黃慶波 陳 功

(北京大學(xué)人口研究所，北京 100871)

北京市社區(qū)老年人失禁與抑郁的關(guān)系

黃慶波 陳 功

(北京大學(xué)人口研究所，北京 100871)

目的 探討北京社區(qū)老年人失禁與抑郁間關(guān)系。方法 利用描述性分析、單因素分析和多元Logistic回歸模型對(duì)北京市城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)中的323名≥60歲老年人進(jìn)行分析。結(jié)果 老年人失禁發(fā)生率為8.41%，抑郁檢出率為10.57%；失禁老年人抑郁檢出率顯著高于正常老年人(χ2=102.96，P<0.001)；在控制了人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、家庭關(guān)系、健康狀況后，失禁與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)(OR=2.04，95%CI=1.44～2.87)。結(jié)論 建議相關(guān)部門制定保護(hù)失禁老年人精神健康的具體政策和措施，降低老年人失禁所帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)，提升其生活質(zhì)量。

失禁；抑郁

大小便失禁大大降低了老年人的生活質(zhì)量，特別是增加了老年人的精神心理負(fù)擔(dān)。失禁不僅僅是一種身體疾病現(xiàn)象，更是一種社會(huì)文化現(xiàn)象〔1〕。Hajjar〔2〕認(rèn)為,尿失禁對(duì)病人的影響遠(yuǎn)不止于身體與心理上的后遺癥,還給病人帶來(lái)了社會(huì)、情感方面極大的影響，甚至造成精神錯(cuò)亂。大小便失禁帶來(lái)的尷尬與羞恥及社會(huì)污名化現(xiàn)象，使老年人感到社會(huì)心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，使之傾向于隱瞞病情而延誤治療。擔(dān)心、焦慮和煩惱會(huì)對(duì)老年人的心理健康造成不利的影響〔1,3～5〕。本研究旨在探討北京市社區(qū)老年人失禁與抑郁的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)與樣本 2010年北京市城鄉(xiāng)老年人口狀況調(diào)查，采用與人口規(guī)模成正比的概率抽樣(PPS)方法及區(qū)、縣(街道)、村(居)委會(huì)、戶為分層單位的多階段抽樣方法。此次調(diào)查是第3次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及老年人的人口學(xué)特征、社會(huì)活動(dòng)、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、居住安排和健康狀況等內(nèi)容。有效樣本共3 235人。其中男1 564人，女1 671人；60～69歲1 507人、70～79歲1 308人、80歲及以上420人；在婚2 489人，未婚746人；初中高中受教育水平1 461人，小學(xué)及以下1 246人，大專及以上528人；城市2 531人，農(nóng)村704人。過(guò)去1年曾經(jīng)有大小便失禁經(jīng)歷272人；抑郁的檢出率為10.57%。

1.2 變量選擇與測(cè)量 目前關(guān)于失禁的定義與測(cè)量并不統(tǒng)一。由于病恥或隱私的問(wèn)題，在研究中通過(guò)尿液和糞便流出量與頻率來(lái)客觀地定義尿失禁、大便失禁就顯得非常困難，所以大多數(shù)研究都采用主觀自報(bào)的方式來(lái)測(cè)量大小便失禁〔2〕。即過(guò)去12個(gè)月大小便失禁的自報(bào)情況〔6〕。抑郁通過(guò)老年抑郁量表(GDS)〔7〕進(jìn)行測(cè)量。簡(jiǎn)短GDS(GDS-S)〔8〕由15個(gè)題目構(gòu)成，詢問(wèn)被訪者在過(guò)去1 w是否有相關(guān)癥狀，每題由“是”和“否”兩個(gè)答案構(gòu)成，并得到了廣泛使用，具有較高的信效度〔9〕，適用于中國(guó)老年人群〔10～12〕。共10個(gè)負(fù)向題目(例如，是否常常感到心煩)和5個(gè)正向題目(例如，是否感到精力充沛)，對(duì)負(fù)向題目反向編碼后，將題目得分加總作為抑郁水平指標(biāo)。采用0-1(1=是，0=否)對(duì)GDS-S各條目進(jìn)行編碼計(jì)分，以8分為最佳切分值作為抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即≥8分為抑郁〔13〕。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach α)為0.741，抑郁得分在27%高分組和低分組之間具有顯著的差異，量表得分與日常生活自理能力(ADL)得分、自評(píng)健康、生活滿意度的相關(guān)系數(shù)分別為0.155，0.227，0.116，且均在99%的水平上顯著。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用Stata/SE 12.1軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 在失禁老年人群中，抑郁檢出率(28.68%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群(8.91%；χ2=102.96，P<0.001)。女性抑郁檢出率(12.09%)高于男性(8.95%;χ2=8.41,P=0.004)，未在婚人群抑郁的比例(13.81%)高于在婚人群(9.60%;χ2=10.73,P=0.001)；隨教育水平的提升，抑郁檢出率逐漸降低(χ2=13.32,P=0.001)，小學(xué)及以下，初高中、大專及以上人群中抑郁發(fā)生率分別為12.76%、9.92%、7.20%；農(nóng)村人群抑郁檢出率(16.62%)較城市(8.89%；χ2=34.81，P<0.001)高；政治面貌為群眾的抑郁檢出率(12.57%)高于非群眾人群(7.21%；χ2=22.93，P<0.001)；退休前不是干部的抑郁檢出率(11.96%)高于是干部的(8.45%；χ2=10.05，P=0.002)；生活自理能力越差、兒女孝順程度越差、健康自評(píng)越差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，其抑郁檢出率就越高(χ2=116.13、90.30、250.64、184.37，P<0.001)，家庭不和睦的人群中抑郁檢出率(41.18%)高于家庭和睦的(10.08%；χ2=51.34，P<0.001)。

2.2 老年人失禁與抑郁的多元Logistic回歸分析 戶籍、生活自理能力、自評(píng)健康、兒女孝順程度、家庭和睦和家庭經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)與抑郁均有顯著的相關(guān)關(guān)系。農(nóng)村、生活不能自理、自評(píng)健康差、兒女不孝順、家庭不和睦、家庭經(jīng)濟(jì)困難的老年人發(fā)生抑郁的比值比均顯著高于城市、生活能自理、自評(píng)健康一般或好、兒女孝順或一般孝順、家庭和睦、家庭經(jīng)濟(jì)寬?；虼笾聣蛴玫睦夏耆恕ＪЫ夏耆税l(fā)生抑郁的比值比顯著高于正常老人(OR=2.04,95%CI=1.44～2.88)。見表1。

表1 老年人抑郁影響因素的多元Logistic回歸(n=3 235)

1)90%的顯著性水平上顯著；2)95%的顯著性水平上顯著；3)99%的顯著性水平上顯著

3 討 論

本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道〔3〕相似，在分析14 1815名≥65歲及其以上美國(guó)老年人后，Ko等〔3〕發(fā)現(xiàn)尿失禁患者患抑郁的可能性是非尿失禁患者的2倍。而且，尿失禁患者的抑郁總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和精神病性等因子評(píng)分均明顯高于常模組〔14〕。

失禁對(duì)老年人的心理健康有不利影響，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究〔2,3,15〕結(jié)論一致。Hajjar〔2〕認(rèn)為，尿失禁對(duì)患者所帶來(lái)的社會(huì)心理影響包括羞恥、生氣、抑郁、尷尬、失去信心、丟失自尊；孤立、被排斥遺棄；運(yùn)動(dòng)與旅游減少、性活力與活動(dòng)降低、人際交流與關(guān)系降低、興趣愛(ài)好活動(dòng)降低、依賴性增加。據(jù)估計(jì)，因失禁的種類、程度、持續(xù)時(shí)間的差異，失禁人群參加社會(huì)活動(dòng)的比例內(nèi)12%～52%〔16～18〕。這些限制或羞恥感，給老年患者帶來(lái)了身心壓力，影響其心理健康。本研究結(jié)果與其他研究〔19〕結(jié)論一致，據(jù)第42屆國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)年會(huì)估計(jì)，中國(guó)女性尿失禁發(fā)生率為30.9%，男性尿失禁發(fā)生率為3%～10%。但總?cè)巳褐械氖Ы壤赡鼙坏凸?。原因可能有如下幾個(gè)方面：由于失禁的社會(huì)污名化現(xiàn)象，被訪者趨于隱瞞失禁而不報(bào)告，所以本研究的失禁發(fā)生率可能被低估〔5〕；另外，北京老年人生活與健康狀況普遍較好，失禁發(fā)生率可能比全國(guó)平均患病率低。本研究尚有如下局限性：失禁分為大便失禁和小便失禁，其患病率隨著大便失禁、小便失禁的定義不同、研究人群的不同而不同。據(jù)估計(jì)，國(guó)外老人尿失禁和大便失禁發(fā)生率分別為3.7%～55%〔20〕，3.0%～16.9%〔4,21〕。國(guó)內(nèi)一些相關(guān)研究顯示，≥60歲女性老年人的尿失禁患病率為37.65%～60.94%〔22～26〕，而不分性別的老年人尿失禁患病率22.2%～51.14%〔27～29〕。本研究并未區(qū)分大便失禁或小便失禁。而且，由于本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市社區(qū)老年人調(diào)查，所以研究結(jié)論尚不能推廣到全國(guó)、機(jī)構(gòu)和住院老年人。

綜上，對(duì)老年人失禁問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)時(shí)，將社會(huì)環(huán)境因素納入干預(yù)措施中，如護(hù)理人員態(tài)度、失禁老年人社會(huì)參與、社會(huì)對(duì)失禁的態(tài)度、失禁的家庭支持等，以降低失禁對(duì)老年人自身及照料者的心理精神負(fù)擔(dān)、從而提供更好的大小便失禁護(hù)理。

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〔2015-07-19修回〕

(編輯 馮 超/杜 娟)

衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目(201302008)

陳 功(1972-)，男，博士生導(dǎo)師，主要從事老年人、殘疾人研究。

黃慶波(1987-)，男，博士在讀，主要從事人口健康研究。

R74

A

1005-9202(2017)05-1238-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.094