陳蓉

(仙桃市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，湖北 仙桃 433000)

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒40例臨床診治

陳蓉

(仙桃市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，湖北 仙桃 433000)

目的：探討妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床診治措施。方法：2013年1月至2016年12月就診的妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者共40例，通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進(jìn)行診斷，采用胰島素控制血糖、補液、抗感染和糾正電解質(zhì)等對癥治療。結(jié)果：妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者40例經(jīng)過控制血糖、補液、補鉀等對癥治療之后，病情均穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，患者的血內(nèi)酮體檢查顯示為陰性，血糖控制良好，血氣指標(biāo)檢查均顯示正常。40例患者中，足月生產(chǎn)13例，另外27例在孕35周時進(jìn)行剖宮產(chǎn)，安全分娩。結(jié)論：對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者進(jìn)行針對性的血糖控制、補液和補鉀，可以有效緩解患者的病情。

妊娠糖尿病；酮癥酸中毒；臨床診治

妊娠糖尿病是指患者在妊娠期首次發(fā)生或者被發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，酮癥酸中毒是其一種常見的并發(fā)癥。近年來，我國妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)病率越來越高，對胎兒以及產(chǎn)婦自身都會帶來不良的影響。酮癥酸中毒是內(nèi)科的一種常見重急癥，發(fā)病非常兇險，誤診率非常高，嚴(yán)重影響對患者的有效治療。因此，對于妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒孕婦，應(yīng)該做好臨床診斷和治療工作。我院以妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒患者40例為研究對象，采用有效的臨床診治方式，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象均為2013年1月至2016年12月來我院就診的妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者，共40例，年齡23～37歲，平均年齡(28.2±2.1)歲，體重指數(shù)為(23.8±1.6)kg/m2，孕齡34～40周。其中初產(chǎn)婦有26例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例。發(fā)病時血糖水平為(11.5～32.7mmoL/L，平均血糖水平為(19.2±3.6)mmoL/L。所有的患者尿酮體均為陽性，其中空腹血糖在16mmoL/L以上34例，空腹血糖在16mmoL/L以下6例。37例患者的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞增加。其中血清鉀正常的有37例，血清鉀偏低的有3例。血清pH值在7.1～7.35之間38例，2例患者的血清pH在7.1以下。

1.2 方法

①血糖控制：所有患者入院之間先控制患者的血糖，如果患者的血糖已經(jīng)超過了13.9mmoL/L，應(yīng)該采用正規(guī)的胰島素通過靜脈注射給藥的方式治療，采用的劑量為0.2～0.4U/kg。一次性注射胰島素之后，繼以小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注，將6U的正規(guī)胰島素溶解于500mL生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注的速度維持在0.1U/(kg·h).當(dāng)患者的血糖已經(jīng)下降到13.9mmoL/L以下時，將胰島素加入到5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，直到患者體內(nèi)的酮體消失，則采用胰島素皮下注射的方式給藥。②補液：對于妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者，補液也是一個關(guān)鍵的治療過程，應(yīng)該采用雙通道或者三通道進(jìn)行快速的補液，補充患者的血容量，同時還應(yīng)該囑咐患者多飲水。根據(jù)患者的實際情況，在1～2h之內(nèi)應(yīng)該補充生理鹽水至少1500mL，2～6h內(nèi)同樣補充生理鹽水1000～2000mL。保持第1個24h補充液體的總量在4000～6000mL之間。對于嚴(yán)重脫水的患者，可以根據(jù)實際情況加大液體的補充量。③補鉀：靜脈滴注胰島素后靜脈補鉀，對于血鉀比較低的患者，應(yīng)該立即補鉀，在發(fā)病24h之內(nèi)補充鉀4～6g；對于血鉀比較高的患者，可以暫時不補鉀，對于無尿患者可以暫緩補鉀，當(dāng)患者有尿之后再補鉀。當(dāng)患者的酮癥酸中毒糾正之后，在1周之內(nèi)也可以補鉀。對于嚴(yán)重的酸中毒患者，還應(yīng)該給予補堿。

2 結(jié)果

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者40例經(jīng)過控制血糖、補液、補鉀等對癥治療之后，病情均穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，患者的血內(nèi)酮體檢查顯示為陰性，血糖控制良好，血氣指標(biāo)檢查均顯示正常。40例患者中，足月生產(chǎn)13例，27例在孕35周時進(jìn)行剖宮產(chǎn)，無1例患者死亡。

3 討論

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是臨床上一種常見的代謝紊亂疾病，患者的血糖會顯著升高，血清中的酮酸物質(zhì)也會顯著增多。妊娠期的產(chǎn)婦由于自身的調(diào)節(jié)能力有限，妊娠糖尿病很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒。對于妊娠期的產(chǎn)婦來說，腎的血流量會顯著增加，同時腎小球的濾過也會增加，而腎小管對葡萄糖的重吸收率也會降低，因此患者容易出現(xiàn)尿糖水平增加[1]。妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒會使胎兒出現(xiàn)先天畸形、子宮內(nèi)窘迫等，同時還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生高血壓、羊水過多以及感染等[2]。因此，在臨床上，應(yīng)該注重對患者的臨床診治。隨著產(chǎn)婦孕周的增加，患者體內(nèi)的胰島素水平也會大大升高。

對于妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者，應(yīng)該盡快使用胰島素來控制患者的血糖。胰島素是一種降低血糖的常用藥物和有效藥物，按照治療方式給予胰島素，可以快速的將患者的血糖控制在合理的水平[3]。當(dāng)患者血糖下降到11.1mmoL/L時，尿酮體轉(zhuǎn)陰，則可停止靜脈滴注胰島素，可以轉(zhuǎn)變?yōu)樵诨颊哂貌椭笃は伦⑸湟葝u素來控制患者的血糖。除了控制血糖之外，還應(yīng)該補液和補鉀，可以糾正電解質(zhì)的紊亂，去除感染的因子。對患者的補液可以分成兩個階段，第一階段應(yīng)該快速補液，第二階段是緩慢補液，同時應(yīng)該先補鹽后補糖[4]。在輸液的過程中，輸液的速度要合理，不能太快也不能太慢，如果速度太快，容易導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫。在剛開始治療的過程中，應(yīng)該快速補充0.9%氯化鈉溶液，然后減慢補液的速度[5]。

為了保護(hù)胎兒的健康，在患者治療的期間，還應(yīng)該做好對胎兒的監(jiān)護(hù)。由于是對于糖尿病的產(chǎn)婦，應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)胎兒。當(dāng)酸中毒不能及時糾正時，應(yīng)該終止妊娠。在本次研究中，40例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者經(jīng)過控制血糖、補液、補鉀等對癥治療之后，病情均穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，患者的血內(nèi)酮體檢查顯示為陰性，血糖控制良好，血氣指標(biāo)檢查均顯示正常。40例患者中，足月生產(chǎn)13例，27例在孕35周時進(jìn)行剖宮產(chǎn)，無1例患者死亡。本研究結(jié)果與謝曉燕等關(guān)于妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的臨床診治探討的研究報道數(shù)據(jù)吻合[6]。說明對于妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者給予積極的對癥治療可以取得良好的效果。

綜上所述，對于妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者，應(yīng)該及時補液，通過給予胰島素控制患者的血糖水平，同時進(jìn)行補鉀，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒，保證胎兒健康。

[1]李妙洪.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒診治體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(10):6～7.

[2]王芳.糖尿病酮癥酸中毒合并低鈉血癥1例的診治體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015，23(24)：65～66.

[3]李國強, 羅燕.糖尿病合并酮癥酸中毒治療的臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(22):18～19.

[4]張艷玲.糖尿病高滲狀態(tài)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒診治體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013，32(12)：85～86.

[5]吳捷.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的診治體會[J].健康必讀, 2013，32(3)：112～113.

[6]謝曉燕, 班博, 孫冰,等.妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的臨床診治探討[J].中國地方病防治雜志, 2014,14(8):347.

[編輯] 一凡

2017-03-12

陳蓉(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事計劃生育服務(wù)工作，497246854@qq.com。

R714.256

A

1673-1409(2017)12-0032-02

[引著格式]陳蓉.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒40例臨床診治[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(12)：32～33.