摘要：本文將以拉薩市城關(guān)區(qū)為例，深入分析民族地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)償機(jī)制方面存在問題的原因，并提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；資金補(bǔ)償機(jī)制

一、引言

拉薩市城關(guān)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)逐漸步入了軌道，但是至今仍未形成合理穩(wěn)定的資金補(bǔ)償機(jī)制，這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向公眾提供醫(yī)療服務(wù)的水平有著一定的影響。為此，本文將以拉薩市城關(guān)區(qū)為例，深入分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)償機(jī)制方面存在問題的原因，并在此基礎(chǔ)上為后續(xù)發(fā)展提出相關(guān)建議。

二、拉薩市城關(guān)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀分析

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在以下問題。

（一）資金補(bǔ)償渠道單一

拉薩市城關(guān)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)償?shù)那滥壳盀檎?cái)政補(bǔ)償、自身業(yè)務(wù)收入、藥品銷售加成以及直屬單位補(bǔ)償，以投入主體為政府以及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身。而政府財(cái)政投入又很少，所以必須靠自身的醫(yī)療服務(wù)收入來維持機(jī)構(gòu)的運(yùn)營，這樣單一的補(bǔ)償渠道使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展力不從心。

（二）資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)缺失

拉薩市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)服務(wù)的具體項(xiàng)目釆用總額預(yù)算的方式，對(duì)康復(fù)、保健以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等最基本的醫(yī)療服務(wù)，采用按人頭付費(fèi)的方式，而對(duì)于一般的醫(yī)療服務(wù)則采用按項(xiàng)目付費(fèi)的方式進(jìn)行收費(fèi)補(bǔ)償。但是由于城關(guān)區(qū)每個(gè)中心的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營水平各異，而當(dāng)前政府采用統(tǒng)一的資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)使得相關(guān)的醫(yī)療資源無法得到最合理的使用。

（三）資金補(bǔ)償保障缺位

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷史較短，關(guān)于保障資金補(bǔ)償行為的相關(guān)的配套法律體系還不健全，而我國政府還沒有通過立法的形式確保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)支撐，導(dǎo)致現(xiàn)行的資金補(bǔ)償隨意性較強(qiáng)，且補(bǔ)償周期不穩(wěn)定，且沒有相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制來對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。

三、原因分析

（一）資金補(bǔ)償渠道單一且不穩(wěn)定

目前拉薩市城關(guān)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道中，銀行貸款和社會(huì)慈善團(tuán)體的資助較少，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)償機(jī)制渠道簡單且單一，因而一直都不能健康穩(wěn)定發(fā)展。而現(xiàn)在基本藥物零差價(jià)制度的實(shí)施，導(dǎo)致藥品加成補(bǔ)償渠道的比例越來越小，這樣單一的補(bǔ)償渠道使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展愈加艱難。

（二）政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方式簡單且不明確

目前，政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入方式主要有政府預(yù)算撥款和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入兩種。衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在設(shè)區(qū)級(jí)政府安排得非常少，地方配套經(jīng)費(fèi)很難全部到位和真正落實(shí)。政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的這種以計(jì)劃性財(cái)政撥款形式向供給方直接投資模式方法簡單，至于如何投入更加科學(xué)合理并不明確。

（三）資金補(bǔ)償保障機(jī)制缺失

拉薩市城關(guān)區(qū)現(xiàn)行的政府補(bǔ)償普遍存在著補(bǔ)償額發(fā)放不足以及補(bǔ)償資金不能按時(shí)到賬的現(xiàn)象，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工資發(fā)放拖延，打擊工作人員的工作積極性，而且使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常工作很難開展，不能保質(zhì)保量地為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。且目前我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)償沒有相應(yīng)的監(jiān)督管理職能，還未有組織專門的部門對(duì)資金的補(bǔ)償進(jìn)行監(jiān)督管理。

四、對(duì)策及建議

（一）建立以政府主導(dǎo)并積極利用市場(chǎng)機(jī)制的多元化資金補(bǔ)償渠道

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)償機(jī)制中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)以及醫(yī)療工作人員薪資的投入，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的部分醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品實(shí)行政府購買。同時(shí)發(fā)揮社會(huì)第三方的作用，適當(dāng)?shù)姆艑拰?duì)民間投資主體與比例的限制，讓位于市場(chǎng)，借助社會(huì)力量引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制進(jìn)行補(bǔ)償，擴(kuò)大社會(huì)各界的捐贈(zèng)渠道。拓寬社會(huì)補(bǔ)償捐贈(zèng)渠道還可以引入社會(huì)資本投資，如慈善基金、民營資本等等，形成投資主體多元化。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在配置基本醫(yī)療資源方面的作用，引導(dǎo)與鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給。

（二）科學(xué)制定和完善資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前我國政府財(cái)政投入有限，特別是在各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的前提下，政府財(cái)政投入的標(biāo)準(zhǔn)不能“一刀切”。因此，政府就需要根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來設(shè)定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜的制定不同的定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，完善政府對(duì)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，以保證實(shí)現(xiàn)全方位、尤其是對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的衛(wèi)生服務(wù)，更充分地體現(xiàn)公益性。

（三）規(guī)范資金補(bǔ)償保障制度并形成長效機(jī)制

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償能否及時(shí)并足額發(fā)放到位，直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策運(yùn)行，并最終影響到人民群眾的基本健康服務(wù)。因此，各級(jí)政府、衛(wèi)生部門需高度重視，規(guī)范經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償相關(guān)保障制度，以確保經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償能落到實(shí)處。對(duì)此，要建立科學(xué)穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，就必須要制定政策以提供有效的政策與法律保障，并且加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)督管理，以保障法律政策的有效運(yùn)行。

結(jié)束語

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，是實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，同時(shí)也是讓每個(gè)居民都能享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本措施。建立以政府為主導(dǎo)，堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合，政府調(diào)控與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性，健全基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解“看病難、看病貴”問題，讓廣大老百姓享受到安全、有效、價(jià)廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與體制的創(chuàng)新與可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：馬雪艷（1995-），女，寧夏回族自治區(qū)銀川市人，中央民族大學(xué)2013級(jí)管理學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)本科生。