金銳

近期，有父母前來咨詢，自己購買給孩子用的中成藥里面有“罌粟殼”這個成分，不知道能不能用。起初，我們建議他們仔細(xì)閱讀中成藥說明書的禁忌證內(nèi)容，如果有“禁用于兒童”的提示，則不應(yīng)用于兒童。但是藥品說明書中并未明確提示這種禁忌證，該項(xiàng)只是寫著“尚不明確”，因此，患兒父母仍然擔(dān)心。于是，我們需要尋找更多的資料來尋找答案。

說起罌粟殼，相信大家都想到了罌粟，這是一種能夠用來制造毒品的植物。這種植物的干燥成熟果殼就是罌粟殼，也叫“米殼”，是一味毒性中藥，具有止咳、止瀉、止痛的作用。罌粟殼在臨床上比較常用，而且很多中成藥里也有這個成分。那么，這些中藥究竟能否應(yīng)用于兒童呢？

實(shí)際上，從目前掌握的資料來看，關(guān)于這個問題還有一些爭議，或者說，不同資料給出了不同的結(jié)果。

首先，從《中國藥典》收錄的內(nèi)容來看，罌粟殼不能用于兒童。在2015版《中國藥典》中的“罌粟殼”項(xiàng)下的使用注意標(biāo)明了“本品易成癮，不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動員慎用”。所以，從這種觀點(diǎn)出發(fā)，罌粟殼以及含有罌粟殼的中成藥應(yīng)該禁用于兒童。

但是，臨床實(shí)際情況可能沒這么簡單。

1.傳統(tǒng)上罌粟殼就被應(yīng)用于小兒疾病治療，在中國歷史上最大的方劑書籍《普濟(jì)方》中，就有專門治療小兒吐瀉、不思乳食的罌粟散，由罌粟殼、陳皮、訶子、縮砂仁、甘草組成。

2.目前存在很多以罌粟殼為主藥來治療小兒腹瀉和小兒咳嗽的報(bào)道。例如，炒山藥、炒雞內(nèi)金與醋炒罌粟殼共同研末，做成稀粥加糖食用，用于治療小兒腹瀉。又如，炒蒼術(shù)、焦山植、車前子和罌粟殼共同研末，口服治療小兒腹瀉。

3.很多小兒專用中成藥甚至也含有罌粟殼成分，例如小兒止瀉片、小兒止瀉靈顆粒等。所以，臨床上存在有罌粟殼應(yīng)用于兒童的情況。

更進(jìn)一步說，罌粟殼的毒性主要還是因?yàn)槠渲泻猩倭康膯岱取⒖纱?、罌粟堿等阿片類成分。兒童使用罌粟殼的風(fēng)險(xiǎn)，也是因?yàn)閮和瘷C(jī)體對于這些阿片類生物堿的敏感性和反應(yīng)性與成人不同。但是，作為純體物質(zhì)，嗎啡不僅可以用于兒童，而且在兒童疾病中使用廣泛。根據(jù)《馬丁代爾藥物大典》（35版）的記載：“在嬰兒和兒童中，阿片類一直就是最主要的鎮(zhèn)痛藥物?！睆倪@個意義上看，罌粟殼其實(shí)不是不能用的問題，而是什么情況下用、怎么用的問題。

綜上所述，兒童是否能用罌粟殼這件事要分開看。一是《中國藥典》確實(shí)明令禁止罌粟殼用于兒童，但臨床傳統(tǒng)也確實(shí)存在使用的情況。二是什么情況下用、怎么用是關(guān)鍵問題。

所以，含罌粟殼的中成藥不建議自行使用，不建議用于3歲以下的嬰幼兒，不建議大量使用或小量長期使用。如果要用，一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并且嚴(yán)格控制用法用量。對于18歲以下的兒童，在有替代選擇的情況下，不建議選用罌粟殼或含罌粟殼的中成藥。