李常青

【摘要】 目的 探索社區(qū)綜合運動康復治療對于促進穩(wěn)定型心絞痛患者病情穩(wěn)定的效果。方法 79例穩(wěn)定型心絞痛患者， 根據(jù)患者的意愿分為對照組（39例）和觀察組（40例）。對照組患者進行常規(guī)藥物治療， 觀察組患者在對照組的基礎上加用社區(qū)綜合運動康復治療。比較兩組患者的血脂指標、炎癥因子水平、心絞痛發(fā)生率等。結果 治療前， 兩組患者C反應蛋白（CRP）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組患者CRP水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療6個月后， 觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組心絞痛發(fā)生率為12.50%， 低于對照組的35.90%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對穩(wěn)定型心絞痛患者采用常規(guī)藥物治療的基礎上采用社區(qū)綜合運動康復有助于改善脂代謝情況， 減少心絞痛的發(fā)作， 提高生活質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛；社區(qū)綜合運動康復；脂代謝；C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.010

【Abstract】 Objective To explore effect by comprehensive community exercise rehabilitation in stabilizing disease condition of stable angina pectoris patients. Methods A total of 79 patients with stable angina pectoris were divided by their own willingness into control group （39 cases） and observation group （40 cases）. The control group received conventional drug， and the observation group received additional comprehensive community exercise rehabilitation to treatment in the control group. Comparison was made on blood lipid indexes， inflammatory factor levels and incidence of angina pectoris between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of C-reactive protein （CRP） level between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the observation group had obviously lower CRP level than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 6 months of treatment， the observation group had much lower low density lipoprotein cholesterin （LDL-C） and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of angina pectoris as 12.50% than 35.90% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of additional comprehensive community exercise rehabilitation to conventional drug therapy for stable angina pectoris patients is helpful to enhance lipid metabolism， reduce angina pectoris and improve quality of life. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Stable angina pectoris； Comprehensive community exercise rehabilitation； Lipid metabolism； C-reactive protein

穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的心絞痛， 主要臨床癥狀為胸部的不適癥狀， 及時給予舌下含服硝酸甘油能有效緩解患者的臨床癥狀， 但是在運動時癥狀又會復發(fā)[1-2]。同時， 情緒波動、飲食過飽、天氣降溫等也可能導致病情的復發(fā)。近些年來， 不少學者指出可以通過運動來提高患者的心肺功能， 提高心血管疾病患者的生活質量。通過醫(yī)學指導的耐心訓練、有氧訓練等， 增強機體的肌力和耐力， 減少心血管危險因子， 提高患者的生活質量[3]。本社區(qū)健康服務中心對40例穩(wěn)定型心絞痛患者采用社區(qū)綜合運動康復， 有效提高了患者的生存質量， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的79例患者為本社區(qū)健康服務中心于2015年2月～2016年5月收治的穩(wěn)定型心絞痛患者， 根據(jù)患者的意愿將其分為對照組（39例）和觀察組（40例）。

觀察組患者中男24例， 女16例， 年齡56～75歲， 平均年齡（64.3±3.6）歲；病程2～10年， 平均病程（5.2±1.6）年。對照組患者中男22例， 女17例， 年齡53～74歲， 平均年齡（63.7±3.8）歲；病程1～9年， 平均病程（4.7±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療， 即選用阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑 （ACEI）、他汀類等藥物治療。觀察組患者則在給予常規(guī)藥物治療基礎上加用社區(qū)綜合運動康復治療：①踏車運動。先指導患者進行靜態(tài)的伸展運動， 促進肌肉得到輕微的刺激， 大約進行5 min。然后讓患者進行進行踏車運動每隔2 min增加10 W的速率， 直到負荷增加到目標心率為止（目標心率=（200-年齡）×80%）， 約20 min。接著逐漸降低阻力， 讓患者持續(xù)運動5～10 min。在運動全程中采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率、血壓， 若出現(xiàn)血壓異常、心律失常等情況立即停止并對癥治療。2次/周。②步行運動。運動的目標心率為最大心率的50%～60%， 即（200-年齡）×50%～60%；每次讓患者勻速步行60 min， 步行的速度控制在70 m/min， 在步行前先在醫(yī)生的指導下進行10 min的準備運動， 如：關節(jié)的伸展運動和肌肉拉伸運動等， 在運動結束后放松5 min， 預防運動損傷。2～3次/周。③太極拳。每天進行一次太極拳運動， 30 min/次， 在準備活動期間， 進行5 min的關節(jié)放松運動， 然后進行5 min的調息練習。運動過程中：在醫(yī)生的指導下循序漸進進行肢體運動， 放松身心， 促使經(jīng)絡暢通， 約30 min。運動結束后進行5 min的放松練習， 消除疲勞感。

1. 3 觀察指標 于治療前、治療6個月后進行相關指標的評測， 檢測患者的炎癥因子水平（CRP）和血脂指標（LDL-C、HDL-C）， 統(tǒng)計兩組患者治療期間的心絞痛發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者CRP水平比較 治療前， 兩組患者CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組患者CRP水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血脂指標比較 治療前兩組患者LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組患者LDL-C水平明顯低于對照組， HDL-C水平明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心絞痛發(fā)生率比較 治療期間， 觀察組患者中共有5例發(fā)生心絞痛， 發(fā)生率為12.50%；對照組患者中共有14例發(fā)生心絞痛， 發(fā)生率為35.90%， 觀察組心絞痛發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是危害老年人健康的重要疾病之一， 其發(fā)病原因尚不十分明確， 多數(shù)學者認為其與脂代謝異常、吸煙、家族遺傳、同型半胱氨酸、胰島素抵抗、炎癥標志物等有關， 在多種因素綜合作用下使得冠狀動脈粥樣硬化[4]。從脂代謝異常角度來說， 脂代謝的異常使得血液中脂質沉積在動脈內膜上， 大量脂類物質堆積形成白色的斑塊， 從而引發(fā)動脈粥樣應變， 造成動脈腔的狹窄， 血流受阻， 出現(xiàn)心臟缺血現(xiàn)象， 引發(fā)心絞痛[5]。穩(wěn)定型心絞痛是其中的一種常見類型， 其特點是胸痛和運動耐量降低。在臨床治療上多采用藥物治療、介入手術治療。

近30年來， 國內外就心臟康復的治療形成了一系列的方案， 如：規(guī)避危險因素、養(yǎng)成健康的生活習慣、康復鍛煉等， 實現(xiàn)心臟的康復， 提高患者的生活質量。運動康復治療已經(jīng)成為穩(wěn)定型心絞痛治療中的一個重要組成部分， 其通過體育運動來提高機體免疫力， 提高抗動脈粥樣硬化、抗炎癥、抗血栓效果， 預防病情的進展和并發(fā)癥發(fā)生[6-9]。通過規(guī)律的運動康復治療來降低CRP水平， 減輕機體對炎癥反應。CRP是炎癥反應中高敏感標志物， 其在冠心病的發(fā)病過程中起到重要作用， 當血漿CRP水平明顯升高時， 表明血管內皮功能損害嚴重， 動脈粥樣硬化逐漸形成或加重[7， 10-12]。而運動康復治療則有助于降低CRP水平， 從而使得患者的病情得到明顯控制。本研究結果顯示：治療6個月后， 觀察組患者CRP水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 指出社區(qū)綜合運動康復治療的應用有助于促進患者炎癥反應的減輕， 改善血管內皮功能， 控制病情進展。通過太極拳、踏車運動等社區(qū)綜合運動康復治療， 促進機體功能的康復， 并且改善患者的不良心理狀態(tài)， 使得消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等能在短時間內得到調整， 處于穩(wěn)定狀態(tài)， 減少機體的耗氧量， 提高機體免疫力， 提高生活質量[8]。通過運動康復治療促使患者的心率逐漸減慢恢復到正常反應， 減少心肌耗氧量， 減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)， 促進患者脂代謝的改善， 提高生活質量[13-15]。通過運動降低血脂水平， 改善脂代謝情況， 進而控制病情。通過適量的運動來強化骨骼肌， 增加心肌毛細血管的數(shù)目和密度， 有效提高心肌對氧氣的利用率， 減輕心肌缺氧缺血癥狀。同時通過運動康復治療來改善患者的心肺功能， 增強運動耐力， 促進血液循環(huán)， 促使廢物的排泄， 提高機體免疫力， 提高生活質量。本研究中， 觀察組患者治療6個月后的血脂指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 指出運動康復治療有助于改善脂代謝狀況。且觀察組患者治療期間的心絞痛發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中， 除常規(guī)的藥物治療外， 在社區(qū)采取綜合運動康復治療有助于提高機體免疫力， 控制病情的發(fā)展， 提高患者生活質量。通過踏車運動、步行運動、太極拳等簡單易行、危險系數(shù)低的運動來進行心臟康復鍛煉， 而社區(qū)健康服務中心在給患者開展綜合運動康復治療時必須做好準備工作和防護工作， 在出現(xiàn)意外情況時能及時處理。

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