周文婧+陳振蘭

摘要：為探討微格教學(xué)法在臨床護理實習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果，采用微格教學(xué)法對臨床護理實習(xí)生進行教學(xué)培訓(xùn)，并進行考核評價。結(jié)果證明，通過培訓(xùn)，提高了實習(xí)生的技能操作水平及評判性思維。由此得出結(jié)論：微格教學(xué)法有利于臨床護理實習(xí)生培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：微格教學(xué)法；護理實習(xí)生；臨床培訓(xùn)

中圖分類號：G642.41 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0167-02

臨床護理實習(xí)是護生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為護士角色的最后一個教學(xué)階段，有效的教學(xué)手段可以促進學(xué)生的成長，幫助其順利完成到臨床護士的銜接。目前，臨床帶教老師多由臨床護士兼任，完成繁重的臨床護理工作的同時，進行帶教教學(xué)，主要采取的仍是“講解、示范、考核”教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動參與，難以提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。微格教學(xué)法（Microteaching）[1]是一種縮小了的教學(xué)，利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段培訓(xùn)教師的實踐性較強的教學(xué)方法。微格教學(xué)創(chuàng)始人之一DAllen認(rèn)為微格教學(xué)是一個縮小了的、可控制的教學(xué)環(huán)境，它使準(zhǔn)備成為或已經(jīng)是教師的人有可能集中掌握某一特定的技能和教學(xué)內(nèi)容[2]。微格教學(xué)法具有訓(xùn)練課題微型化、技能動作規(guī)范化、記錄過程聲像化、觀摩評價及時化等優(yōu)點[3]。較之普通教學(xué)方法其優(yōu)勢是在完善陳舊技能的基礎(chǔ)之上發(fā)展新的技能，練習(xí)者可以獲取大量的反饋信息，糾正不足，推陳出新。本研究將微格教學(xué)法應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)中，探討其應(yīng)用效果。

一、對象

2015年7月—2016年3月輪轉(zhuǎn)我科的三年制大專護理實習(xí)生42名，其中男生1名，女生41名；42名同學(xué)分7批次輪轉(zhuǎn)我科，進入我科前，均已在學(xué)校接受過護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)，并在我院其他科室接受過普通臨床帶教。

二、方法

1.培訓(xùn)方法。將進入我科實習(xí)的42名護生按照批次分為七組，每組6人。入科后第1周，根據(jù)科室?？铺厣x擇留置導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、皮下注射三項操作技術(shù)進行操作考核評分；應(yīng)用中文版評判思維能力測量表評判護生的評判性思維；進行微格教學(xué)理念與實施方法培訓(xùn)。入科后第2周，對實習(xí)護士進行操作情景及操作技巧培訓(xùn)，設(shè)計臨床病例，播放標(biāo)準(zhǔn)操作教學(xué)視頻，指導(dǎo)護生如何根據(jù)臨床病例選擇相應(yīng)的臨床操作。入科后第3—5周，應(yīng)用微格教學(xué)法進行訓(xùn)練；帶教老師每周給同學(xué)一個臨床病例，學(xué)生分析并選擇相應(yīng)護理操作項目，每個學(xué)生進行相應(yīng)操作，其他學(xué)生利用手機視頻功能進行錄制，錄制后，老師和同學(xué)共同觀看視頻，討論病例實施，對照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進行分析，找出存在問題，提出改進意見，護生改進后，重復(fù)操作、重復(fù)錄制、討論，直至師生滿意，訓(xùn)練3周。入科第6周，進行入科三項操作項目的出科前考核，再次評價護生的評判性思維，并發(fā)問卷了解護生對微格教學(xué)法的認(rèn)識及評價。

2.評價工具。（1）應(yīng)用美國教育學(xué)家Facione1992年發(fā)表，彭美慈[4]等2004年翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-ChineseVision，CTDI-CV），該量表包含7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度；每一維度含10個條目，條目采用Likert 6級評分，1=非常贊同，6=非常不贊同，問卷總分為70—420分，測評總得分在210分以下表示具有負性批判性思維能力，211—279分表示意義不明確，280分及以上表示具有正性批判性思維能力，350分及以上為強的表現(xiàn)。（2）自編調(diào)查問卷：為了了解護生的培訓(xùn)的滿意度，科室自行編寫調(diào)查問卷，了解護生對培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)形式等是否滿意。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分率描述護生對培訓(xùn)的滿意度；應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述操作考核成績及評判性思維能力，培訓(xùn)前、培訓(xùn)后得分比較采用t檢驗。

4.結(jié)果。42名護生均參與調(diào)查，培訓(xùn)前后各收回調(diào)查問卷42份，結(jié)果如下：

三、討論

1.微格教學(xué)法可以促進護生操作技能提高。42名參與考核的護生操作成績均有大幅度提高，我科選擇培訓(xùn)的操作均為有創(chuàng)操作，有研究顯示[5]，微格教學(xué)法在無創(chuàng)操作培訓(xùn)中，成績差異不明顯，并不具備突出優(yōu)勢?？赡苁怯捎谧o生進入臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)前，接受過基礎(chǔ)護理操作訓(xùn)練，但是很少進行真人實操訓(xùn)練，幾乎所有操作都是在模型上完成；剛剛進入臨床，無菌觀念、查對制度執(zhí)行還未成為習(xí)慣，只是機械的進行技術(shù)操作，加之現(xiàn)在醫(yī)護患關(guān)系緊張，即使進入臨床，實習(xí)生實施操作的機會還是有限。應(yīng)用微格教學(xué)法，通過反復(fù)錄制、反復(fù)糾錯可以讓護生進一步熟悉操作流程，發(fā)現(xiàn)自己意識薄弱的地方，不斷強化；每次操作時均是真人操作，迫于老師、患者的壓力，操作成功的欲望更加強烈，操作前準(zhǔn)備工作更加充足，精益求精的態(tài)度更加強烈；課余時間更注重操作的練習(xí)，有的護生在下班后也會自行操練、錄制視頻，查看自己操作存在的不足。不過，應(yīng)用微格教學(xué)法，無形中增加了護生的實習(xí)壓力，每個學(xué)生都有在鏡頭前盡量少出丑的想法。

2.微格教學(xué)法有利于提高護生評判性思維。護理評判性思維是對護理問題解決方法的反思和推理過程[6]，是護理人員在臨床實踐中對工作中要注意的問題以及對問題采取改進措施的能力表現(xiàn)。實習(xí)護士要完成從一個學(xué)生到一個獨立工作的臨床護士的蛻變，同時也要完成從被動吸收知識到主動獲得知識的轉(zhuǎn)變；護理實習(xí)生多為女性，其性格本身含蓄、內(nèi)斂、乖巧，在臨床實習(xí)中更是小心謹(jǐn)慎，不敢探索新領(lǐng)域。培養(yǎng)護生的評判性思維能力，就是使他們能夠發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有臨床的不足，發(fā)展新觀點，增強自信心。護生剛進入臨床，對一個新環(huán)境充滿好奇，具有較強的求知欲，在老師的鼓勵下，通過反復(fù)糾錯訓(xùn)練，護生能夠主動表達自己的想法，面對問題時敢于提出疑問，自信心有所增強；需求真相的意識以及分析問題的能力均有提高。而系統(tǒng)化能力培訓(xùn)前后比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能在于微格教學(xué)法重在細節(jié)培訓(xùn)，而不能把護理理論知識與實踐融會貫通，需要在本培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加強化護生系統(tǒng)化能力的訓(xùn)練。護生評判性思維評分培訓(xùn)前后有所提高，但是還是應(yīng)該探索其他手段加強對其評判思維的培訓(xùn)，參加調(diào)查人員的平均分未達到280分，說明多數(shù)人并不具備正性評判思維。

3.護生對微格教學(xué)培訓(xùn)的意見。有部分護生認(rèn)為每次錄像均需要耗費時間，每個操作項目僅有一周的反復(fù)操作錄制時間，往往還沒有達到最佳效果就進入下一個操作項目，建議減少項目設(shè)置；另外還有護生認(rèn)為，微格培訓(xùn)讓她們無法放松學(xué)習(xí)，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，同學(xué)間互相面對面糾錯的時候，擔(dān)心傷害對方自尊心，建議采取匿名糾錯方式，而且錯誤只收集給被錄制者查看。微格教學(xué)培訓(xùn)法只是在摸索階段，參與教學(xué)的每個人員的意見都是寶貴的，待下一步操作中進行改進實施。

參考文獻：

[1]張勤，張室玲，文剛.微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用與思考[A]，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（7）：74-75.

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[3]李霞，李莉.模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法在新護士教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2010，25（2）：17-18.

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[5]韋薇，戴霞，韋春，等.改良微格教學(xué)法對護理臨床實習(xí)生操作技能培訓(xùn)中自我效能感的影響研究[J].蛇志，2015，27（2）：233-235.

[6]梁榕，玉琴，王曉榮，等.改良微格教學(xué)法在培養(yǎng)護理實習(xí)生評判性思維能力中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志.2015，（01）：4-6.

Application and Effects of Microteaching in Nursing Interns' Clinical Training

ZHOU Wen-jing，CHEN Zhen-lan*

（Department of Urology，Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）

Abstract：Objective：To study the application and effects of micro teaching in nursing interns'clinical training. Methods：Use microteaching training to nursing interns and evaluate. Results：Microteaching could improve the interns operating level and critical thinking. Conclusion：Microteaching can be used to clinical nursing internship training.

Key words：microteaching；nursing interns；clinical training