匡冬梅 袁海波 張征驕 李 丹

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130021)

·呼吸、消化系統(tǒng)疾病·

絕經(jīng)期女性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征及影響因素

匡冬梅 袁海波 張征驕1李 丹

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130021)

目的 探討絕經(jīng)期女性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的臨床特征及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 選取絕經(jīng)期早期OSAS受試者87例、絕經(jīng)期晚期OSAS受試者86例。測(cè)量受試者頸圍、腹圍；應(yīng)用Epworth嗜睡量表評(píng)價(jià)受試者嗜睡程度；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法檢測(cè)受試者睡眠呼吸暫停指數(shù)(AHI),低通氣占AHI的比例，夜間最低血氧飽和度(SpO2)，最長呼吸暫停時(shí)間；晨起檢測(cè)受試者收縮壓和舒張壓。進(jìn)一步在兩組受試者中進(jìn)行頸圍、腹圍以及收縮壓，舒張壓與AHI的相關(guān)分析。結(jié)果 與絕經(jīng)期早期組相比，絕經(jīng)期晚期組表現(xiàn)出嗜睡程度更高以及更高的AHI;低通氣所占AHI比例在絕經(jīng)早期組意義明顯高于絕經(jīng)晚期組(P<0.001),夜間最低SpO2在絕經(jīng)晚期組較絕經(jīng)早期組表現(xiàn)為更低(P<0.05)，最長呼吸暫停時(shí)間在兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。腹圍和收縮壓絕經(jīng)晚期組高于絕經(jīng)早期組(P<0.05)；相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩組患者腹圍與AHI呈正相關(guān)(r=0.914,P<0.001)；AHI與收縮壓呈正相關(guān)(r=0.822,P<0.001)。結(jié)論 絕經(jīng)期女性O(shè)SAS嚴(yán)重程度隨絕經(jīng)期延長逐漸加重；肥胖是絕經(jīng)期女性O(shè)SAS不可忽視的危險(xiǎn)因素，減體重或?yàn)轭A(yù)防和治療絕經(jīng)期女性O(shè)SAS的重要措施；絕經(jīng)期女性O(shè)SAS嚴(yán)重度增高可提高高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)期；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；腹圍

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)在女性中的發(fā)病率高達(dá)26.1%且主要集中在絕經(jīng)期女性〔1〕。女性O(shè)SAS會(huì)加重中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)〔2〕并與胰島素抵抗有關(guān)〔3〕,而且表現(xiàn)出更明顯的肥胖程度〔4〕。然而，女性O(shè)SAS常常被忽略。本研究根據(jù)絕經(jīng)期的不同分期對(duì)絕經(jīng)期OSAS女性進(jìn)行不同階段的特征分析并研究影響其與OSAS嚴(yán)重程度-睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有受試者均來自吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科睡眠中心以及吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠中心，收錄2013年1月至2015年1月就診患者中的絕經(jīng)期女性173例，停經(jīng)1年以上且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確定為OSAS患者，排除具有頜面部畸形、神經(jīng)肌肉疾病、以往進(jìn)行過鼾癥方面的手術(shù)以及接受持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療的患者、無其他呼吸系統(tǒng)疾病史。絕經(jīng)1～10年為絕經(jīng)早期組87例，平均年齡(52.2 ± 5.0)歲；絕經(jīng)>10年為絕經(jīng)晚期組86例，平均年齡 (63.6 ± 5.9)歲。實(shí)驗(yàn)經(jīng)上述兩家醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批通過，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 嗜睡程度評(píng)價(jià) 受試者在初次就診時(shí)進(jìn)行嗜睡狀態(tài)評(píng)價(jià)，采用Epworth嗜睡量表，由專業(yè)人員以交談方式進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)Epworth表中假設(shè)的8種場景:坐著閱讀書刊時(shí)；看電視時(shí)；在沉悶的公共場所坐著不動(dòng)時(shí)(如劇場、開會(huì))；連續(xù)乘坐汽車1 h無間斷；條件允許情況下，下午躺著休息時(shí)；坐著與人談話時(shí)；未飲酒午餐后安靜地坐著；遇到堵車，在停車的幾分鐘里。判斷打瞌睡的可能性：“0”代表不會(huì)打瞌睡，“1”代表打瞌睡的可能性小，“2”代表打瞌睡的可能性中等，“3”代表很可能打瞌睡。

1.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)采用美國飛利浦偉康公司Alice 5系列睡眠監(jiān)測(cè)產(chǎn)品，受試者在監(jiān)測(cè)前2 w內(nèi)保持規(guī)律睡眠，監(jiān)測(cè)當(dāng)天避免飲酒、咖啡以及其他影響睡眠的藥物及食物。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括腦電、眼電、下頜肌電、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、心電、鼾聲、指尖血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)。多導(dǎo)睡眠圖的判讀嚴(yán)格按照美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)判讀標(biāo)準(zhǔn)，以30 s為一幀逐幀判讀，AHI為整夜睡眠期每小時(shí)睡眠呼吸暫停加低通氣的數(shù)量，可代表OSAS嚴(yán)重程度。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)排除以中樞性睡眠呼吸暫停和混合型睡眠呼吸暫停為主的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)和Spearman直線相關(guān)分析法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較 絕經(jīng)晚期組年齡、腹圍明顯高于絕經(jīng)早期組(P<0.05)，收縮壓在絕經(jīng)早期組明顯高于絕經(jīng)晚期組(P<0.05)。兩組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、頸圍、舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果及嗜睡程度比較 絕經(jīng)晚期組AHI明顯高于絕經(jīng)早期組(P<0.05),夜間最低SpO2明顯低于絕經(jīng)早期組(P<0.05)，低通氣占總AHI的比例在絕經(jīng)早期組表現(xiàn)得更加明顯(P<0.001),絕經(jīng)晚期組表現(xiàn)出更大的嗜睡程度(P<0.001)。兩組最長呼吸暫停時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組基本資料比較±s)

表2 兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較±s)

2.3 AHI與相關(guān)因素之間的相關(guān)性 AHI與腹圍、收縮壓呈正相關(guān)(r=0.914、0.822，P=0.000)。

3 討 論

女性O(shè)SAS發(fā)病主要集中在圍絕經(jīng)期，這與絕經(jīng)期激素水平的變化直接相關(guān)，研究顯示，雌激素替代治療可以明顯降低這部分人群的AHI〔5〕。絕經(jīng)期女性O(shè)SAS的病理生理學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜，涉及上氣道解剖、年齡、激素等的變化〔6〕，但關(guān)于此部分人群在絕經(jīng)期早期和晚期差異的研究報(bào)道不多。OSAS女性在臨床上容易被忽視，這是因?yàn)橛行㎡SAS女性比較難于談及病情，如打呼嚕的癥狀，而一些女性經(jīng)常主訴的是失眠，疲乏無力，白天困倦，記憶力減退等，同時(shí)臨床做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)往往在疾病嚴(yán)重程度方面表現(xiàn)得較男性輕〔7〕。本研究結(jié)果說明OSAS的癥狀及嚴(yán)重程度隨著絕經(jīng)期的發(fā)展逐漸增加，臨床上應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)這類患者并予以干預(yù)措施，避免漏診。本研究還發(fā)現(xiàn)，女性在剛剛步入絕經(jīng)期，激素的變化導(dǎo)致上氣道解剖結(jié)構(gòu)的變化，最初出現(xiàn)低通氣的頻率要明顯增高。而我們?cè)诜治龆鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖時(shí)也發(fā)現(xiàn)，有些女性在嗜睡程度，疲勞程度以及記憶力減退程度方面非常明顯，但AHI數(shù)值并不相關(guān)。分析呼吸氣流時(shí)發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)氣流限制，但外周血氧飽和度僅僅下降1%或2%，依照AASM標(biāo)準(zhǔn)，我們不能判定為低通氣事件，故出現(xiàn)臨床癥狀與AHI的不平行，這可能是導(dǎo)致女性O(shè)SAS被忽視的原因之一，因此低通氣的判讀要更加嚴(yán)格，以免AHI過低。本研究結(jié)果提示肥胖在絕經(jīng)期OSAS整個(gè)過程中起著不可忽視的作用，同時(shí)也提示減體重對(duì)絕經(jīng)期OSAS的預(yù)防和治療作用。另外絕經(jīng)期OSAS的嚴(yán)重程度與其心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)并且這種風(fēng)險(xiǎn)隨著絕經(jīng)期的延長而增加。

1 Tufik S,Santos-Silva R,Taddei JA,etal.Obstructive sleep apnea syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study〔J〕.Sleep Med,2010;11:441-6.

2 Chang CC,Chuang HC,Lin CL,etal.High incidence of stroke in young women with sleep apnea syndrome〔J〕.Sleep Med,2014;15:410-4.

3 Gilardini L,Lombardi C,Redaelli G,etal.Glucose tolerance and weight loss in obese women with obstructive sleep apnea〔J〕.PLoS One,2013;8:e61382.

4 Kapsimalis F,Kryger M.Sleep breathing disorders in the U.S.female population〔J〕.J Womens Health,2009;18:1211-9.

5 Wesstr?m J,Ulfberg J,Nilsson S.Sleep apnea and hormone replacement therapy:a pilot study and a literature review〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2005;84:54-7.

6 Hachul H,Andersen ML,Bittencourt L,etal.A population-based survey on the influence of the menstrual cycle and the use of hormonal contraceptives on sleep patterns in Sao Paulo,Brazil〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2013;120:137-40.

7 Won C,Guilleminault C.Gender differences in sleep disordered breathing:implications for therapy〔J〕.Expert Rev Respir Med,2015;9(2):221-31.

〔2016-09-05修回〕

(編輯 滕欣航)

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81300062);吉林省衛(wèi)生廳科技基金資助項(xiàng)目(2013Z007)

李 丹(1978-)，女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究。

匡冬梅(1988-)，女，在讀碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究。

R271.11+6

A

1005-9202(2017)05-1171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.061

1 吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科