董會武，陳端端，熊江

（解放軍總醫(yī)院 1.超聲診斷科 3.血管外科，北京 100853；2.北京理工大學(xué) 生命學(xué)院，北京100081）

伴隨社會人口老齡化的進(jìn)展，主動脈疾病的患病率逐年上升[1]。主動脈夾層是極其危險(xiǎn)的急性主動脈疾病之一，其合并癥和病死率較高、預(yù)后差[2-5]。在絕大多數(shù)血管領(lǐng)域，數(shù)字減影血管造影（DSA）仍然是金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。但是，DSA的有創(chuàng)性、電離輻射和碘對比劑的使用是無法避免的。這促進(jìn)了無創(chuàng)、易重復(fù)的血管檢查技術(shù)發(fā)展[8-9]。彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)、便捷、易重復(fù)的檢查方式；它可提供血管管徑、面積、假腔/真腔面積比、血流速度、方向、血流量等血流動力學(xué)參數(shù)。而上述參數(shù)變化最終會造成各主動脈血流量分配比例（各主動脈主要出口之間流出的血流量與升主動脈流入血流量之間的比值）的改變。因此，主動脈血流量分配比例的改變可以反映外周血管的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)狀態(tài)的變化。

目前，只有少數(shù)國外學(xué)者提出理想化的主動脈血流量分配比例。國人主動脈血流量分配比例罕有文獻(xiàn)表述。本研究旨在通過彩色多普勒超聲無創(chuàng)探測主動脈及其各主要出入口的血流動力學(xué)參數(shù)，計(jì)算出國人主動脈血流量分配比例的正常值范圍。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究的研究對象為身體健康的青年，即標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)（18.5～24.99 kg/m2）的青年（中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《中長期青年發(fā)展規(guī)劃（2016－2025年）》指出，青年年齡范圍是14～35周歲）。健康青年志愿者（在校大學(xué)生）153名，男81名，女72名；平均年齡（25.0±4.5） （20～33）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.1±2.6）kg/m2。所有受測者均排除大動脈炎等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、動脈粥樣硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾病及主動脈發(fā)育異常等疾病。所有志愿者參數(shù)測量均在餐前30 min內(nèi)、靜息狀態(tài)下（檢測前2 h內(nèi)無劇烈運(yùn)動）完成。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 檢測儀器使用中國飛依諾科技有限公司的VINNO 70型數(shù)字化彩色超聲診斷儀，探頭選用高頻線陣探頭L4-12、扇掃探頭G1-6p、變頻凸陣探頭C1-8。

1.2.2 方法

1.2.2.1 原理 利用圓面積公式和體積公式計(jì)算出單位時(shí)間內(nèi)各主動脈主要出口的血流量與升主動脈流入血流量之間的比值，以此來表示升主動脈流入的血流量在各主動脈出口測量點(diǎn)的分配情況。并探討國人青年主動脈血流量分配比例的正常范圍。

1.2.2.2 數(shù)據(jù)的測量及精度控制 ⑴ 利用多普勒超聲顯示升主動脈（ascending aorta，AA）、無名動脈（brachiocephalic trunk，BT）、左側(cè)頸總動脈（left common carotid artery，LCCA）、左側(cè)鎖骨下動脈（left subclavian artery，LSA）及腹主動脈近心端（Abdominal aorta，AbA）各測量點(diǎn)的血流頻譜，通過VINNO 70型數(shù)字化彩色超聲診斷儀（飛依諾科技有限公司，中國蘇州）分析頻譜得出時(shí)間平均峰值流速[TAMAX（V）]和心率（HR）；保證選取相對固定的解剖位置，控制血流方向與聲束夾角小于60°并使取樣容積大小適應(yīng)血管管徑（表1）。測量LCCA、LSA特定位置的近心側(cè)和遠(yuǎn)心側(cè)速度，同一血管的近心側(cè)和遠(yuǎn)心側(cè)兩個(gè)結(jié)果相比。為了保證測量速度的準(zhǔn)確性，如果差異超過5%，應(yīng)重復(fù)測量。同一測速點(diǎn)的血流方向與聲束的夾角通過檢查手法和調(diào)整儀器，盡量與表一中夾角保持一致，如果夾角相差大于10°，應(yīng)剔除該組數(shù)據(jù)。⑵ 管腔截面積計(jì)算：本次研究觀測均為正常動脈血管，默認(rèn)管腔截面為圓形，于測速點(diǎn)水平旋轉(zhuǎn)探頭90°，測量該處管腔直徑，為減小誤差，取3次測量的平均值（D），并由圓面積公式計(jì)算出管腔橫截面積。⑶ 血流量計(jì)算公式：0.5（D/2）2πv（HR/60）=V拋物面。把以上測得數(shù)值代入公式，得出各測量點(diǎn)單位時(shí)間內(nèi)的血流量（V拋物面），升主動脈（AA）為輸入端，其余各動脈為輸出端。因此，BTV拋物面與AAV拋物面比值為BT的血流量分配比例；其余各動脈的血流量分配比例計(jì)算與此相同。

表1 多普勒超聲測速參數(shù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；主動脈血流分配比例正常值參考范圍的確定方法：按照正態(tài)分布的原理，采用均數(shù)加減1.96個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的（±1.96s）方法計(jì)算正常值范圍，并以此確定本實(shí)驗(yàn)正常值范圍。數(shù)據(jù)的比較采用雙尾t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別青年志愿者各測量點(diǎn)血流量分配比例的差異

各測量點(diǎn)的血流量分配比例在不同性別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表2）。

2.2 LCCA及LSA遠(yuǎn)、近側(cè)測量點(diǎn)血流量分配比例的差異

左側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)、近側(cè)測量點(diǎn)測得的血流量分配比例無論是否區(qū)別性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；左側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)、近側(cè)測量點(diǎn)測得的血流量分配比例無論是否區(qū)別性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）（表3）。

表2 不同性別青年志愿者各測量點(diǎn)血流量分配比例的差異（±s）

表2 不同性別青年志愿者各測量點(diǎn)血流量分配比例的差異（±s）

測量點(diǎn) 男 女 t P無名動脈 0.1237±0.0243 0.1223±0.0268 0.042 ＞0.05左頸總動脈遠(yuǎn)側(cè) 0.0593±0.0095 0.0579±0.0085 0.747 ＞0.05左頸總動脈近側(cè) 0.0581±0.0088 0.0574±0.0091 0.768 ＞0.05左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè) 0.0439±0.0148 0.0436±0.0138 0.899 ＞0.05左鎖骨下動脈近側(cè) 0.0444±0.0105 0.0438±0.0107 0.086 ＞0.05腹主動脈近側(cè) 0.3729±0.0787 0.3676±0.0792 0.149 ＞0.05

表3 LCCA及LSA遠(yuǎn)、近側(cè)測量點(diǎn)血流量分配比例的差異性檢驗(yàn)

2.3 青年主動脈血流量分配比例正常范圍

青年主動脈大分支的血流量分配比例算術(shù)平均值（x）與中位數(shù) （P50）較接近，基本符合正態(tài)分布。因此，本研究使用平均值作為代表值，估計(jì)正常值范圍，無名動脈分配比例為8.35%～16.23%；左側(cè)頸總動脈分配比例為4.80%～6.96%；左側(cè)鎖骨下動脈分配比例為3.5 2%～5.2 8%；腹主動脈近心端分配比例為22.34%～51.50%（表4）。

此次測定了1 5 3名青年心臟射血在無名動脈、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈、腹主動脈近心端的分配比例，上述動脈在性別組間沒有差異。初步提出青年無名動脈血流量分配比例均值為12.29%，正常值為8.35%～16.23%；左側(cè)頸總動脈血流量分配比例均值為5.88%，正常值為4.80%～6.96%；左側(cè)鎖骨下動脈血流量分配比例為4.40%，正常值為3.52%～5.28%；腹主動脈近心端血流量分配比例為36.92%，正常值為22.34%～51.50%。本次觀測的均為主動脈弓的大分支血管，小的分支（肋間動脈，肺動脈等）不在觀測范圍內(nèi)，因此會出現(xiàn)輸出端血流量分配比例之和小于100%。

表4 青年主動脈血流量分配比例正常范圍

3 討 論

主動脈的管徑在不同年齡、性別、體型之間存在差異，但正常主動脈內(nèi)徑是逐漸變細(xì)的。因此，在一定的生理狀態(tài)下，正常人各器官的血流分配比例可能基本一致。從測量數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看果然如此，所測四處主動脈主要流出動脈的血流量分配比例在不同性別之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。因此，青年主動脈血流量分配比例的正常值范圍無需按性別劃分，可合并計(jì)算。左側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)、近側(cè)測量點(diǎn)測得的血流量分配比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；左側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)、近側(cè)測量點(diǎn)測得的血流量分配比例無論是否區(qū)別性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3）。測算得到的血流量分配比例在同一血管的遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)之間可以相互驗(yàn)證，因此，左側(cè)頸總動脈和左側(cè)鎖骨下動脈的血流量分配比例在上述兩者動脈產(chǎn)生主要分支前的測定結(jié)果（嚴(yán)格按照設(shè)定方法測得）均為可靠結(jié)果。

青年無名動脈、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈、腹主動脈近心端的血流量分配比例與健康狀況、體質(zhì)量、作息狀態(tài)、運(yùn)動情況及就餐前后、測量方法等因素有關(guān)。因此，測出的正常人血流量分配比例有一定的波動性，但是由于所測得的算術(shù)均數(shù)（x）和中位數(shù)（P50）較接近（表4），受分布和兩端數(shù)值的影響不大，故本次測量以算術(shù)均數(shù)代表集中水平。

在上述主要各出口血流量分配比例的測定中，本次研究沒有測定支氣管支、氣管支、12對肋間動脈和左、右冠狀動脈的血流量分配比例，所以測定的正常值累加和不是100%。

主動脈血流量分配比例可以簡單明了的表示主動脈各出口間的血流量分配狀況，無論上述出口測量點(diǎn)遠(yuǎn)心側(cè)還是近心側(cè)的大動脈變化（形態(tài)學(xué)和血流流體力學(xué)改變）都會引起主動脈血流量分配比例的改變。主動脈血流量分配比例的正常值表示的是正常狀態(tài)下各主要分支應(yīng)有的血流量占心輸出量的百分比例。因此，主動脈血流量分配比例的正常值的測定有助于對升主動脈、主動脈弓及胸主動脈的血流動力學(xué)的研究。相位對比磁共振血管成像能夠定量測定大血管血流動力學(xué)指標(biāo)，為主動脈夾層患者提供了一種無創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測手段[10]。但PC-MRA設(shè)備昂貴、普及率低的現(xiàn)狀給主動脈夾層患者的無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測造成了巨大障礙。通過主動脈各分支的血流量分配比例、各出口的血流頻譜信息及CT得到的主動脈形態(tài)信息可以推算出主動脈腔內(nèi)的血流動力學(xué)狀態(tài)。因此，主動脈各分支的血流量分配比例正常值范圍測定對主動脈的血流動力學(xué)研究有重要意義。

本次研究初步提出青年無名動脈血流量分配比例均值為12.29%，正常值為8.35%～16.23%；左側(cè)頸總動脈血流量分配比例均值為5.88%，正常值為4.80%～6.96%；左側(cè)鎖骨下動脈血流量分配比例為4.40%，正常值為3.52%～5.28%；腹主動脈近心端血流量分配比例為36.92%，正常值為22.34%～51.50%?？晒┡R床參考，其準(zhǔn)確性及適用性，尚需大宗樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

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