倪翠萍，施岑娟

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

肝硬化是臨床上常見的肝臟疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病患者在病情發(fā)展到終末期時，其肝臟已經(jīng)無法將其身體內(nèi)的氨等有害物質(zhì)代謝出去，從而使這些物質(zhì)通過體循環(huán)進入其大腦，引起肝性腦病[1]。肝硬化合并肝性腦病患者可出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷等癥狀，進而可危及其生命安全。目前，臨床上多使用保肝、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜、消除發(fā)作誘因等方法治療肝硬化合并肝性腦病，并取得了較好的效果。不過，有研究證實，肝硬化合并肝性腦病患者在出院后的一段時間內(nèi)，必須嚴格按醫(yī)囑用藥，并保持有規(guī)律的生活和健康的飲食習慣，否則會嚴重影響其生活質(zhì)量，增加其肝性腦病的復發(fā)率。在本次研究中，我們主要探討對肝硬化合并肝性腦病患者實施延伸護理對其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的對象為2015年1月至2017年1月南通市第三人民醫(yī)院收治的96例肝硬化合并肝性腦病患者。這96例患者的納入標準為：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的肝硬化合并肝性腦病的診斷標準；2）其本人或家屬簽署了自愿參加本次研究的協(xié)議；3）在出院后的6個月內(nèi)能夠主動配合醫(yī)院的隨訪。這96例患者的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肺功能障礙；2）死亡；3）在隨訪期間失聯(lián)。采用隨機的原則，將這96例患者分為普通組（48例）和延伸組（48例）。在普通組患者中，有男34例，女14例；其年齡為43～76歲，平均年齡為(55.87±5.34)歲；其肝硬化的病程為1～8年，平均病程為（5.28±0.18）年。在延伸組患者中，有男32例，女16例；其年齡為42～78歲，平均年齡為(56.37±5.24)歲；其肝硬化的病程為2～9年，平均病程為（5.32±0.13）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

在普通組患者出院時，對其進行常規(guī)的出院指導，方法為：告訴患者如何正確使用藥物，如何保持合理的飲食，如何進行康復鍛煉和病情的自我監(jiān)測等，同時叮囑其定期回醫(yī)院復查[2]。在延伸組患者出院時，對其在進行常規(guī)出院指導的基礎(chǔ)上，進行延伸護理，方法為：1）成立延伸護理管理小組。該小組由5名護師或護師以上職稱的護理人員組成。這5名護理人員的工作時間均在5年以上，擁有豐富的工作經(jīng)驗和肝病理論知識及良好的交流溝通能力。該小組設(shè)1名組長和4名組員。其中，組長的任務(wù)是根據(jù)肝硬化合并肝性腦病的診斷和治療指南及其他相關(guān)文獻制定的對肝硬化合并肝性腦病患者進行延伸護理的方案，對全體組員進行業(yè)務(wù)培訓，使其熟練地掌握對患者進行延伸護理的方法。4名組員在組長制定延伸護理方案期間，一方面要幫助組長收集相關(guān)的資料，另一方面要為患者建立隨訪檔案。隨訪檔案的內(nèi)容主要包括：患者的姓名、年齡、性別、住院時的病歷資料、文化程度、職業(yè)、入院和出院的時間、接受治療的情況、合并有哪些基礎(chǔ)疾病、聯(lián)系電話、家庭住址以及其直系親屬的姓名和聯(lián)系電話等。2）進行延伸護理。在患者出院后，護理人員可每周對患者進行一次隨訪，進行隨訪的方式包括上門隨訪、電話隨訪、微信隨訪和QQ隨訪等。護理人員在對患者進行隨訪時，應(yīng)重點觀察其在出院后的健康狀況、用藥情況、飲食情況和進行康復鍛煉的情況，并根據(jù)觀察的結(jié)果對其進行相關(guān)的健康教育。進行健康教育的內(nèi)容主要包括：（1）進行心理指導。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝硬化合并肝性腦病患者在出院后的一段時間內(nèi)，受病情的影響，可出現(xiàn)抑郁、煩躁等多種負面情緒，這些負面情緒會加重其肝硬化的病情，甚至可導致其再次發(fā)生肝性腦病。因此，護理人員在對患者進行隨訪的過程中，要重點觀察其情緒的變化。對于出現(xiàn)負面情緒的患者，護理人員要對其進行心理安慰，告訴其負面情緒對其病情的不利影響，并鼓勵其用樂觀、積極的態(tài)度來面對疾病。同時，護理人員要指導患者的家屬給予患者精神上的支持。（2）進行飲食指導。護理人員要指導患者在日常生活中保持合理的飲食，適當限制動物蛋白的攝入量，增加植物蛋白、維生素和膳食纖維的攝入量，以便促進其體內(nèi)氨的排泄[3]，降低其肝性腦病的復發(fā)率。同時，護理人員要叮囑患者絕對不能飲酒，否則會加重其肝硬化的病情。（3）進行生活指導。護理人員要指導患者保持有規(guī)律的、健康的生活習慣，在平時注意休息，保證每天的睡眠時間在8小時左右，同時保持大便的通暢。此外，護理人員要指導患者根據(jù)天氣的變化情況及時增減衣物，不去人流密集的公共場所，并注意個人衛(wèi)生。（4）進行運動指導。護理人員要向患者介紹進行適當運動對其病情康復的意義，并告訴其適合肝硬化合并肝性腦病患者進行的運動主要包括散步、打太極拳等。此外，護理人員要囑咐患者嚴格控制運動量，每次的運動量應(yīng)以進行運動后不感到疲勞為宜。（5）進行用藥指導。護理人員要囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑使用藥物，不可隨意增減藥物的用量。此外，護理人員還要向患者介紹各種藥物的副作用，并叮囑其不可自行使用具有麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的藥物，以免加重其腦神經(jīng)受到的損害。（6）進行復查指導。護理人員要叮囑患者在出院后的6個月內(nèi)每個月回醫(yī)院復查一次，若出現(xiàn)肝部不適、頭暈、意識障礙、性格和行為改變等癥狀時，要及時來醫(yī)院就診。（7）開通熱線電話。在對患者隨訪期間，護理人員可開通熱線電話，隨時為患者解答問題。在為患者解答問題時，護理人員要保持親切的態(tài)度，并盡量使用通俗易懂的語言。此外，護理人員還可搜集一些有關(guān)肝硬化和肝性腦病知識的小文章，通過微信或QQ定期發(fā)送給患者。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院6個月后，比較其用藥依從性的達標率、合理飲食行為的達標率、保持有規(guī)律生活的達標率、能夠定期回醫(yī)院復查的達標率、各項生活質(zhì)量指標的評分和肝性腦病的復發(fā)率。其中，患者生活質(zhì)量的指標包括軀體功能、生理功能和社會功能三項?；颊呙宽椫笜嗽u分的滿分為100分。患者每項指標的評分越高，說明其該項指標越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出院6個月后兩組患者各項遵醫(yī)行為達標率的比較

出院6個月后，延伸組患者用藥依從性的達標率、合理飲食行為的達標率、保持有規(guī)律生活的達標率、能夠定期回醫(yī)院復查的達標率均高于普通組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 出院6個月后兩組患者各項遵醫(yī)行為達標率的比較 [n（%）]

2.2 出院6個月后兩組患者各項生活質(zhì)量指標評分的比較

出院6個月后，延伸組患者各項生活質(zhì)量指標的評分均高于普通組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 出院6個月后兩組患者各項生活質(zhì)量指標評分的比較（分，±s ）

表2 出院6個月后兩組患者各項生活質(zhì)量指標評分的比較（分，±s ）

組別 n 軀體功能的評分 生理功能的評分 社會功能的評分延伸組 48 71.18±8.04 81.13±4.58 85.32±7.47普通組 48 60.36±5.86 69.24±4.26 71.67±7.12 t值 7.535 13.170 9.164 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 出院6個月后兩組患者肝性腦病復發(fā)率的比較

在出院6個月后，延伸組患者中有1例患者肝性腦病復發(fā)，其肝性腦病的復發(fā)率為2.08%；普通組患者中有9例患者肝性腦病復發(fā)，其肝性腦病的復發(fā)率為18.75%。延伸組患者肝性腦病的復發(fā)率低于普通組患者，P＜0.05。

3 討論

肝性腦病是肝硬化等嚴重肝病終末期的常見并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)意識障礙、行為異常和昏迷等典型的臨床癥狀。調(diào)查資料顯示，肝硬化合并肝性腦病患者的死亡率高達50%以上[5]。此病患者即使經(jīng)過有效的治療其病情有所好轉(zhuǎn)，在出院后的一段時間內(nèi)其生活質(zhì)量仍然較差，而且容易出現(xiàn)肝性腦病復發(fā)的情況。

在本次研究中，為了改善肝硬化合并肝性腦病患者出院后的生活質(zhì)量，降低其肝性腦病的復發(fā)率，我們在48例肝硬化合并肝性腦病患者出院后，對其實施了延伸護理。延伸護理是醫(yī)院護理工作在院外的拓展，是護理工作在患者家庭中的延續(xù)[6]。此護理方法可以使患者在家中獲得與在醫(yī)院相似的護理服務(wù)，從而可改善其遵醫(yī)行為，糾正其不良的生活行為和用藥行為，提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，延伸組患者用藥依從性的達標率、合理飲食行為的達標率、保持有規(guī)律生活的達標率、能夠定期回醫(yī)院復查的達標率均高于普通組患者，其各項生活質(zhì)量指標的評分均高于普通組患者，其肝性腦病的復發(fā)率低于普通組患者，P＜0.05。這與劉晶等[7]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說明，對肝硬化合并肝性腦病患者實施延伸護理可顯著改善其出院后的遵醫(yī)行為，并能提高其生活質(zhì)量，降低其肝性腦病的復發(fā)率。

[1]劉曉玉，曹永革.預(yù)見性護理在肝硬化合并肝性腦病患者中的應(yīng)用分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016,19(5):133-134.

[2]賴桂鳳，張燕燕，李新萍，等. 延續(xù)護理對肝硬化肝性腦病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017,34(9):1398-1400.

[3]徐瑞，常江.肝性腦病的治療進展[J]. 世界華人消化雜志，2015,23(11):1755-1762.

[4]何艷玲，張水蘭.延續(xù)性護理在肝硬化合并肝性腦病病人中的應(yīng)用[J].全科護理， 2017,15(29):3703-3704.

[5]陳廣建，謝碧梅，李祥興，等.肝硬化并發(fā)肝性腦病的誘因和預(yù)后分析[J].實用肝臟病雜志，2015,18(5):548-549.

[6]王萍，欒曉嶸.我國慢性病患者延續(xù)護理服務(wù)的研究現(xiàn)狀[J]. 解放軍護理雜志，2016,33(8):50-53.

[7]劉晶,孫玲,勇偉娜.肝硬化合并肝性腦病患者延續(xù)護理[J].護理學報,2017,23(2):49-50.