史建波，王彩云，焦 偉，趙會(huì)永，張海濤

（1.文安縣醫(yī)院，河北 廊坊 065800；2.保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

輸卵管炎性阻塞性不孕癥是指由于女性患有慢性輸卵管炎，導(dǎo)致其輸卵管阻塞，致使其成熟的卵子不能通過(guò)輸卵管而形成的不孕癥。臨床研究表明，輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者占不孕癥患者總數(shù)的占30%～40%[1]。該病患者可出現(xiàn)下腹隱痛、腰膝酸痛、月經(jīng)異常、頭暈耳鳴及性欲冷淡等癥狀。目前，西醫(yī)多采用輸卵管加壓通液術(shù)治療該病。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性阻塞性不孕癥屬于“瘀證”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”的范疇，其病機(jī)主要為臟腑失調(diào)、氣血不暢或感受外邪，致使瘀血痹阻、脈絡(luò)阻滯。中醫(yī)主張采用活血化瘀、調(diào)和氣血的原則治療該病。在本文中，筆者主要研究用加味桂枝茯苓湯聯(lián)合輸卵管加壓通液術(shù)治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是文安縣醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的180例輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者。這180例患者的病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》與《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中規(guī)定的輸卵管炎性阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在月經(jīng)異常、腰膝酸痛、頭暈耳鳴、性欲冷淡等癥狀，均具有進(jìn)行輸卵管加壓通液術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。將這180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=90）和觀察組（n=90）。對(duì)照組患者的年齡為23～37歲，平均年齡為（30.24±2.81）歲；其病程為1～9年，平均病程為（4.68±1.23）年。觀察組患者的年齡為24～38歲，平均年齡為（30.83±2.76）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.02±1.45）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用輸卵管加壓通液術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：在患者月經(jīng)干凈后，用40ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液+16 IU的硫酸慶大霉素注射液+5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液組成通液處方。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。在其宮腔內(nèi)置入雙腔通液管。將上述藥液吸入雙腔通液管中，向患者雙側(cè)的輸卵管內(nèi)進(jìn)行加壓推注，以疏通其輸卵管。術(shù)后，用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。3次/月，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。用加味桂枝茯苓湯聯(lián)合輸卵管加壓通液術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用輸卵管加壓通液術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上。加味桂枝茯苓湯的藥物組成及制用法是：桂枝、桃仁、丹皮、王不留行各12 g，茯苓、丹參、路路通、皂刺各15 g，三棱、莪術(shù)各6 g，金銀花、連翹各20 g。對(duì)于氣虛的患者，于上方中加入黃芪20 g、黨參15 g；對(duì)于有氣滯的患者，于上方中加入香附12 g；對(duì)于腎虛的患者，于上方中加入桑寄生12 g、菟絲子12 g；對(duì)于有濕滯癥狀的患者，于上方中加入半夏9 g、蒼術(shù)9 g；對(duì)于有濕熱癥狀的患者，于上方中加入蒲公英30 g、敗醬草30 g；對(duì)于腹中拘急疼痛的患者，于上方中加入白芍12 g。水煎服，在月經(jīng)干凈后的第1 d開始服用，每天服1劑（約300ml），分早中晚3次服用，連續(xù)用藥10 d，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用治愈、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，進(jìn)行輸卵管碘油造影檢查顯示其雙側(cè)輸卵管均完全暢通。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，進(jìn)行輸卵管碘油造影檢查顯示其一側(cè)輸卵管暢通。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕，進(jìn)行輸卵管碘油造影檢查顯示其雙側(cè)輸卵管均未暢通。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，用自制的《中醫(yī)癥候積分量表》評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度。此量表包括三個(gè)主證（月經(jīng)周期、經(jīng)血的顏色和量、腰膝酸軟）和三個(gè)次證（經(jīng)期腹痛、頭暈耳鳴、性欲冷淡）。 1）月經(jīng)周期：月經(jīng)周期正常計(jì)0分，月經(jīng)周期為40 d計(jì)2分，月經(jīng)周期為3個(gè)月計(jì)4分，月經(jīng)周期在4個(gè)月以上或閉經(jīng)計(jì)6分。2）經(jīng)血的顏色和量：經(jīng)血的顏色鮮紅、月經(jīng)量中等計(jì)0分，經(jīng)血的顏色發(fā)暗、月經(jīng)量少計(jì)2分，經(jīng)血的顏色呈暗紅色、月經(jīng)量少且?jiàn)A雜有血塊計(jì)4分，經(jīng)血的顏色呈紫黑色、月經(jīng)量少且?jiàn)A雜有紫黑色的血塊計(jì)6分。3）腰膝酸痛：未出現(xiàn)腰膝酸痛計(jì)0分，偶發(fā)腰膝酸痛或勞累后出現(xiàn)腰膝酸痛計(jì)2分，經(jīng)常出現(xiàn)腰膝酸痛計(jì)4分，腰膝酸痛頻繁發(fā)作或持續(xù)發(fā)作計(jì)6分。經(jīng)期腹痛：未出現(xiàn)經(jīng)期腹痛計(jì)0分，出現(xiàn)輕度的經(jīng)期腹痛計(jì)1分，出現(xiàn)中度的經(jīng)期腹痛計(jì)2分，出現(xiàn)重度的經(jīng)期腹痛計(jì)3分。頭暈耳鳴：未出現(xiàn)頭暈耳鳴計(jì)0分，偶爾出現(xiàn)頭暈耳鳴計(jì)1分，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈耳鳴計(jì)2分，頭暈耳鳴頻繁發(fā)作或持續(xù)發(fā)作計(jì)3分。性欲冷淡：未出現(xiàn)性欲冷淡計(jì)0分，出現(xiàn)輕度的性欲冷淡計(jì)1分，出現(xiàn)中度的性欲冷淡計(jì)2分，出現(xiàn)重度的性欲冷淡計(jì)3分?！吨嗅t(yī)癥候積分量表》的總分為27分，患者的得分越高表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，記錄其受孕的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.78%（其中，治療結(jié)果為無(wú)效的患者有2例，為有效的患者有38例，為治愈的患者有50例），對(duì)照組患者治療的總有效率為76.67%（其中，治療結(jié)果為無(wú)效的患者有11例，為有效的患者有40例，為治愈的患者有29例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.1546，P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證侯積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證侯積分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證侯積分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 90 16.97±2.61 3.08±3.91 18.6285 0.0000對(duì)照組 90 17.15±3.42 6.15±5.38 12.5487 0.0000 t值 1.0314 6.7418 P值 0.6919 0.0000

2.3 兩組患者治療后1年內(nèi)受孕率的比較

觀察組患者在接受治療后的1年內(nèi)，有49例患者受孕，其受孕率為54.44%；對(duì)照組患者在接受治療后的1年內(nèi)，有22例患者受孕，其受孕率為24.44%。觀察組患者治療后1年內(nèi)的受孕率高于對(duì)照組患者（χ2=16.9557，P＜0.05）。

3 討論

輸卵管炎性阻塞性不孕癥是導(dǎo)致育齡女性不孕的主要原因之一[3]。目前，西醫(yī)主要采用輸卵管加壓通液術(shù)治療該病。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性阻塞性不孕癥屬于“瘀證”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”的范疇，其病機(jī)主要為臟腑失調(diào)、氣血不暢或感受外邪，致使瘀血痹阻、脈絡(luò)阻滯，故應(yīng)采用活血化瘀、調(diào)和氣血的原則治療該病。本研究所用的加味桂枝茯苓湯中，桂枝具有化氣消寒之功效，茯苓具有滲濕利水之功效，丹皮、桃仁具有活血化瘀之功效，丹參具有通經(jīng)止痛之功效，王不留行具有活血通經(jīng)之功效，路路通具有祛風(fēng)除濕之功效，皂刺具有祛除瘀腫之功效，三棱、莪術(shù)具有破血行氣之功效，金銀花、連翹具有清熱解毒之功效。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、調(diào)和氣血之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用加味桂枝茯苓湯聯(lián)合輸卵管加壓通液術(shù)治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥，能顯著改善患者下腹隱痛、腰膝酸痛、月經(jīng)異常等癥狀，提高其受孕率。

[1]鄭興邦,沈浣.子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管性不孕的診斷價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,14(6):581-583.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,279-284.

[3]劉敏如.歐陽(yáng)惠卿.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010,204-209.