丁琥+付錦艷

[摘要] 目的 探討糖化血清蛋白（GSP）及糖化血紅蛋白（HbA1c）早期篩查妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷效果。 方法 選取2015年1月～2016年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院行產(chǎn)前檢查的140例GDM孕婦作為GDM組，同時收集140例正常孕婦作為正常組，分析兩組孕婦的血糖、HbA1c及GSP水平分布的差異，計算HbA1c和GSP早期篩查GDM的診斷效果（靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度）。 結(jié)果 GDM組的血糖、HbA1c及GSP水平明顯高于正常組（P < 0.05）；GDM組HbA1c及GSP異常率明顯高于正常組（P < 0.05）；HbA1c聯(lián)合GSP篩查GDM具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，分別為91.4%、95.7%及93.6%。 結(jié)論 HbA1c、GSP在正常、GDM孕婦中分布有明顯差異，可以作為早期篩查GDM的重要指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測則更具有意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；診斷效果

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0179-03

Diagnostic effect study of glycosylated hemoglobin and glycosylated serum protein for early screening of gestational diabetes mellitus

DING Hu FU Jinyan

Department of Obstetrical， Wuxi Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic effect of glycosylated serum protein （GSP） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） for early screening of gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 140 cases of pregnant women with GDM were collected as GDM group， and 140 cases of normal pregnant women were collected as normal group through prenatal examination in Wuxi Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2015 to June 2016. The differences of levels of blood sugar， HbA1c and GSP were compared between the two groups， and the diagnostic effects （sensitivity， specificity and accuracy） of HbA1c and GSP respectively for early screening of GDM were calculated. Results The levels of blood sugar， HbA1c and GSP in the GDM group were higher than those in the normal group （P < 0.05）. The abnormality rates of HbA1c and GSP in the GDM group were higher than those in the the normal group （P < 0.05）. HbA1c combination with GSP for early screening of GDM had a higher sensitivity， specificity and accuracy， wich was 91.4%， 95.7% and 93.6% respectively. Conclusion There is obviously different about HbA1c and GSP between normal group and GDM group of pregnant women. The two indexes can be considered as important indexes for early screening of GDM. It is more important if the two indexes can be associated together.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Glycosylated serum protein； Diagnostic effect

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，而在妊娠期間出現(xiàn)了糖代謝異常的疾病，是一種妊娠期的高危因素[1]，對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生重要影響，妊娠期血糖過高可導(dǎo)致15%～30%的孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象[2]。目前，主要采用空腹血糖和口服糖耐量試驗(yàn)診斷GDM，但前者檢出率較低，易出現(xiàn)漏診，而后者操作較為復(fù)雜，影響測定結(jié)果的因素較多，結(jié)果可能不準(zhǔn)確，而且重復(fù)性也不好[3]。GDM多被發(fā)現(xiàn)于妊娠中晚期，已經(jīng)對妊娠期婦女和胎兒產(chǎn)生較大的影響[4-5]，若能早期篩查GDM并且采取必要干預(yù)措施，對改善妊娠結(jié)局具有重要的意義。因此，本研究采用較為常用的糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）和糖化血清蛋白（glycosylated serum protein，GSP）指標(biāo)來早期篩查GDM，分析這些指標(biāo)在不同群組中的分布差異，探討早期篩查診斷GDM的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1月～2016年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院行產(chǎn)前檢查確診為GDM的單胎孕婦140例作為GDM組，年齡21～35歲，平均（28.43±4.15）歲，平均孕齡（25.50±2.36）周。同時，采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取同期產(chǎn)前檢查正常孕婦140例作為正常組，年齡22～35歲，平均（28.67±4.08）歲，平均孕齡（25.55±2.64）周。兩組研究對象的年齡、孕齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有孕婦及其家屬均簽訂了知情同意書，并且愿意配合本研究的相關(guān)工作。

1.2 方法

于妊娠期24～28周內(nèi)采集孕婦晨起空腹靜脈血和75 g葡萄糖口服后1、2 h靜脈血，采用日立全自動生化儀（7600）來分別檢測血糖、HbA1c和GSP。血糖采用氧化酶法檢測，取3次血糖的平均值；HbA1c采用免疫比濁法檢測；而GSP則采用果糖胺氮藍(lán)四唑法檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：空腹血糖濃度≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖濃度≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖濃度≥8.5 mmol/L。HbA1c正常范圍：4%～6%；GSP正常參考值：1.08～2.10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；診斷效果分析采用診斷試驗(yàn)分析法，計算靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、HbA1c及GSP水平比較

由表1可知，GDM組血糖、HbA1c及GSP水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組HbA1c及GSP異常率比較

由表2可知，GDM組的HbA1c及GSP異常率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 HbA1c、GSP及HbA1c+GSP診斷篩查GDM效果分析

以140例GDM孕婦為病例，以140名正常孕婦作為對照，進(jìn)行診斷試驗(yàn)評價分析。由表3可知，HbA1c聯(lián)合GSP篩查GDM的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于HbA1c和GSP單獨(dú)篩查GDM。

3 討論

3.1 GDM的發(fā)病機(jī)制及其診斷篩查指標(biāo)

GDM發(fā)生的機(jī)制在不同時期存在明顯的不同，在孕婦妊娠早期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖隨著胎兒孕齡的增加而明顯增多，孕婦血液中的葡萄糖則會下降，促使孕婦腎小球過濾和腎臟血相應(yīng)增加，但腎小管的重吸收能力并沒有增加，使得孕婦尿液排出較多的葡萄糖，從而出現(xiàn)GDM[7]。在妊娠期的中晚期，胎盤分泌各種抗胰島素類物質(zhì)如孕酮、雌激素、皮質(zhì)醇等，對抗孕婦體內(nèi)的胰島素；胎盤產(chǎn)生的蛋白溶解酶、胰島素酶增多[8]，加速了胰島素降解和喪失活性，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)GDM傾向。由于GDM發(fā)病較為隱匿，早晨孕婦空腹血糖一般處于正常水平，有時僅通過常規(guī)空腹血糖測定難于做出有效診斷，容易導(dǎo)致漏診或誤診[9-10]?？诜悄土吭囼?yàn)需要服用大量葡萄糖水和反復(fù)多次抽血，孕婦的依從性較差[11]，而且還容易受到各種因素的影響，影響結(jié)果的可靠性。血糖檢測GDM一般在中晚期較為靈敏，但此時已經(jīng)對孕婦和胎兒產(chǎn)生較大的影響，若能早期篩查GDM并且早期采取干預(yù)措施，對臨床改善GDM妊娠結(jié)局具有重要意義。近些年來HbA1c診斷GDM已在國際上獲得共識，個體HbA1c水平較為穩(wěn)定，不受檢測前飲食因素的影響，具有較高靈敏度、特異度和穩(wěn)定[12-13]，可以反映體內(nèi)檢測前2～3個月的血糖水平。因此，早期應(yīng)用HbA1c篩查診斷GDM成為可能。GSP是人體血清中清蛋白和葡