，

醫(yī)療相關(guān)知識(shí)特別是隱性知識(shí)的管理，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。有效的知識(shí)資源管理能夠增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也能夠促進(jìn)醫(yī)院知識(shí)的轉(zhuǎn)移和共享，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向基層轉(zhuǎn)移，提升基層醫(yī)療水平。為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的轉(zhuǎn)移和管理，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者從不同的視角、層次出發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移的相關(guān)理論進(jìn)行了深入地探討。本文通過整理、歸類、對(duì)比、分析，以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移相關(guān)研究的理論體系以及存在的問題。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

為國(guó)內(nèi)外2005-2015年近10年內(nèi)與醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移相關(guān)的期刊類型文獻(xiàn)資料。

其中中文期刊文獻(xiàn)資料主要選擇萬方、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索；英文期刊文獻(xiàn)資料主要選取PubMed、Science Direct、Web of science等數(shù)據(jù)庫。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：中外文中涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移相關(guān)文章的期刊文獻(xiàn)資料。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：只包含醫(yī)學(xué)知識(shí)或只涉及知識(shí)轉(zhuǎn)移的文章。

1.2 方法

在主要的中外文數(shù)據(jù)庫中采用主題檢索。為保證查全率以及文獻(xiàn)質(zhì)量，對(duì)檢索詞進(jìn)行了擴(kuò)充。

1.2.1 檢索詞與檢索式

將“醫(yī)學(xué)”擴(kuò)充為“醫(yī)學(xué)”“衛(wèi)生”“醫(yī)療”“醫(yī)院”等相關(guān)關(guān)鍵詞；將“知識(shí)轉(zhuǎn)移”擴(kuò)充為“知識(shí)轉(zhuǎn)移”“知識(shí)共享”“知識(shí)傳播”“知識(shí)交流”“知識(shí)擴(kuò)散”。將“medical”擴(kuò)充為“medical”“medicine”“hospital”“health”“health care”；將“knowledge transfer”擴(kuò)充為“knowledge transfer”“knowledge sharing”“knowledge spreading”“knowledge diffusion”“knowledge communication”，結(jié)合構(gòu)成檢索主題。

1.2.2 檢索結(jié)果

按照上述檢索方法，分別在各個(gè)中文和英文數(shù)據(jù)庫中檢索，查重后得到中文文獻(xiàn)130篇，英文文獻(xiàn)293篇。閱讀文章題目、摘要、關(guān)鍵詞，去除無關(guān)或者是相關(guān)度較小的文章后共檢得119篇。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)分布

從時(shí)間分布來看，關(guān)于醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移研究的相關(guān)文獻(xiàn)年均數(shù)量較少，近幾年有所提升，但整體趨勢(shì)平緩，外文文獻(xiàn)多于中文文獻(xiàn)，研究的主要學(xué)科領(lǐng)域以醫(yī)學(xué)為主。

2.2 研究體系分析

醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移相關(guān)研究主要集中在研究層次、研究主體以及研究?jī)?nèi)容3個(gè)維度。研究的理論體系如圖1所示。

圖1 醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移研究體系

2.2.1 研究層次

Nonaka(1991) 提出知識(shí)創(chuàng)造的兩個(gè)維度：存在論和認(rèn)識(shí)論。其中，存在論主要考慮各個(gè)層次創(chuàng)造知識(shí)的主體(即個(gè)人、小組、組織和組織間)。在醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移中，按照研究對(duì)象的維度可以將研究對(duì)象劃分為個(gè)人、團(tuán)體、組織、聯(lián)盟等層次(表1)。

表1 醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移研究層次

2.2.2 研究主體

醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移中的研究主體指醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞雙方，不同目的的研究其研究主體也不同。醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移研究主體及其特點(diǎn)以及研究視角如表2所示。

表2 醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移研究主體

2.2.3 研究?jī)?nèi)容

2.2.3.1 影響因素

醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移中的影響因素研究可以分為3類。一是基于知識(shí)主體、知識(shí)源、知識(shí)本身特性對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移的影響。如醫(yī)生[19]、醫(yī)患[20]、護(hù)理人員等不同主體的研究；護(hù)理知識(shí)、醫(yī)學(xué)教育知識(shí)、社區(qū)衛(wèi)生健康知識(shí)[9]等不同知識(shí)類型的研究。二是基于知識(shí)主體之間的信任、激勵(lì)機(jī)制[4]、心理資本、態(tài)度、能力[6]等因素的研究。三是基于知識(shí)轉(zhuǎn)移情景[1，20]、文化[10]、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)政策等的研究。

2.2.3.2 實(shí)現(xiàn)機(jī)制

醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)機(jī)制的相關(guān)研究大致存在以下兩個(gè)方向：一是對(duì)當(dāng)前存在的可用于知識(shí)轉(zhuǎn)移、知識(shí)共享的平臺(tái)[21]、模式[22]、軟件、數(shù)據(jù)庫[23]等的簡(jiǎn)介；二是從實(shí)體或者是虛擬的角度設(shè)計(jì)可行的知識(shí)轉(zhuǎn)移、知識(shí)共享的平臺(tái)[24]、模式、軟件、技術(shù)[8]等。

3 討論與建議

3.1 國(guó)內(nèi)外研究比較

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移目前研究的重點(diǎn)有很大的區(qū)別：從文獻(xiàn)資料數(shù)量上來看，國(guó)內(nèi)的研究數(shù)量較少，僅為國(guó)外的一半左右；從研究層次上來看，國(guó)內(nèi)研究主要集中在個(gè)人[1]、團(tuán)體層次[4]，而國(guó)外研究主要是團(tuán)體[7]、組織層次[11]；從研究?jī)?nèi)容上來看，國(guó)內(nèi)主要致力于主體、影響因素的研究，而國(guó)外則是更加注重于對(duì)實(shí)現(xiàn)機(jī)制的研究，主要探討了如何利用現(xiàn)有的或者是開發(fā)新型的工具、平臺(tái)、技術(shù)手段等促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移的成功實(shí)現(xiàn)；從研究對(duì)象來看，國(guó)內(nèi)主要是醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)患等個(gè)人或團(tuán)體，而國(guó)外以社區(qū)、醫(yī)院等組織為主。

3.2 研究的局限性

整體看來相關(guān)研究目前還存在很多的不足，主要表現(xiàn)以下方面。一是國(guó)內(nèi)研究缺少?gòu)V泛性和適用性，理論研究范圍狹窄且很難付諸于實(shí)踐。研究對(duì)象多為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域某類相關(guān)人群知識(shí)轉(zhuǎn)移影響因素的研究，大部分研究依據(jù)是文獻(xiàn)資料而非實(shí)際調(diào)研，研究結(jié)果多是分析出問題，不注重解決問題。二是國(guó)內(nèi)外研究目前還處在發(fā)展階段，研究方向還不夠深入、成熟，研究的維度也比較狹窄，如很少有文獻(xiàn)涉及不同水平、不同地區(qū)之間的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移。三是大多數(shù)為理論研究，尤其是針對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移、共享機(jī)制的探索，有相關(guān)理論研究，但并未得到實(shí)踐和應(yīng)用。

3.3 建議

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移研究存在的一些問題，提出了可供參考的建議。首先，國(guó)內(nèi)研究應(yīng)拓寬研究思路和領(lǐng)域，拓寬研究維度，完善理論體系；在研究方法上多采用實(shí)證研究的方法，結(jié)合案例調(diào)研進(jìn)行具體問題具體分析，有助于進(jìn)一步解決實(shí)際問題。其次，在當(dāng)前研究的理論成果基礎(chǔ)之上探索實(shí)踐，將理論知識(shí)應(yīng)用于知識(shí)轉(zhuǎn)移相關(guān)機(jī)制、教學(xué)中去，把醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移理論同其他學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)、信息技術(shù)等結(jié)合貫通，探索出合理的系統(tǒng)方法，解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移中存在的問題，促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)移的實(shí)現(xiàn)。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移等相關(guān)研究對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)管理具有重要意義。一方面，可以系統(tǒng)了解醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移的理論體系、發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題，并在醫(yī)院管理實(shí)施中考慮這些相關(guān)因素，從而促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量，同時(shí)使醫(yī)學(xué)知識(shí)得以創(chuàng)新和更好地應(yīng)用，提升整體醫(yī)療水平；另一方面，只有在研究中認(rèn)識(shí)到理論的局限性，才能進(jìn)一步將理論進(jìn)行擴(kuò)充、完善，才能更好地建設(shè)知識(shí)轉(zhuǎn)移機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。