劉 佳，顧志貞

（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外一科， 江蘇 蘇州 215101）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的一種微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去，臨床上對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理模式并不能有效降低患者在術(shù)后發(fā)生腹部疼痛、切口感染等并發(fā)癥的幾率[1]。為此，江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)2016年1月至2016年12月期間在其外一科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的部分患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為近幾年在江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外一科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的91例患者。將這91例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（n=45）和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組（n=46）。在常規(guī)護(hù)理組患者中，有男性患者14例，女性患者31例。他們的年齡在19歲～80歲之間。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者中，有男性患者15例，女性患者31例。他們的年齡在18歲～79歲之間。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 為N組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的具體方法是：1）根據(jù)手術(shù)流程為患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。2）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生做好手術(shù)配合工作。3）手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，待患者度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期后，指導(dǎo)其合理地安排飲食。

1.2.2 為F組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的具體方法是：1）進(jìn)行術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。⑴成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士任組員。護(hù)士長(zhǎng)提前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的方法和技巧。⑵進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。遵照醫(yī)囑協(xié)助患者完成凝血功能檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)、尿常規(guī)檢測(cè)、肝腎功能檢測(cè)等各項(xiàng)檢測(cè)，然后根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)患者在術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。⑶進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理和健康宣教。大量的調(diào)查資料顯示，因擔(dān)心手術(shù)效果不佳，絕大部分進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者都會(huì)在手術(shù)前出現(xiàn)心情低落、煩躁不安等不良情緒。這些不良的情緒會(huì)嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果，增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)此類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，使其了解采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的方法、效果及安全性，讓其做到心中有數(shù)和保持情緒穩(wěn)定。⑷進(jìn)行控制并發(fā)癥的護(hù)理。大量的臨床資料顯示，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)前若合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病，就會(huì)對(duì)其手術(shù)的效果產(chǎn)生不良影響。因此，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑在術(shù)前、術(shù)后對(duì)其進(jìn)行降壓或降糖治療。2）進(jìn)行術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。⑴手術(shù)結(jié)束后，依據(jù)患者在術(shù)中的具體情況，對(duì)其可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果，為其實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理。⑵在手術(shù)結(jié)束后早期，護(hù)理人員可采用熱敷、艾灸和局部按摩等方法為患者進(jìn)行預(yù)防術(shù)后疼痛的護(hù)理。⑶對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧治療，同時(shí)密切觀察患者的面色、血壓和腹部引流等情況，以預(yù)防其發(fā)生腹腔出血的情況。⑷對(duì)于存在排尿異常的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行腹部按摩或讓其聽流水聲，以促進(jìn)其排尿，從而預(yù)防其發(fā)生尿潴留等情況。⑸對(duì)于情緒躁動(dòng)不安的患者，護(hù)理人員需提前為其采取約束措施，并安排專人對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，以預(yù)防其發(fā)生墜床事件[2]。⑹密切觀察患者的手術(shù)切口是否存在滲液或滲血的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理，以降低其發(fā)生切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、機(jī)體疼痛的評(píng)分、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間以及住院的時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

手術(shù)結(jié)束后，F(xiàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于N組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，在F組的46例患者中，發(fā)生肩部酸痛的患者有1例，發(fā)生腹痛的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.35%。在N組的45例患者中，發(fā)生肩部酸痛的患者有3例，發(fā)生切口感染的患者有4例，發(fā)生腹痛的患者有3例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%。F組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于N組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的機(jī)體疼痛評(píng)分、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

F組患者的機(jī)體疼痛評(píng)分、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間分別為（2.32±0.13）分、（1.21±0.34）d和（5.59±21.24）d。N組患者的機(jī)體疼痛評(píng)分、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間分別為（4.21±0.82）分、（3.25±1.13）d和（8.42±2.1）d。F組患者的機(jī)體疼痛評(píng)分明顯低于N組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于N組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的機(jī)體疼痛評(píng)分、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式雖然創(chuàng)傷比較小，但因術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和建立氣腹，故極易增加患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上積極探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行有效護(hù)理的方法對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[3-4]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種人性化的護(hù)理服務(wù)模式，是指護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、合理的分析，然后根據(jù)其可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥對(duì)其實(shí)施的護(hù)理干預(yù)[4-5]。該護(hù)理模式可有效提高患者及其家屬對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、加速其術(shù)后康復(fù)的目的[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，F(xiàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于N組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和機(jī)體疼痛評(píng)分均明顯低于N組患者，其術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于N組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其痛苦，縮短其住院的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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