線片檢查，評價其臨床效果及根尖及根尖周組織的情況[4]。

1.4 療效評定標準

成功：無疼痛、不適等自覺癥狀，X線片示牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖基本形成。失?。河谢驘o自覺癥狀，X線片示牙根未繼續(xù)發(fā)育，根尖仍未形成，復診時臨床癥狀加重或6個月復診時癥狀未見明顯改善[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，三組之間成功率的數(shù)據(jù)結(jié)果比較采用多組間snk-q檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組實驗材料均能完成根尖誘導作用，但MTA 組促進根尖組織再形成的療程周期明顯縮短，并且根尖誘導作用最為明顯，誘導成功率最高。三組術后6個月根尖誘導效果比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體實驗數(shù)據(jù)見表 1。

3 討論

國內(nèi)外的口腔醫(yī)生一直都很關注根尖誘導成形術以及如何選擇誘導材料，根尖誘導成形術能夠促進牙根的繼續(xù)發(fā)育，使得根尖孔閉合，從而有效的保存了患牙，因此受到了很多臨床醫(yī)生的青睞，臨床上大范圍的用于治療年輕恒牙的牙髓病或者是根尖周病。

對于根尖誘導材料的選擇，臨床上常用的是氫氧化鈣糊劑，它的優(yōu)點是：（1）強堿性，可發(fā)揮酸堿中和的作用，從而抑制了細菌的生長；（2）氫氧化鈣制劑能夠促使牙髓細胞分化為成牙本質(zhì)細胞進而形成牙本質(zhì)基質(zhì)，誘導根尖周組織形成，從而根尖孔得以閉合。但是氫氧化鈣制劑也具有一些缺點，它必須與根尖周組織緊密接觸誘導成形作用才得以有效發(fā)揮，而且其自身容易溶解，這樣，就減低了誘導材料的有效濃度或者材料被吸收，這些情況需要立即更換糊劑，所以增加了患者的就診次數(shù)，操作次數(shù)增加，也易并發(fā)感染，部分患者因為不能堅持而使得治療以失敗告終[6]。

Vitapex 糊劑是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑，它的流動性和滲透性比較好，因此，易于充填于根管和側(cè)支根管內(nèi)，在X線下阻射，易于吸收，所以超出的部分可在短時間內(nèi)自行吸收。但是它的可吸收性也成為不足之處，根尖封閉性下降，會形成微滲漏。Vitapex組雖然療效優(yōu)于氫氧化鈣組，但差異無統(tǒng)計學意義，這說明Vitapex與氫氧化鈣的臨床療效相似，都存在一定的局限性，易吸收、復診次數(shù)多、很多患者在長期治療中容易流失等是二者共同的缺點；但是Vitapex 采用是注射型的，易于操作，X線片顯像清晰，特別適用于青少年兒童[7]。

MTA 是一種新型的用于牙髓治療的材料，且已通過了 FDA 的認證，現(xiàn)已普遍應用于根尖誘導成形術。MTA 的主要成分相似于牙體組織的離子成分，因此具有較好的生物相容性，對促進根尖炎癥的愈合和誘導根尖周組織形成能夠發(fā)揮很好的作用。而且這種材料能夠緩慢凝固，防止了體積驟然收縮，避免形成微滲漏，根尖的良好封閉性也得以保證[8]。綜上所述，使用氫氧化鈣糊劑、Vitapex、三氧化物多聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）進行根尖誘導成形術，MTA組有效率明顯高于Vitapex組和氫氧化鈣糊劑組。所以說，MTA用于根尖誘導成形術的臨床效果明顯優(yōu)于氫氧化鈣和Viatapex，占據(jù)領先的優(yōu)勢，因此，可稱是一種十分理想的根尖誘導材料，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 王凌成.三氧化礦物凝聚體用于年輕恒牙根尖周炎根尖誘導治療的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：77-79.

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[4] 謝靜，高云云.MTA與Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：45-47.

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[6] 劉 波，周 妮，呂長海，等.不同材料對年輕恒牙根尖誘導成形術的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2015（4）：251-253.

[7] 劉奚越.年輕恒牙根尖周炎治療的探討[J].河南中醫(yī)，2014，34（6）：532.

[8] 楊濤.不同根管預備方法和不同根管充填技術組合對根尖微滲漏的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（7）：458-461.