苗靈娟 李社芳 邢海燕 程廣書

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科，河南 鄭州 450004)

天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者的臨床療效及機(jī)制

苗靈娟 李社芳1邢海燕2程廣書

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科，河南 鄭州 450004)

目的 探討天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者的臨床療效及其作用機(jī)制。方法 120例陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者均予以常規(guī)降壓藥口服治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例，治療前后采血使用放免法檢測(cè)血漿血管緊張素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALDO)及腎素，評(píng)價(jià)患者治療前后高血壓中醫(yī)證候積分及血壓變化。結(jié)果 治療后治療組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)低于對(duì)照組并且與治療前相比均降低(P<0.05)；治療組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后兩組AngⅡ、ALDO及腎素水平均降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓療效明顯，其機(jī)制可能是與抑制RASS系統(tǒng)、減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放、減少AngⅡ的生成及減少ALDO的分泌有關(guān)。

天麻鉤藤飲；陰虛陽(yáng)亢證；高血壓

中藥天麻鉤藤飲為治風(fēng)劑〔1〕，具有平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功效臨床常用天麻鉤藤飲治療高血壓、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于陰虛陽(yáng)亢者等，本研究旨在探討天麻鉤藤飲治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓病患者的效果和機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月我院收治的120例陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg、舒張壓(DBP)≥90 mmHg〔2〕；(2)符合中醫(yī)辨證陰虛陽(yáng)亢證標(biāo)準(zhǔn)，即臨床表現(xiàn)為陰液虧虛，陽(yáng)失制約而偏亢，以煩躁失眠、頭暈?zāi)垦?、潮熱口干、顴紅、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為常見證候〔3〕；(3)知情同意且服藥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(3)精神病、妊娠或哺乳期婦女。120例患者中男79例，女41例，年齡44～77歲，平均(54.34±4.23)歲，高血壓病史4～21年，平均(11.78±2.39)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例，治療組男36例，女24例，年齡(55.16±3.18)歲，高血壓病史(12.12±1.54)年；對(duì)照組男43例，女17例，年齡(55.78±3.72)歲，高血壓病史(12.95±1.39)年。兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 120例患者均予常規(guī)降壓藥口服治療：硝苯地平控釋片30 mg，1次/d。治療組另加天麻鉤藤湯加減，方劑組成：天麻9 g、鉤藤12 g、黃芩9 g、茯苓9 g、山梔9 g、杜仲9 g、夜交藤9 g、川牛膝12 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、石決明18 g、益母草9 g；隨證加減：血瘀明顯的患者另加丹參，火盛的患者另加龍膽草，便秘的患者另加芒硝、大黃，早晚溫服，日服1劑，總療程為12 w。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽取清晨7點(diǎn)空腹靜脈血5 ml，采用放免法檢測(cè)血漿血管緊張素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALDO)及腎素；檢測(cè)治療前后SBP與DBP；評(píng)價(jià)治療后高血壓中醫(yī)證候積分。

中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)：參照2002年版《中藥新藥高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕。①顯效：患者臨床癥狀基本消失，癥候評(píng)分減少70%以上。②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候評(píng)分減少30%～70%。③無(wú)效：患者癥狀加重或無(wú)明顯改善，癥候評(píng)分減少30%以下，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后中醫(yī)證候積分和治療效果比較 治療組中醫(yī)癥候積分〔(6.4±2.7)分〕低于對(duì)照組〔(12.3±4.1)分，P<0.05〕；治療組治療有效率為96.67%(顯效38例，有效20例，無(wú)效2例)，高于對(duì)照組的80.00%(顯效25例，有效23例，無(wú)效12例)(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組SBP、DBP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平

與治療前比較：1)P<0.05

2.3 兩組治療前后AngⅡ、ALDO及腎素水平比較 治療前兩組AngⅡ、ALDO及腎素水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后AngⅡ、ALDO及腎素水平比較

3 討 論

目前高血壓患者血壓控制率仍徘徊在7.6%的低水平〔5〕。中醫(yī)《素問·至真要大論》認(rèn)為〔6〕眩暈與肝臟密切相關(guān)。而張仲景《金匱要略》〔7〕中認(rèn)為本病與痰飲密切相關(guān)，提出心下有支飲，其人苦弦冒，澤渾湯主之，此外朱丹溪認(rèn)為：痰在上，火在下，火炎上而動(dòng)其痰”，提出“無(wú)痰不作眩”等，痰病多見，五臟六腑均可化痰，肺失宣降、脾失健運(yùn)、腎失氣化、三焦通調(diào)水道，失司皆可生痰，痰無(wú)處不到，皮里膜外，胸脅腸胃，頭面諸竅，皆為病所等，因此上蒙清竅則清陽(yáng)無(wú)以上行則見眩暈，治療之法，以治痰為先〔8〕。天麻鉤藤湯是針對(duì)陰虛陽(yáng)亢證高血壓的平肝熄風(fēng)代表方〔9〕，其緩解該證導(dǎo)致的頭痛、眩暈、失眠等癥狀的效果值得信賴。方劑中用以平肝熄風(fēng)的君藥為天麻、石決明與鉤藤；另外，黃芩、山梔清熱瀉火，可用來(lái)消除肝經(jīng)之熱；牛膝具有引血下行的功效，搭配茯苓、夜交藤可起到很好的安神效果；益母草可活血補(bǔ)血，桑寄生與杜仲可益補(bǔ)肝腎；諸藥配伍，有補(bǔ)有瀉，兼治標(biāo)本，具有顯著的平肝熄風(fēng)、清熱瀉火、活血補(bǔ)腎的療效〔10〕。本研究說(shuō)明天麻鉤藤湯的治療明顯改善了患者癥狀。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)通過對(duì)血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。當(dāng)血壓降低時(shí)，腎臟開始分泌腎素，腎素可以使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，并在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)也可作為效應(yīng)分子刺激ALDO的釋放，ALDO有保鈉排鉀的作用，能引起血壓增高，導(dǎo)致高血壓，本文天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓治療可能通過抑制RASS系統(tǒng)起作用，去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌，是后者釋放的主要遞質(zhì)，也是由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌的激素，但含量較少。循環(huán)血液中的去甲腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，天麻鉤藤飲加減治療通過減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放，提高對(duì)血壓控制等；AngⅡ是RASS調(diào)節(jié)血壓的一個(gè)直接作用物質(zhì)，同時(shí)，AngⅡ也能夠作為促生長(zhǎng)因子直接促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。AngⅡ具有增強(qiáng)血管收縮能力和提升血壓的功能，在機(jī)體的血壓、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)上起著重要作用；ALDO的分泌是通過RASS實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活RASS系統(tǒng)，ALDO分泌增加，使腎臟重吸收鈉增加，進(jìn)而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多；相反細(xì)胞外液容量增多時(shí)，通過相反的機(jī)制，使ALDO分泌減少，腎重吸收鈉水減少，細(xì)胞外液容量下降。血鈉降低，血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使ALDO分泌增加。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓療效明顯，其機(jī)制可能是與、抑制RASS系統(tǒng)、減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放、減少AngⅡ的生成及減少ALDO的分泌有關(guān)。

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〔2016-07-15修回〕

(編輯 滕欣航)

程廣書(1965-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

苗靈娟(1971-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)04-0851-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.029

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科