劉 艷 王曉明 葛 偉

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710032)

纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓的依從性及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)

劉 艷 王曉明 葛 偉

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710032)

目的 探討纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓的依從性及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。方法 采用調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)219例老年高血壓患者進(jìn)行依從性的追蹤、隨訪調(diào)查，并運(yùn)用成本-效果分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 纈沙坦氨氯地平依從性比例達(dá)到52.94%，而纈沙坦組、苯磺酸氨氯地平組、纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組依從性比例分別為31.91%、35.71%、35.40%。且纈沙坦氨氯地平組的成本-效果比最低。結(jié)論 纈沙坦氨氯地平治療高血壓的依從性好，且具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

纈沙坦氨氯地平；高血壓；依從性；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

高血壓患者規(guī)范降壓藥物的使用是防治靶器官受損，也是全面降低心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率的重要因素之一〔1〕。對(duì)降壓藥規(guī)律服用認(rèn)識(shí)不足、依從性差以及藥品價(jià)格是影響降壓藥規(guī)范合理使用的主要因素。目前對(duì)高血壓治療藥物的規(guī)則服用認(rèn)識(shí)不足，尤其是老年人，多種疾病共存，服用藥物品種多，依從性更差。服藥依從性直接影響患者病情的發(fā)展和治療效果〔2，3〕。且老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，經(jīng)濟(jì)收入有限，長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)亦不容忽視。因此，本文對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行纈沙坦氨氯地平用藥依從性及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月至2015年1月隨機(jī)選取服用纈沙坦氨氯地平、纈沙坦、苯磺酸氨氯地平及纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①65歲以上老年患者；②中重度原發(fā)性高血壓；③可同時(shí)患有其他慢性病；④思維正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知或懷疑繼發(fā)性高血壓；②肝和(或)腎功能不全；③充血性心功能不全；④有臨床意義的心律失常；⑤ 試驗(yàn)期間服用影響血壓的藥物；⑥不能配合治療。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷235份，回收225份，回收率95.7%，剔除6份重復(fù)人員，合格有效問(wèn)卷219份。按口服降壓藥物的不同分為纈沙坦氨氯地平(A組)68例，纈沙坦(B組)47例、苯磺酸氨氯地平(C組)56 例，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平(D組)48例。4組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Morisky-Green測(cè)評(píng)表(MG)〔4〕，通過(guò)4個(gè)問(wèn)題確定研究對(duì)象的服藥依從性：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②您是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)是否自行停藥？④當(dāng)您自覺癥狀更壞時(shí)是否停藥？每題采用4分制計(jì)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4個(gè)問(wèn)題均回答為“否”時(shí)即為依從性好，4個(gè)問(wèn)題中只要有1個(gè)及以上的回答為“是”，即為依從性差。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以住院期間收縮壓(SBP)降低值為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中“無(wú)效”表示血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，“有效”即SBP<150 mmHg。測(cè)量方法：每天早8時(shí)、晚8時(shí)各測(cè)血壓1次，兩次所測(cè)血壓平均值即1 d的血壓值，以1個(gè)月為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用藥前后的血壓差值作為用藥后所降低的血壓值。

1.3.3 成本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以2014年的醫(yī)療費(fèi)用為成本基礎(chǔ)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的費(fèi)用包括藥物、治療、檢查、時(shí)間等費(fèi)用。以一個(gè)月所耗用的藥費(fèi)為基準(zhǔn)(本病例的并發(fā)癥治療所用的藥物費(fèi)用不在本討論范圍內(nèi))。本次入選的住院患者，其護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)均一致，故可直接計(jì)算患者的藥品成本。成本用貨幣單位(元)表示。每種藥的單位成本以本院2014年的收費(fèi)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：纈沙坦氨氯地平1片(纈沙坦80 mg氨氯地平5 mg)8.87元，纈沙坦膠囊80 mg 6.24元，苯磺酸氨氯地平5 mg 5.36元，纈沙坦膠囊80 mg+苯磺酸氨氯地平5 mg共6.24+5.36 =11.60元。

1.3.4 成本效果比 成本-效果分析(CEA)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法之一，采用單位效果所花費(fèi)的成本效果比來(lái)表示，即每種治療方案藥物費(fèi)用的總平均值(C)/每種方案患者的SBP降低值(E)。增量成本效果比(ΔC/ΔE)：用于多種治療方案分析時(shí)，與成本最低方案相比，每增加一個(gè)單位的效果所增加的成本。比值越低，表明增加1個(gè)單位成效所追加的費(fèi)用越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 依從性比較 A組依從性比例為52.94%(36/68)，B組、C組、D組依從性比例分別為31.91%(15/47)、35.71%(20/56)、35.40%(17/48)，均較A組顯著降低(P<0.05)。

2.2 療效比較 服藥1個(gè)月后各組患者SBP下降均值見表1。各組都具有不同程度下降，其中A組、D組降壓效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組、C組降壓效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與A組、D組比較，B組、C組降低的SBP值較小(P<0.05)。

2.3 成本效果比 C組的C/E最低，但其降低的SBP值(E)較A組、D組低；增量分析顯示與成本(C)最低的C組比較，其他3組中，A組的ΔC/ΔE最低。見表1。

表1 各組SBP降低值、成本效果比及ΔC/ΔE結(jié)果

與C組比較：1)P<0.05；與A組比較：2)P<0.05

3 討 論

本文結(jié)果從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度、降壓效果兩方面綜合考慮，纈沙坦氨氯地平治療方案優(yōu)勢(shì)最大，不但節(jié)約成本，還可以提升ΔC/ΔE。目前，藥物治療是控制原發(fā)性高血壓最有效的治療方法，但我國(guó)高血壓患者服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍者只有5.8%〔3〕。而服藥依從性的好壞直接影響高血壓藥物治療的效果〔2，3〕。目前70%～80%的老年人患有心臟病、高血壓或糖尿病等慢性病，其中35%的老年人同時(shí)患有2種或2種以上的慢性病〔5〕，需要長(zhǎng)期治療，若為中重度高血壓，只降壓藥物可能就有2～3種以上。其用藥種類、劑量和次數(shù)過(guò)于復(fù)雜，加之老年人，年齡高，記憶力差，經(jīng)常出現(xiàn)多服、漏服或誤服的現(xiàn)象；另一方面，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，老年人服藥的經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大，也成為老年人服藥依從性下降的重要因素之一。

本研究應(yīng)用Morisky-Green測(cè)評(píng)表客觀測(cè)評(píng)患者服藥依從性。除此，以ΔC/ΔE作為參考標(biāo)準(zhǔn)客觀分析，避免了單純盲目追求最低成本或最大成效，指導(dǎo)老年患者科學(xué)用藥依據(jù)可靠。2007年歐洲高血壓協(xié)會(huì)/歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESH/ESC)指出，單片復(fù)方制劑可作為一線治療藥物，另外，對(duì)血壓≥160/100 mmHg或中危及以上患者，開始即可采用小劑量多種藥物聯(lián)合，或用小劑量固定復(fù)方制劑〔6，7〕治療。單片復(fù)方制劑與分別處方的降壓藥聯(lián)合治療比較，具有較好的達(dá)標(biāo)率與依從性〔6，7〕，在降壓治療中的地位日趨明顯。

本研究同樣進(jìn)一步證實(shí)使用固定劑量的纈沙坦氨氯地平單片復(fù)方制劑既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，又能減輕其心理負(fù)擔(dān)，減少每天服藥次數(shù)，減少漏服概率，增加長(zhǎng)期用藥可能性，值得老年高血壓患者臨床參考應(yīng)用。當(dāng)然加強(qiáng)健康教育，和諧的醫(yī)患關(guān)系，家庭的支持，也是提高服藥依從性的關(guān)鍵〔3，8〕，從而更好地幫助患者控制高血壓，進(jìn)一步減少并發(fā)癥。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(7)：579-616.

2 王胡坤.高血壓藥物治療依從性的相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(10)：5085-7.

3 孫海雙，趙建龍.抗高血壓藥物治療依從性影響因素分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006；35(4)：488-9.

4 李 坤，梁會(huì)營(yíng)，李 恂，等.Morisk問(wèn)卷應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評(píng)價(jià)的信度和效果分析〔J〕.中華高血壓雜志，2010；18(11)：1067-70.

5 Goeres LM，Williams CD，Eckstrom E，etal.Pharmacotherapy for hypertension in older adults：a systematic review〔J〕.Drugs Aging，2014；31(12)：897-910.

6 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，etal.Guidlines for the management arterial hypertension，task force of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology〔J〕.J Hypertens，2007；25：1105-87.

7 Brown MJ，Mcinnes GT，Papst CC，etal.Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hypertention control (ACCELERATE)：a randomized，parallel-group trial〔J〕.Lancet，2011；377(9762)：312-20.

8 張維豐.健康教育對(duì)高血壓患者用藥依從性的干預(yù)分析〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2013；22(2)：73-4.

〔2015-12-31修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

葛 偉(1972-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年病研究。

劉 艷(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1148-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.049