任杰+賈臻

摘 要：目的：觀察有效情感支持訓(xùn)練在護(hù)理實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選擇162名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為觀察對(duì)象，根據(jù)單盲法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組81名，兩組在臨床實(shí)習(xí)期根據(jù)教學(xué)方案共同進(jìn)行以提高臨床心理危機(jī)干預(yù)水平為目標(biāo)的專業(yè)理論授課及培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上單獨(dú)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化有效情感支持訓(xùn)練，共8學(xué)時(shí)；訓(xùn)練實(shí)施前后采用CBI關(guān)懷行為量表評(píng)定兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力的變化與趨勢(shì)。結(jié)果：進(jìn)行有效情感支持訓(xùn)練前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生CBI關(guān)懷行為量表得分與對(duì)照組護(hù)生總分差異無顯著性（P>0.05），通過階段性標(biāo)準(zhǔn)有效情感支持訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生CBI關(guān)懷行為量表總分較對(duì)照組護(hù)生顯著提升，組間差異具有顯著性（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：護(hù)理實(shí)習(xí)生；有效情感支持訓(xùn)練；人文關(guān)懷能力；觀察

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）08C-0093-02

護(hù)士的人文關(guān)懷能力是體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)及價(jià)值的源頭保護(hù)條件，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，已被列為護(hù)士的一項(xiàng)必備基礎(chǔ)能力。實(shí)習(xí)期是護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)體人文關(guān)懷能力塑造的重要階段，有效提升護(hù)生人文關(guān)懷能力，是人文素質(zhì)教育的需要，也是護(hù)理臨床教學(xué)任務(wù)中亟為迫切和重要的內(nèi)容。近年來，我院護(hù)理管理層及教育者根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力現(xiàn)狀，嘗試進(jìn)行多系統(tǒng)循序漸進(jìn)的專業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練，本文將對(duì)我院在護(hù)生中開展的標(biāo)準(zhǔn)化有效情感支持訓(xùn)練效果進(jìn)行觀察，以期為護(hù)理臨床教學(xué)中有針對(duì)性地進(jìn)行人文關(guān)懷能力培養(yǎng)提供借鑒，具體報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）研究資料

采用方便抽樣法，選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年在崗護(hù)理實(shí)習(xí)生162人作為觀察對(duì)象，其中男性12名、女性150名，平均年齡（23.17±0.61）歲；具體學(xué)歷層次為：本科48名、高職高專85名，中專29名。

（二）方法

1.研究方法。

162名觀察對(duì)象根據(jù)單盲法實(shí)施實(shí)驗(yàn)分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=81）和對(duì)照組（n=81），兩組根據(jù)教學(xué)方案共同進(jìn)行以提高臨床心理危機(jī)干預(yù)水平為目標(biāo)的專業(yè)理論授課及培訓(xùn)，課時(shí)12～15學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上單獨(dú)進(jìn)行以提高臨床溝通能力為主的標(biāo)準(zhǔn)化有效情感支持訓(xùn)練，共8學(xué)時(shí)，兩組其他臨床培訓(xùn)（授課）內(nèi)容及時(shí)間一致，兩組性別、年齡、學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.有效情感支持訓(xùn)練方法。

執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃的授課老師均具有較高臨床資質(zhì)，并就訓(xùn)練方案隨時(shí)接受專家咨詢，學(xué)生入科后，按照培訓(xùn)目標(biāo)采取相應(yīng)的培訓(xùn)形式，每周進(jìn)行1～2次授課，分階段訓(xùn)練步驟如下：

第一階段：提出臨床中情感支持的觀念，調(diào)動(dòng)護(hù)生認(rèn)識(shí)“向患者提供高品質(zhì)情感支持”的重要性，激發(fā)參與熱情與意識(shí)；向護(hù)生重點(diǎn)闡釋情感支持的類型與構(gòu)成，講解有效情感支持的有關(guān)概念及模型，讓護(hù)生逐步形成正確的危機(jī)管理、情感干預(yù)理念。同時(shí)，該階段還要強(qiáng)化護(hù)生主動(dòng)思維意識(shí)，克服緊張自卑心理，提高護(hù)理禮儀、護(hù)理倫理素養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)生良好查房、巡視習(xí)慣，傳遞心理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)；要求護(hù)生查閱文獻(xiàn)資料，聽取和獲得有效情感支持理論中最有代表性與權(quán)威性的論斷和實(shí)證。

第二階段：加強(qiáng)護(hù)生情感支持的素材儲(chǔ)備，設(shè)計(jì)出具有啟發(fā)性、實(shí)用性的臨床關(guān)懷實(shí)例，如利用“情景模擬”（按照科室特點(diǎn)及?？萍膊√卣?，設(shè)置患者心理壓力源現(xiàn)象、模擬患者情緒狀態(tài)，模擬場(chǎng)景要突出互動(dòng)），使護(hù)生盡快了解和鑒別一般患者心理危機(jī)的傾向及分類，引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注臨床中“護(hù)、患”溝通與聯(lián)系的核心問題。利用“角色扮演”（按照病房醫(yī)療過程設(shè)置臨床溝通的問題情景，護(hù)生分別扮演護(hù)士、醫(yī)生患者或家屬），通過大量舉例，互換角色扮演，加強(qiáng)護(hù)生臨床判斷患者心理危機(jī)的意識(shí)及能力，提高護(hù)生臨床情感支持的有效性。包括：①關(guān)注患者個(gè)體化人格因素的差異性，理解并分析每一位患者的現(xiàn)實(shí)心理需求，及時(shí)確認(rèn)、表達(dá)感受并將情感回饋給對(duì)方；②醫(yī)患出現(xiàn)分歧，不急于解釋或采取決斷措施，選擇轉(zhuǎn)移法或建議法，澄清和闡明觀點(diǎn)的同時(shí)，避免主觀批評(píng)和建立道德優(yōu)越感；③溝通中技巧及平衡效應(yīng)的合理應(yīng)用；④溝通時(shí)傾聽及語言表達(dá)的技巧運(yùn)用。

第三階段：加強(qiáng)組內(nèi)溝通和分組討論，引導(dǎo)護(hù)生討論護(hù)患溝通失敗或無效情感支持的原因，探討臨床常見溝通障礙的影響因素，授課老師要根據(jù)不同階段情感支持的動(dòng)態(tài)效果提供符合護(hù)生需求的理論再補(bǔ)充。此階段，授課老師同時(shí)要為每位護(hù)生寫出情感支持訓(xùn)練的階段性報(bào)告，確認(rèn)和評(píng)價(jià)學(xué)生處理患者醫(yī)療困惑和心理危機(jī)時(shí)的反應(yīng)狀況，考察其先進(jìn)性和成熟度，總結(jié)個(gè)體情感支持過程中存在的諸多主觀問題，由此達(dá)到有效情感支持訓(xùn)練的最佳狀態(tài)。

3.評(píng)價(jià)方法。

在訓(xùn)練開展前及全部結(jié)束后對(duì)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具采用漢化版關(guān)懷行為量表（Caring Behaviors Inenoter，CBI），該量表為Wolf（美國）制訂的，后經(jīng)國內(nèi)學(xué)者根據(jù)需要進(jìn)行了適當(dāng)修訂，是國際通用的測(cè)評(píng)護(hù)士關(guān)懷能力的優(yōu)秀調(diào)查工具。該量表為自評(píng)量表，包括4個(gè)維度，理解、耐心、鼓勵(lì)和實(shí)施，共24個(gè)子項(xiàng)目，列出了可能體現(xiàn)護(hù)理關(guān)懷行為的系列行為，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，得分越高，表示受試者在提供護(hù)理行為中的人文關(guān)懷次數(shù)越多，水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbachsa系數(shù)為0.941，具有較好的信度。

4.調(diào)查方法

所有評(píng)價(jià)調(diào)查始終由研究者本人完成，評(píng)價(jià)調(diào)查開展前統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明調(diào)查目標(biāo)、方法并釋疑。調(diào)查問卷由受試者本人自填，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查過程中做好質(zhì)量控制，及時(shí)補(bǔ)充遺漏項(xiàng)目，請(qǐng)專家審閱后歸檔，所獲資料納入統(tǒng)計(jì)分析。本研究共發(fā)放問卷162份，回收162份，正確回收率100%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料納入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（（x±s）表示，行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

本研究中兩組觀察對(duì)象入組時(shí)CBI關(guān)懷行為量表總分差異性不顯著（P>0.05），隨著實(shí)習(xí)期延伸，兩組CBI關(guān)懷行為量表總分均有不同程度提高，當(dāng)實(shí)驗(yàn)組8學(xué)時(shí)有效情感支持訓(xùn)練結(jié)束后，2組比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生關(guān)懷行為量表得分較對(duì)照組護(hù)生顯著提升，組間差異具有顯著性（P<0.05）。具體見附表。

三、討論

人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、責(zé)任和行動(dòng)，是社會(huì)行為理論中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。有報(bào)道稱，國際護(hù)理界對(duì)護(hù)理人員定義的第一要素就是關(guān)愛能力，因此，新的醫(yī)學(xué)模式下應(yīng)把人文關(guān)懷作為護(hù)理職業(yè)的本質(zhì)來對(duì)待。從目前研究來看，護(hù)理人文關(guān)懷中護(hù)士根本性的行為特征是：把人文素養(yǎng)融入到日常護(hù)理行為中，在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，對(duì)患者個(gè)體身心給予精神的、文化的、情感的服務(wù)。這其中，情感支持是人文關(guān)愛體系中不可或缺的一部分，只有在與患者的接觸聯(lián)系中，做到情感表達(dá)與溝通的有效性，讓患者充分感知被尊重、被理解、被安慰，才能激發(fā)患者對(duì)健康真諦的覺悟，促進(jìn)健康行為信念的建立；也只有這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理危機(jī)的預(yù)警與干預(yù)，滿足患者的健康需求；因而可以認(rèn)為，給予患者有效情感支持是護(hù)理專業(yè)關(guān)愛行為實(shí)施的主線。

護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理學(xué)科的新生力量，正處于樹立專業(yè)人文素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，在實(shí)施關(guān)愛的過程中，往往對(duì)患者情感支持的有效性嚴(yán)重不足，表現(xiàn)為臨床觀察、應(yīng)變能力滯后，護(hù)患溝通環(huán)節(jié)的有效傾聽、有效感受、問題確認(rèn)、有效表達(dá)及有效傳遞的能力缺乏，所有這一切，導(dǎo)致護(hù)生在工作中的關(guān)愛能力及行為不足，引發(fā)護(hù)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)加大。正確情感支持方法的建立是護(hù)生關(guān)愛能力塑造的關(guān)鍵，在護(hù)生群體中普及有效情感支持是當(dāng)務(wù)之急。然而目前在此項(xiàng)人文關(guān)懷專項(xiàng)素質(zhì)的培養(yǎng)上，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校還有很大空白，缺乏教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，素質(zhì)培養(yǎng)僅停留在理論階段，較少有實(shí)踐環(huán)節(jié)訓(xùn)練，即使有也缺乏規(guī)范統(tǒng)一的訓(xùn)練方案，致使理論與實(shí)踐脫節(jié)。

為了尋求較好的人文關(guān)懷專項(xiàng)素質(zhì)培養(yǎng)方法，體現(xiàn)情感支持效果的真實(shí)性，本研究對(duì)部分在院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有效情感支持訓(xùn)練，該訓(xùn)練以建構(gòu)主義為培訓(xùn)理念，在授課老師的言傳身教下，將行動(dòng)學(xué)習(xí)法落實(shí)于訓(xùn)練中并使訓(xùn)練行為和效果分階段轉(zhuǎn)變，在更加貼近臨床的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練方法與變化階段匹配度提高，從而保證了訓(xùn)練質(zhì)量。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，參與有效情感支持訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，CBI關(guān)懷行為量表得分提高明顯，與未進(jìn)行有效情感支持訓(xùn)練的對(duì)照組護(hù)生比較差異顯著（P<0.05），體現(xiàn)在護(hù)理人文關(guān)懷意識(shí)增加明顯，表達(dá)關(guān)愛情感的能力增強(qiáng)，日常人文關(guān)懷行為的頻率增多等，也進(jìn)一步提示，針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生開展標(biāo)準(zhǔn)化的有效情感支持訓(xùn)練，對(duì)有效提高護(hù)生人文關(guān)懷能力有明顯的促進(jìn)效果。

培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，已成為當(dāng)今國內(nèi)護(hù)理教育最重要的挑戰(zhàn)之一，護(hù)理教育者應(yīng)該注重人文教育實(shí)踐中優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)方法的總結(jié)和探索。本次培訓(xùn)初步研究了一種提高護(hù)生人文關(guān)愛能力的方法，但因研究時(shí)間較短暫，針對(duì)該項(xiàng)訓(xùn)練的教學(xué)模式尚未成熟，訓(xùn)練效果的他評(píng)量表及評(píng)價(jià)方法也尚待研究和檢驗(yàn)。

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