普春麗+沙麗+王梅麗

摘要：目的 應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全、及時(shí)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。方法 選擇PDCA循環(huán)實(shí)施前轉(zhuǎn)運(yùn)1800例患者作為對(duì)照組，第1次PDCA循環(huán)實(shí)施后1800例患者作為實(shí)驗(yàn)1組，第2次PDCA循環(huán)實(shí)施后1800例患者作為實(shí)驗(yàn)2組。通過(guò)2次PDCA循環(huán)，對(duì)影響急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的護(hù)理處置準(zhǔn)確率、急救藥（物）品完好率、轉(zhuǎn)運(yùn)工具完好率、交接準(zhǔn)確率及綠色通道停留時(shí)間達(dá)標(biāo)率5方面要因基于現(xiàn)狀調(diào)查，分析存在問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。結(jié)果PDCA循環(huán)實(shí)施2次后，急救藥（物）品完好率、轉(zhuǎn)運(yùn)工具完好率、交接準(zhǔn)確率均達(dá)到100%；護(hù)理處置準(zhǔn)確率由56.70%至99.6%，提高42.9%；綠色通道停留時(shí)間達(dá)標(biāo)率由67.90%至93.20%，提高25.3%。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理，根據(jù)各個(gè)循環(huán)周期中存在的關(guān)鍵問(wèn)題，抓住重點(diǎn)的少數(shù)，解決關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)落實(shí)，才能保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全、及時(shí)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；急危重癥患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；質(zhì)量管理；成效

PDCA循環(huán)又稱"戴明循環(huán)"，是周而復(fù)始地運(yùn)行，通過(guò)不斷解決問(wèn)題，改善品質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)階梯式上升的過(guò)程，最終達(dá)到管理水平的提升[1]。急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，急危重癥患者大多需要轉(zhuǎn)運(yùn)做各種檢查或轉(zhuǎn)入專科住院治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，但因其生命體征不平穩(wěn)，隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)病情惡化或生命健康危險(xiǎn)[2]。因此，提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性與及時(shí)性是非常必要與重要的，而且刻不容緩。我院急診科于2015年1月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理，經(jīng)過(guò)2次PDCA循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善，急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性與及時(shí)性顯著提高，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，市級(jí)急救中心掛靠在我院，開(kāi)放床位2300張，急診科每天轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者50余人次。選擇2015年1月～9月急診科轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者5400例，改善前（2015年1月～3月）1800例患者作為對(duì)照組；第1次PDCA循環(huán)改善后（2015年4月～6月）1800例患者作為實(shí)驗(yàn)1組；第2次PDCA循環(huán)改善后（2015年7月～9月）1800例患者作為實(shí)驗(yàn)2組。三組患者在年齡、性別、疾病診斷方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃（Plan） ①成立實(shí)施小組；②制定轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定；③制定轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理考核指標(biāo)；④質(zhì)量管理相關(guān)表格。

1.2.2實(shí)施（Do） ①?gòu)?qiáng)化人員培訓(xùn)；②轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通告知；③優(yōu)化急診綠色通道流程；④規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)箱管理；⑤規(guī)范平車管理；⑥規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)患者管理；⑦規(guī)范交接管理。

1.2.3檢查（Check） 建立護(hù)士長(zhǎng)-分管值班護(hù)士長(zhǎng)-帶班組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士四級(jí)質(zhì)控模式，每次轉(zhuǎn)運(yùn)后由責(zé)任護(hù)士按照轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理要求如實(shí)填寫(xiě)《急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量登記本》，由帶班組長(zhǎng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行抽查質(zhì)控；分管值班護(hù)士長(zhǎng)每周檢查；護(hù)士長(zhǎng)每月匯總分析，持續(xù)整改落實(shí)。

1.2.4評(píng)價(jià)（Action） 護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理處置準(zhǔn)確率 、搶救藥（物）品完好率、轉(zhuǎn)運(yùn)工具完好率、交接準(zhǔn)確率、綠色通道停留時(shí)間達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程問(wèn)題，在護(hù)士例會(huì)通報(bào)并作出整改要求，應(yīng)用于下一次轉(zhuǎn)運(yùn)重新啟動(dòng)PDCA管理，督導(dǎo)整改措施落實(shí)到位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)2次PDCA循環(huán)，實(shí)驗(yàn)2組轉(zhuǎn)運(yùn)安全各項(xiàng)指標(biāo)及綠色通道停留時(shí)間達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

將PDCA循環(huán)運(yùn)用到急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情、制定精密計(jì)劃、開(kāi)通綠色通道、備齊急救藥（物）品與轉(zhuǎn)運(yùn)工具；轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，認(rèn)真做好患者交接工作；轉(zhuǎn)運(yùn)后認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)；找出各個(gè)循環(huán)周期中存在的關(guān)鍵問(wèn)題，抓住重點(diǎn)的少數(shù)，解決關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程問(wèn)題，再將整改措施應(yīng)用到下一次轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，大環(huán)套小環(huán)，周而復(fù)始地不斷循環(huán)，可以明顯提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)全程各項(xiàng)質(zhì)量安全指標(biāo)，縮短患者綠色通道停留時(shí)間，為患者盡早到達(dá)目的科室積極診治贏取時(shí)間，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作安全、有序、高效進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8-9.

[2]曹軍暉，李天雅.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，6（7）：66-67.

[3]丁義濤，馬方，馬欣，等.三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)價(jià)要素與方法說(shuō)明[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：37.

編輯/金昊天