張美媛+蘭雪萍+肖艷春

摘要：目的 對(duì)供應(yīng)室4種清洗方法進(jìn)行了對(duì)比研究。方法 A組快速多酶清洗液浸泡15 min，B組3% 84消毒液浸泡15 min，C組三氯異腈尿酸泡騰片和1000 ml水，浸泡30 min。D組消佳凈中浸泡30 min。結(jié)果 A、B、C、D組與對(duì)照組的差異比較具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 器械清洗雖然是醫(yī)院供應(yīng)室的常規(guī)工作，但卻是器械消毒滅菌關(guān)鍵的第一步，清洗質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到滅菌的成功與否，對(duì)于防止醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療水平具有重要意義。為了評(píng)價(jià)供應(yīng)室在器械清洗方面的效果，提高滅菌器械的質(zhì)量，減少器械表面殘留微粒，有效安全的用于患者。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；清洗；比較研究

清洗是去除醫(yī)療器械表面熱原、微生物、有害離子的方法，醫(yī)院使用的醫(yī)療器械污染嚴(yán)重，許多設(shè)備有血液、膿液，排泄物和分泌物的痕跡，如果清洗不徹底消毒將是困難的，最后導(dǎo)致殺菌失敗。因此清洗是減少醫(yī)院污染的重要組成部分，只有選擇合適的洗滌液，正確的洗滌方法，才能保證醫(yī)療設(shè)備的殺菌效果，徹底清洗是保證消毒滅菌或滅菌成功的關(guān)鍵。以下總結(jié)一下我院供應(yīng)室醫(yī)療器械再利用的4種清洗方法及進(jìn)行比較研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 A組快速多酶清洗液浸泡15 min，B組3% 84消毒液浸泡15 min，C組三氯異腈尿酸泡騰片加入1000 ml水，浸泡30 min。D組消佳凈中浸泡30 min。清洗的醫(yī)療器械包括：金屬工具：彎盤(pán)、手術(shù)剪，對(duì)持針器、止血鉗，鑷子。

1.2污染度測(cè)定 輕度污染：設(shè)備表面有斑點(diǎn)血跡或污跡；中度污染：設(shè)備的表面有一些血液或污漬；嚴(yán)重污染：設(shè)備表面明顯帶血或片狀污漬污染。

1.3清洗效果測(cè)定 清洗干凈：在規(guī)定清洗時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)樣品表面光亮，無(wú)任何污漬。清洗一般：規(guī)定清洗時(shí)間后，無(wú)表面的污垢或肉眼可見(jiàn)的斑點(diǎn)。清洗差：在指定時(shí)間后，樣品表面有明顯的片狀污漬。

1.4方法 400件供應(yīng)室回收的污染金屬器械中隨機(jī)選擇，分為4組，A組快速多酶清洗液浸泡15 min，B組3% 84消毒液浸泡15 min，C組三氯異腈尿酸泡騰片和1000 ml水，浸泡30 min。D組消佳凈中浸泡30 min，對(duì)照組按常規(guī)方法清洗，金屬器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，完全沉浸在2000 mg/L有效氯含氯消毒劑中30 min，然后用清水反復(fù)沖洗，用毛刷清潔，然后用新鮮蒸餾水沖洗、最后涂油包裝高壓滅菌。

2結(jié)果

A組設(shè)備清潔度為95.2%，隱血陽(yáng)性率為5.2%。B組的設(shè)備清潔度90.1%，隱血檢測(cè)陽(yáng)性率為6.1%，C組的設(shè)備的清潔度為88.7%，隱血檢測(cè)陽(yáng)性率為6.5%，D組的設(shè)備的清潔度為90.9%，隱血檢查陽(yáng)性率為6.4%，常規(guī)清洗儀器的使用機(jī)械清潔度為70.4%，隱血檢測(cè)陽(yáng)性率為28%，A、B、C、D組與對(duì)照組的差異比較具有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

3.1提高器械的清洗質(zhì)量 供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的重要科室，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)提高無(wú)菌物品質(zhì)量、清潔是關(guān)鍵。多酶清洗液的使用，可以有效地去除物體表面附著物，提高產(chǎn)品的清洗質(zhì)量。

3.2殺菌效果 任何殘留的有機(jī)物質(zhì)，如血液、膿液、蛋白質(zhì)、粘液等都會(huì)干擾微生物與消毒液的有效接觸，并會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜，影響殺菌效果。因此，在滅菌前徹底清洗醫(yī)療設(shè)備是非常重要的。

3.3定期清洗 含氯消毒劑具有廣譜、高效、低毒、氣味強(qiáng)烈的特點(diǎn)，對(duì)金屬具有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，對(duì)有機(jī)物影響較大[1]，含氯消毒液具有不穩(wěn)定特性，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定的危害。為了有效地檢驗(yàn)含氯消毒液的有效氯含量，在每一次應(yīng)用消毒液前的濃度，以確保消毒功能。

3.4多酶清洗劑 酶能有效分解和去除干、濕的污垢，這種酶有一個(gè)單一的酶和雙酶，前者只能分解蛋白質(zhì)上的污垢，后者可分解所有的污垢[2]。含酶的洗滌劑，因?yàn)楹械鞍踪|(zhì)的酶，可以有效分解人體的各種分泌物，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。它可以接觸到每一個(gè)儀器的表面，復(fù)雜的管道也可以快速?gòu)氐浊逑矗哂酗@著的效果，去污效果很好，設(shè)備清洗干凈，明亮，不僅有效地減少勞動(dòng)強(qiáng)度，設(shè)備可以延長(zhǎng)壽命。

3.5注意事項(xiàng) 清洗時(shí)必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，加強(qiáng)自身防護(hù)：戴口罩、橡膠手套、防水圍裙、防水鞋、防護(hù)眼鏡等。加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，浸泡設(shè)備干燥后高壓滅菌。根據(jù)快速多酶清洗液的特點(diǎn)，配制時(shí)間應(yīng)控制在8 h內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用效果更好。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生、熱源的反應(yīng)和細(xì)顆粒物的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，甚至影響患者的生活質(zhì)量。保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心，是防止熱源反應(yīng)、減少顆粒物危害、減少醫(yī)院感染、保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清洗往往是滅菌失敗的主要原因，為了達(dá)到消毒的要求，必須有一個(gè)嚴(yán)格的清洗程序[3]。在我院近2年，采用多酶清洗的方法。結(jié)果表明：不同的清洗方法對(duì)設(shè)備的清潔度及設(shè)備的殘留量有影響，通過(guò)加入多酶清洗方法明顯優(yōu)于常規(guī)的方法，在不使用超聲波清洗機(jī)的情況下，縣級(jí)醫(yī)院是可以應(yīng)用的。

3.6氯泡騰片稀釋液不含防腐劑，浸泡手術(shù)刀片5 min即可。高氯化泡騰片稀釋液對(duì)設(shè)備有腐蝕反應(yīng)。而含氯消毒液浸泡48 h對(duì)刀片無(wú)腐蝕反應(yīng)，說(shuō)明該設(shè)備的腐蝕反應(yīng)與氯含量高低有關(guān)。適用于臨床的是酶清洗劑，應(yīng)多酶，少泡沫，清潔效果穩(wěn)定，刺激小，無(wú)異味和腐蝕，完全達(dá)到清潔效果，且不良反應(yīng)小。

綜上所述，多酶清洗液沖洗后含氯消毒劑預(yù)浸處理可以提高醫(yī)療器械清洗效果，含氯消毒劑對(duì)大多數(shù)細(xì)菌都能消毒處理，在臨床中可以聯(lián)合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一