鐘 麗

（貴州省甕安縣中醫(yī)院康復(fù)科，貴州 甕安 550400）

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量大于500ml的情況。該病是一種嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率為2%～3%[1]。對(duì)產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理措施能降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率[2]。為探討導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理對(duì)策，筆者對(duì)2014年3月至2016年3月期間貴州省甕安縣中醫(yī)院收治的部分產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年3月至2016年3月期間貴州省甕安縣中醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后出血患者。這些患者的年齡為23～40歲，平均年齡為（26.68±4.19）歲；其產(chǎn)后出血量為500～4000ml，平均產(chǎn)后出血量為（729.57±463.17）ml；其中有54例初產(chǎn)婦，有26例經(jīng)產(chǎn)婦，有21例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，有59例患者進(jìn)行陰道分娩。在這些患者中，有3例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而休克，有1例產(chǎn)婦因胎盤植入而進(jìn)行子宮全切術(shù)。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料，分析導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

導(dǎo)致這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力等。其中因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者所占的比例明顯高于因凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及其他因素而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者所占的比例（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因（%）

2.2 導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力的原因

在48例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有3例患者因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)而發(fā)生產(chǎn)后出血，有7例患者因孕有巨大兒而發(fā)生產(chǎn)后出血，有4例患者因孕有雙胎而發(fā)生產(chǎn)后出血，有32例患者因精神緊張、過度疲勞而發(fā)生產(chǎn)后出血，有2例患者因其他原因而發(fā)生產(chǎn)后出血。在18例因胎盤因素而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有4例患者因胎盤嵌頓而發(fā)生產(chǎn)后出血，有6例患者因胎盤粘連而發(fā)生產(chǎn)后出血，有3例患者因胎盤殘留發(fā)生產(chǎn)后出血，有5例患者因胎盤剝離不全發(fā)生產(chǎn)后出血。在10例因軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有2例患者因?qū)m頸裂傷發(fā)生產(chǎn)后出血，有3例患者因會(huì)陰裂傷發(fā)生產(chǎn)后出血，有5例患者因陰道裂傷發(fā)生產(chǎn)后出血。在3例因凝血功能障礙而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有2例患者因妊娠而并發(fā)凝血功能障礙，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血；有1例患者因妊娠前已存在凝血功能障礙而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力等。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，除上述原因之外，有多次分娩史、流產(chǎn)史等也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，能有效地避免其出現(xiàn)上述導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)而預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。筆者將預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的護(hù)理方法總結(jié)如下。

1）定期電話通知產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)合并羊水過多、前置胎盤、妊娠期高血壓綜合征、胎位不正及雙胎妊娠的孕婦，讓其在預(yù)產(chǎn)期前到醫(yī)院住院，以便密切觀察其臨床癥狀，及時(shí)協(xié)助其處理突發(fā)情況。2）在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，由一位護(hù)理人員全程陪護(hù)產(chǎn)婦至其完成分娩。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，評(píng)估其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房?jī)?nèi)的環(huán)境及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，消除其對(duì)醫(yī)院的陌生感。與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，詢問其有哪些不適感，盡量滿足其合理的需求，消除其恐懼、焦慮及緊張等不良的情緒。3）在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，對(duì)胎膜未破且宮口直徑＜2厘米的經(jīng)產(chǎn)婦及宮口直徑＜4厘米的初產(chǎn)婦，使用溫肥皂水灌腸，確保其排氣、排便通暢。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃高熱量、易消化的食物，保持體力和精力充足。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)指導(dǎo)其正確用力，讓其深呼吸。4）在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，密切觀察其宮縮的情況。若產(chǎn)婦感覺腹痛難忍、精神緊張，為其使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，以免其因疼痛和緊張而發(fā)生宮縮乏力的情況。對(duì)已經(jīng)發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，立即對(duì)其進(jìn)行按摩，加強(qiáng)其宮縮。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)的情況，立即確認(rèn)其是否發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、骨盆及胎兒方位異常等情況，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。若產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后出血，立即對(duì)其進(jìn)行栓塞、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈等治療。必要時(shí)對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行子宮次全切手術(shù)或子宮全切手術(shù)。5）在產(chǎn)婦娩出胎兒、胎盤后，讓其在產(chǎn)房?jī)?nèi)休息2 h。每15～20min監(jiān)測(cè)一次產(chǎn)婦的生命體征，觀察其子宮收縮、陰道和會(huì)陰血腫、膀胱充盈的情況。在確保產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)后，讓其返回病房。

綜上所述，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。護(hù)理人員應(yīng)督促孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，密切觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展，有效地預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。

[1]凌青.干預(yù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2752-2753.

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