金晨曦

摘要：目的 探討重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法 對36例重型顱腦損傷患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，持續(xù)護(hù)理，總結(jié)、改進(jìn)，觀察臨床效果。結(jié)果 36例重型顱腦損傷患者無1例發(fā)生呼吸道感染、誤吸、窒息、無壓瘡及并發(fā)癥，治愈11例，好轉(zhuǎn)25例。結(jié)論 有效的護(hù)理措施能改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，降低病死率。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重；顱腦損傷；昏迷；護(hù)理

2015年1月～2016年1月，我科收治了36例重型顱腦損傷患者，通過規(guī)范化護(hù)理程序，給予精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇同期住院的重型顱腦損傷患者36例，男25例，女11例，年齡27～65歲，平均年齡（46±38）歲。交通事故傷27例，意外傷害6例，感染3例，其中氣管切開21例。傷后磁共振或CT確診重型顱腦損傷，符合格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法 在傷后早期患者脫水、抗感染治療、晚期神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。對不安的患者給予睡眠藥物治療，并做好保護(hù)、不發(fā)生跌倒等事故；對肢體運(yùn)動障礙給予針灸、理療、按摩等康復(fù)治療。根據(jù)病情的情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，采用整體護(hù)理理念，與患者及家屬溝通，促進(jìn)其積極配合與治療、護(hù)理。

1.3護(hù)理方法

1.3.1環(huán)境護(hù)理 保持病房清潔，舒適和安靜，房間溫度18～21℃，濕度為55%～60%，減少人員流動，氣管切開的室內(nèi)不要放置鮮花，因此不會引起過敏和其他不良反應(yīng)，護(hù)理操作重點(diǎn)，減少不必要的刺激。保持室內(nèi)空氣清新，開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，開窗通風(fēng)時(shí)注意保暖，這樣不使病情惡化。保持地面、桌面、床面干凈，消毒拖地1～2/d；消毒劑浸泡的抹布擦桌子，一張桌子，一條毛巾；清掃床，一張床一條毛巾，用后必須消毒。紫外線消毒病房2次/d，30 min/次，減少空氣中微生物的濃度，防止肺部感染。紫外線消毒的患者及其家屬要注意保護(hù)眼睛和皮膚，防止損壞，1～2次/w做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以保證空氣質(zhì)量。

1.3.2觀察意識，瞳孔 意識障礙是腦損傷中最常見也是最重要的類型。昏迷可分為淺昏迷、昏迷、深昏迷三種，常用的格拉斯哥評分（GCS）觀察法。正常成人瞳孔直徑2～4 mm，瞳孔損害主要見于腦干損傷，橋腦損傷，瞳孔大或窄，腦干損傷更常見。生命體征監(jiān)測，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、中心靜脈壓、準(zhǔn)確記錄24 h的入出量，并做好護(hù)理記錄。

1.3.3基本護(hù)理 預(yù)防口腔感染，早期口腔護(hù)理。常規(guī)0.9%氯化鈉注射液擦洗嘴，2次/d使用后3%過氧化氫擦洗，然后0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔。定時(shí)監(jiān)測口腔pH值，定期進(jìn)行口腔分泌物培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。眼部護(hù)理。眼瞼閉合，角膜暴露的容易角膜感染和潰瘍，眼部護(hù)理應(yīng)該加強(qiáng)，可用凡士林紗布覆蓋眼睛或拔下眼瞼，無菌紗布蓋在眼睛上，分泌物較多時(shí)滴抗生素眼藥水，可以用生理鹽水沖洗[1]。身體活動的障礙，尿失禁患者應(yīng)采取預(yù)防壓瘡措施，增加局部血液循環(huán)，以避免身體的重量長期壓在組織。仔細(xì)檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。飲食護(hù)理，吃高熱量，高蛋白，高維生素，易于吸收的液體飲食，以確?；颊哂凶銐虻氖澄飻z入量，做好鼻飼患者的護(hù)理。護(hù)理。留置尿管的患者使用碘伏消毒棉球消毒尿道口，2次/d，每周更換尿袋，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。觀察大便，便秘給予瀉藥，保證大便通暢。防止感染。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和隔離制度，嚴(yán)格消毒醫(yī)療設(shè)備及使用。

1.3.4氣道濕化和管理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物或嘔吐物，以避免誤吸。常規(guī)氣道濕化用0.9%氯化鈉注射液效果更好，溫度32～35℃，2～3 ml/次，30 min/次，氣管內(nèi)滴注或用微量泵，1 h滴3～5 ml，持續(xù)氣管內(nèi)滴注。根據(jù)呼吸道分泌物粘度和體積調(diào)整輸液速度，一般不超過15 ml/h，如果分泌物濕潤后，可以順利地通過吸管吸出，無結(jié)痂的痰易咳出，表明濕化滿意；如果痰太薄，肺部痰鳴音多，頻繁吸痰，提示濕化過度，昏迷患者應(yīng)定時(shí)吸痰，給予吸入高濃度氧，吸痰操作應(yīng)輕柔，每次吸時(shí)間不應(yīng)超過15 s，防止繼續(xù)吸引引起的心動過緩。吸痰嚴(yán)格無菌操作，先吸口鼻后吸氣管，生理鹽水及吸痰管嚴(yán)格分開，每次吸痰更換吸痰管，不要反復(fù)使用。給予高濃度5L/min吸氧后，同時(shí)觀察患者的心率和血氧飽和度的嘴唇，穩(wěn)定后調(diào)節(jié)氧氣流量情況。在管切開每日碘伏消毒切口，無菌紗布包扎[2]。

1.3.5腦室引流管護(hù)理 正確固定引流裝置，不折疊、捻、壓管、定時(shí)擠管，使之順利。觀察切口敷料無滲液，及時(shí)更換，更換需無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染。搬動患者應(yīng)閉式引流，防止感染進(jìn)入腦室。腦室引流管高于側(cè)腦室10～15 cm，根據(jù)高度和速度的控制條件，排水瓶身不要傾倒，以防止因回流造成感染[3]。對排水液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的觀察；如果有任何異常的報(bào)告。拔管前1d，提高引流瓶或引流管鎖管24 h，以了解是否有增加顱內(nèi)壓的表現(xiàn)[4]。

2討論

患者在氣管切開后應(yīng)保持病房清潔，定期進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)氣道濕化管理，是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。護(hù)理人員不僅應(yīng)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行有效的藥物治療，而且還應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。早期干預(yù)，充分照顧，有效預(yù)防呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，通過仔細(xì)細(xì)致的護(hù)理，提高患者的預(yù)后，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳茂君，蔣艷，游潮.神經(jīng)外科護(hù)理手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2011：88-106.

[2]Pan HY，Zhu JH，GuY，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

[3]趙小愛，王有梅，申國.人工氣道機(jī)械通氣持續(xù)濕化54例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（5）：116.

[4]張愛華，馬曉紅，鐘文，等.亞低溫治療高溫高濕環(huán)境下重型顱腦損傷的臨床護(hù)理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（1）：51-52.

編輯/丁一