林冬麗+林道煌+謝少君

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果。方法 選擇2014年5月～2016年5月汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的70例過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查證實(shí)，符合過(guò)敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)動(dòng)態(tài)化隨機(jī)顏色球抽取的方法將其將其分為常規(guī)組和治療組，每組35例。常規(guī)組予以常規(guī)治療；治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)組治療有效率為85.7%，治療組的有效率為97.1%，治療組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒的皮膚紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間以及消化道病變消失時(shí)間[（4.9±1.9）、（4.1±1.6）、（4.2±1.3）d]均明顯短于常規(guī)組[（6.8±2.1）、（6.3±2.3）、（5.7±1.6）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加入孟魯司特鈉，可以有效提高治療效果，縮短患兒的治療時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉；小兒過(guò)敏性紫癜；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R692.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0092-03

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of pediatric allergic purpura.Methods Seventy children with pediatric allergic purpura in the Department of Pediatrics of People′s Hospital of Chenghai District in Shantou City were selected from May 2014 to May 2016.All the children were confirmed by clinical examination and accorded with the relevant diagnostic criteria of pediatric allergic purpura，they were divided into conventional group and treatment group，with 35 cases in each group.The conventional group was given the routine treatment，and the treatment group was given the Montelukast Sodium based on the treatment of conventional group.The therapeutic effect，time of skin purpura disappeared，the incidence of adverse reactions differences were compared.Results The effective rate of the treatment group was 97.1%，and the conventional group was 85.7%，the treatment group was significantly higher than that of conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）；and the time of skin purpura disappearance，joint pain disappeared，and the disappearance time of digestive tract disease [（4.9±1.9），（4.1±1.6），（4.2±1.3） d] was significantly shorter than that of the conventional group [（6.8±2.1），（6.3±2.3），（5.7±1.6） d]，the difference was statistically significant （P<0.05）；there was no serious adverse reactions in the two groups in the course of treatment.Conclusion Montelukast Sodium on the basis of conventional drug therapy can effectively improve the therapeutic effect，shorten the treatment time of children and promote their early recovery，it has very important clinical significance，worthy of promotion and application.

[Key words] Montelukast Sodium；Pediatric allergic purpura；Clinical effect

過(guò)敏性紫癜是臨床中常見的毛細(xì)血管疾病，是由血管變應(yīng)性炎癥而引起的皮膚和黏膜的病變。臨床中引起該疾病的病因較多，主要為感染、食物、藥物以及免疫系統(tǒng)異常等因素?；颊咴诎l(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹、血尿、腹痛以及關(guān)節(jié)痛等癥狀，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療，患者很容易出現(xiàn)腎炎、哮喘以及消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。而過(guò)敏性紫癜患兒以兒童居多，主要發(fā)病因素為呼吸道感染、過(guò)敏、蚊蟲叮咬等，患兒臨床上常表現(xiàn)出不同程度的腹部不適、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚黏膜瘀斑等[1]。對(duì)于該疾病的治療，當(dāng)前主要以抗過(guò)敏為治療原則，常見的治療方式為藥物治療，因此為了研究孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果，特選擇我院收治的100例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年5月我院兒科收治的70例過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查證實(shí)，符合過(guò)敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用動(dòng)態(tài)化隨機(jī)顏色球抽取的方法將其分為常規(guī)組和治療組，每組35例。常規(guī)組中男16例，女19例；年齡3～10歲，平均（5.2±0.7）歲；疾病類型：?jiǎn)渭冃?0例，混合型12例，關(guān)節(jié)型6例，腹痛型5例，腎型2例。治療組中男14例，女21例；年齡3～10歲，平均（5.1±0.6）歲；疾病類型：?jiǎn)渭冃?4例，混合型13例，關(guān)節(jié)型4例，腹痛型2例，腎型2例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒均經(jīng)臨床血液檢查、尿液檢查等確診[2]。②臨床標(biāo)準(zhǔn)均為不同程度的發(fā)熱、咽痛以及上呼吸道感染等。③排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患兒。④所有患兒的監(jiān)護(hù)人均同意本次研究，并簽署同意書。

1.3方法

常規(guī)組患兒均予以常規(guī)治療，如抗生素、鈣劑等，并且停止服用一切能引發(fā)過(guò)敏的藥物以及食物，對(duì)疑似引起過(guò)敏的物品隔離，并且針對(duì)于出現(xiàn)感染的患兒進(jìn)行抗感染治療；對(duì)于出現(xiàn)消化道出血的患兒，叮囑患兒的家長(zhǎng)應(yīng)讓患兒臥床休息，并且禁食；對(duì)于出現(xiàn)蕁麻疹或者血管神經(jīng)性水腫時(shí)，采用抗組胺藥物進(jìn)行治療，同時(shí)服用西咪替丁等保護(hù)胃黏膜制劑，另外口服氯雷他定，藥物的劑量根據(jù)患兒的具體情況制訂[3]。治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068）進(jìn)行治療，對(duì)于<10歲的患兒，在睡前口服5 mg，而≥10歲的患兒則口服10 mg，1次/d，服用30 d。兩組患兒在治療前后均實(shí)施常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果，臨床癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患兒未出現(xiàn)新的皮疹，并且疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，相關(guān)檢查后指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療后，患兒未出現(xiàn)新的皮疹，并且皮疹基本消失，患兒疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀有明顯的改善，在常規(guī)檢查中，存在少量的蛋白尿；無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀無(wú)變化甚至加重[4]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

常規(guī)組的有效率為85.7%，治療組的有效率為97.1%，治療組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較

治療組的患兒皮膚紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間以及消化道病變消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)實(shí)施對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3討論

隨著生活水平的逐漸提高，過(guò)敏性紫癜的發(fā)生率也逐漸提高，由于兒童的身體各組織還沒有發(fā)育完善，因此在接觸到一些能引起過(guò)敏的物品，甚至服用一些引起過(guò)敏的食物后，就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的發(fā)生。大部分患兒在發(fā)病前均會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀，其臨床癥狀較為復(fù)雜[5-6]。過(guò)敏性紫癜是兒科中常見的血管炎性疾病，起病較急，主要癥狀為皮膚紫癜，其主要的發(fā)病原因?yàn)榛純航佑|過(guò)誘發(fā)紫癜的食物以及物品等，進(jìn)而增加毛細(xì)血管的通透性，出現(xiàn)出血現(xiàn)象，該病在發(fā)病初期，其臨床癥狀僅僅為皮膚出現(xiàn)紫癜，但是有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫大等并發(fā)癥，并且隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)加重，如果不及時(shí)的進(jìn)行有效處理，可能對(duì)患兒的腎功能造成影響，危及患兒的生命[7-9]。

3.1治療藥物的選擇

針對(duì)于該疾病，臨床中治療原則為首先尋找過(guò)敏原并去除過(guò)敏因素，其次抑制體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)保障患兒其他器官的功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而首要的治療方式為藥物治療，常見的氯雷他定、西咪替丁等，其中氯雷他定是緩解過(guò)敏的藥物，對(duì)過(guò)敏性疾病有一定的控制作用，同時(shí)聯(lián)合西咪替丁，可以提高治療效果，但是這兩種藥物聯(lián)合治療的時(shí)間較長(zhǎng)，起效時(shí)間較長(zhǎng)[10]。而孟魯司特鈉屬于強(qiáng)效半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，其耐受性較好，選擇性較高，在治療過(guò)敏性紫癜的過(guò)程中，白三烯發(fā)揮著很大的作用，導(dǎo)致部分細(xì)胞因子以及炎性因子發(fā)生變化，而孟魯司特鈉就能很好地預(yù)防白三烯與其他受體出現(xiàn)結(jié)合，改善患兒毛細(xì)血管的通透性。同時(shí)孟魯司特鈉的藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，服用較為方便，會(huì)極大地提高患兒用藥的依從性及治療效果[11]。

另外，有研究發(fā)現(xiàn)，患兒體內(nèi)的白三烯活動(dòng)作用明顯要高于健康兒童，因此其主要的治療方向就是要抑制白三烯的活動(dòng)，而孟魯司特鈉能很好地抑制白三烯的活動(dòng)，并且該藥品服用時(shí)間的延長(zhǎng)并不會(huì)引起不良反應(yīng)，其安全性較高[11]。由此得出，孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜不但存在一定理論依據(jù)，而且實(shí)踐效果較好。

3.2過(guò)敏性紫癜的預(yù)防

由于小兒過(guò)敏性紫癜的病情較為特殊，患兒的年齡又比較小，因此在治療的過(guò)程中必須予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在飲食方面也一定要注意。在治療期間，應(yīng)以清淡、新鮮的蔬菜為主，多吃水果，應(yīng)食用高維生素等食物，禁止食用辛辣、海鮮等食物。同時(shí)在日常生活中，一定要做好過(guò)敏性紫癜的預(yù)防工作，患兒的家長(zhǎng)要積極地尋找患兒過(guò)敏的原因，并且要避免可疑藥物、食物以及物品等，要注意飲食，同時(shí)要保障患兒有充足的睡眠，為了防止復(fù)發(fā)，最好在治療痊愈后持續(xù)鞏固治療，同時(shí)在鞏固期也應(yīng)對(duì)飲食做合理搭配。

通過(guò)本研究結(jié)果可見，對(duì)比兩組患兒的治療效果，常規(guī)組的有效率為85.7%，治療組的有效率為97.1%，治療組明顯高于常規(guī)組，治療組的患兒皮膚紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間以及消化道病變消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，但是兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入孟魯司特鈉的效果較為顯著，可加速緩解患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，并且不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其安全性較高[12-14]。

綜上所述，針對(duì)于小兒過(guò)敏性紫癜臨床治療來(lái)說(shuō)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加入孟魯司特鈉，可以有效地提高治療效果，縮短患兒的治療時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)，同時(shí)該藥物具有起效快、安全性高等特點(diǎn)，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-19 本文編輯：任 念）