范 俊

(南充市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 南充 637000)

不同手術(shù)方案治療老年T2期腎細(xì)胞癌的療效及安全性比較

范 俊

(南充市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 南充 637000)

目的 對比分析傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)和后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療老年T2期腎細(xì)胞癌(RCC)的安全性和療效。方法 接受治療的68例老年T2期RCC患者的臨床資料根據(jù)手術(shù)方式的不同分成觀察組32例，采用后腹腔鏡手術(shù)和對照組36例，采用傳統(tǒng)開放術(shù)。比較兩組基本資料、術(shù)后炎性指標(biāo)水平及住院時(shí)間、費(fèi)用、治療有效率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組住院費(fèi)用、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后第1天的各炎癥指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組術(shù)后第7天的C反應(yīng)蛋白(CRP)(t=2.505，P=0.015)與白細(xì)胞介素(IL)-6(t=2.537，P=0.014)水平均明顯低于對照組。結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在老年T2期RCC患者中安全性及療效均良好。

腎細(xì)胞癌；腎癌根治術(shù)；腹腔鏡；傳統(tǒng)開放術(shù)

腎細(xì)胞癌(RCC)是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在成人的全身惡性腫瘤中所占比例高達(dá)3%，且呈逐年上升的趨勢〔1〕。RCC好發(fā)于老年人群，男性發(fā)病率較女性高〔2〕。老年RCC的臨床表現(xiàn)往往呈多樣化，主要有血尿、腰部疼痛、腫塊及轉(zhuǎn)移等。老年RCC患者的首選治療方法是根治性腎切除術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡術(shù)和傳統(tǒng)開放術(shù)。其中后腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷及切口均較小，且手術(shù)后患者能快速恢復(fù)等優(yōu)勢。針對不同分期RCC的治療，目前尚未有統(tǒng)一觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為T1期RCC應(yīng)該采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療〔3〕，而也有學(xué)者認(rèn)為T1期RCC患者的治療應(yīng)盡可能地使有功能的腎單位保留，而腹腔鏡手術(shù)在這方面具有局限性〔4〕。本文旨在通過對后腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開放術(shù)治療的老年T2期RCC患者的安全性及療效的對比，探析臨床治療RCC的最佳術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2014年8月我院接受治療的68例老年T2期RCC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)RCC的2002年美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期標(biāo)準(zhǔn)〔5〕及患者術(shù)后的病理判斷確診為T2期，且腫瘤直徑是7～10 cm；根據(jù)體征、CT、癥狀及腎發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)影像學(xué)診斷結(jié)果診斷，且最終由手術(shù)病理確診為首診RCC患者；擬行根治性腎除術(shù)者。排除伴發(fā)嚴(yán)重精神疾病者；伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病患者；伴有重要臟器功能不全或其他手術(shù)禁忌證者；已經(jīng)存在明顯腎腫瘤系其他部位腫瘤或者腫瘤轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移灶患者。根據(jù)手術(shù)方式分成觀察組32例，采用經(jīng)腹腔鏡術(shù)和對照組36例，采用傳統(tǒng)開放術(shù)。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料的比較±s)

1.2 研究方法 觀察指標(biāo)：基本臨床信息、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后C反應(yīng)蛋白(CRP)、血細(xì)胞沉降率(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6水平變化，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院費(fèi)用及時(shí)間，5年生存率以及治療效果等。對照組采用傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)。取健側(cè)臥位，全身硬膜外麻醉后在12肋緣下切口，逐漸切開皮膚及各層肌肉，將腰背筋膜切開后，于腎周脂肪囊外充分游離患腎，于腰大肌前方細(xì)致游離腎蒂，先后可靠結(jié)扎并切斷腎動(dòng)脈及腎靜脈，于患腎下極適當(dāng)游離輸尿管及生殖靜脈，分別結(jié)扎切斷。整塊切除患腎及其腎周脂肪及腎蒂淋巴組織。觀察組采用后腹腔下腎癌根治術(shù)。同樣取健側(cè)臥位，實(shí)施全身硬膜外麻醉。在患者的12肋緣下腋后線處做3 cm切口，使用自制的手套筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，再經(jīng)此切口伸入手指，在手指引導(dǎo)下在腋前線的肋緣下及腋中線髂嵴上兩橫指處建立第2、3個(gè)穿刺孔，分別置入相應(yīng)穿刺套管。推開腹腔外脂肪組織，顯露腎周筋膜與腹膜反折的界限。從腰大肌上分離腎上腺及腎周筋膜，對腎動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。采用直角鉗或吸引器分離血管鞘和腎周結(jié)締組織，分離出腎動(dòng)脈后，用Hemolock于近主動(dòng)脈處三重夾閉并離斷主動(dòng)脈，相同方法再處理腎靜脈，完全游離腎臟。清理腎門處淋巴結(jié)，收集腎臟于標(biāo)本袋中，然后將腋后線延長并在其下緣處作切口，取出腎臟。將引流管留置于腹膜，最后關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組住院費(fèi)用、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組術(shù)后炎癥指標(biāo) 兩組術(shù)后第1天各炎癥指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組術(shù)后第7天CRP(t=2.505，P=0.015)與IL-6(t=2.537，P=0.014)水平均明顯低于對照組。見表3。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3 兩組術(shù)后炎癥指標(biāo)水平變化的比較±s)

與對照組相比：1)P<0.05

3 討 論

近年來我國老年RCC的發(fā)病數(shù)量呈顯著上升趨勢，該疾病早期癥狀一般不明顯，臨床癥狀多變〔6〕。傳統(tǒng)開放術(shù)盡管可以緩解RCC患者的病情，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量多等缺點(diǎn)，致使患者后期恢復(fù)緩慢〔7，8〕。腹腔鏡腎癌根治術(shù)包括經(jīng)腹腔和后腹腔兩種，通常由于腎臟位于腹膜后位，為了降低對患者腹腔器官的傷害，主要選取后腹腔入路。對于腎臟周圍，后腹腔鏡后清晰辨認(rèn)其無血管間隙。術(shù)中所使用的超聲刀可以有效幫助術(shù)者止血，并辨認(rèn)解剖層面，減少對患者其他臟器的損傷概率。在腎蒂的處理方面，先對腎動(dòng)脈進(jìn)行分離，再對腎靜脈進(jìn)行處理，可以使腎臟體積大大縮小，有助于術(shù)者在狹小空間內(nèi)操作腹腔鏡〔9〕。

對于老年T2期RCC患者，后腹腔腎癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。腔鏡術(shù)盡管手術(shù)的路徑較為直接，對其周圍的鄰近組織的傷害較小，但是鏡下操作難度大且空間小，對術(shù)者的要求較高〔10〕。腔鏡對患者身體的創(chuàng)傷性及手術(shù)應(yīng)激明顯比傳統(tǒng)開放性術(shù)低〔11〕。

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4 Tait C，Tandon S，Baker L，etal.Long-term oncologic outcomes of laparoscopic radical nephrectomy for kidney cancer resection：Dundee cohort and metaanalysis of observational studies〔J〕.Surg Endosc，2011；25(10)：3154-61.

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10 Luo JH，Zhou FJ，Xie D，etal.Analysis of long-term survival in patients with localized renal cell carcinoma：laparoscopic versus open radical nephrectomy〔J〕.World J Urol，2010；28(3)：289-93.

11 Emtage JB，Agarwal G，Sexton WJ.Robotic-assisted renal surgery〔J〕.Cancer Control，2015；22(3)：291-300.

〔2015-01-19修回〕

(編輯 苑云杰)

范 俊(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科、腎癌手術(shù)治療研究。

R737.11；R730.56

A

1005-9202(2017)05-1168-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.059