李香花，張莉赟

（1．蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030；2．天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

醫(yī)務(wù)人員血液傳播性疾病職業(yè)暴露的分析及干預(yù)措施

李香花1，張莉赟2

（1．蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030；2．天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的 了解醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液傳播性疾病職業(yè)暴露的情況，為及時正確地處理職業(yè)暴露、制訂預(yù)防措施提供依據(jù)。方法 對2011—2015年發(fā)生血液傳播性疾病職業(yè)暴露者的情況進行統(tǒng)計分析，并讓其填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表”，通過建立血液傳播性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測報告支持系統(tǒng)，制訂醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)防護措施、職業(yè)暴露預(yù)防和處理標準操作規(guī)程及處理流程來對發(fā)生職業(yè)暴露者進行干預(yù)。結(jié)果 發(fā)生職業(yè)暴露以護士為主，占59．46%；職業(yè)暴露人員的工齡以≤10年為主，占78．38%；手術(shù)科室的職業(yè)暴露人數(shù)最多，占78．38%；手術(shù)縫合及拔針造成職業(yè)暴露的人數(shù)最多，分別為26和16人；銳器傷57人，占77．03%；暴露后均能及時進行局部緊急處理，根據(jù)暴露者、暴露源的情況及專家評估給予預(yù)防用藥的有46人，占62．16%，追蹤隨訪觀察1年，均未發(fā)生血液傳播性病原體感染。結(jié)論 加強醫(yī)院感染制度的落實及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識，做好標準預(yù)防與安全注射，規(guī)范醫(yī)療護理操作，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，暴露發(fā)生后進行及時有效的干預(yù)措施，這樣可降低被感染的風(fēng)險。

醫(yī)務(wù)人員；血液傳播性疾??；職業(yè)暴露

為了更好地貫徹執(zhí)行《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露及職業(yè)暴露對其的傷害，對職業(yè)暴露者的情況進行統(tǒng)計分析，并采取干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法1.1調(diào)查對象

選擇2011—2015年發(fā)生職業(yè)暴露的74名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，均為女性。

1.2 方法

制訂醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)防護措施、職業(yè)暴露預(yù)防和處理標準操作規(guī)程及處理流程。發(fā)生職業(yè)暴露者均填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表”，內(nèi)容包括：職業(yè)暴露者基本情況、職業(yè)暴露情況描述、暴露源情況、暴露后緊急處理措施等。在職業(yè)暴露后及時通知院感科現(xiàn)場評估職業(yè)暴露級別及嚴重程度，對職業(yè)暴露后預(yù)防性治療方案或處理措施進行指導(dǎo)，并對職業(yè)暴露者進行相關(guān)病原體血清學(xué)檢測，追蹤并動態(tài)觀察結(jié)果，得出結(jié)論后簽字，解除觀察。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露者的崗位與工齡分布（見表1）

表1 職業(yè)暴露者的崗位與工齡分布

調(diào)查顯示，職業(yè)暴露者以護士最多，占59．46%；工齡以10年及以下最多，占78．38%。

2.2 發(fā)生職業(yè)暴露科室和地點的分布（見表2）

調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的人員主要分布在手術(shù)科室，共58人，占78．38%，其中產(chǎn)科最多，其次是婦科；發(fā)生地點集中在手術(shù)室，其次是病房。

2.3 發(fā)生職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)與方式（見表3）

由表3可以看出，職業(yè)暴露主要發(fā)生在手術(shù)縫合和拔針時，以銳器傷為主。

2.4 暴露源病原體檢測陽性的構(gòu)成比及職業(yè)暴露者預(yù)防用藥情況（見表4～5）

表3 發(fā)生職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)與方式

表4 暴露源病原體檢測陽性的構(gòu)成比

表5 職業(yè)暴露者預(yù)防用藥情況

調(diào)查顯示，暴露源為血液的70例，為羊水的4例；暴露源的病原體以乙型肝炎為主，共34例，占45.95%；職業(yè)暴露后預(yù)防用藥以梅毒為主，占100.00%。職業(yè)暴露后均進行了緊急處理，且都正確及時，追蹤觀察1年均未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露者感染血源傳播性病原體。

3 討論

3.1 護士與低年資醫(yī)務(wù)工作人員是職業(yè)暴露的重點人群

本調(diào)查顯示，職業(yè)暴露以護士為主，與周宏等[1]的報道一致。有調(diào)查顯示[2]，職業(yè)暴露與護士的工作性質(zhì)、工作環(huán)境等有關(guān)。本調(diào)查反映出職業(yè)暴露多集中在低年資醫(yī)務(wù)人員中，可能與低年資醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識和臨床經(jīng)驗，對操作程序、步驟不熟練，心理緊張等因素有關(guān)。

3.2 手術(shù)科室及手術(shù)室、病房是發(fā)生職業(yè)暴露的主要科室及地點

本次調(diào)查職業(yè)暴露的發(fā)生地點集中在手術(shù)室，其次是病房，與趙麗霞等[3]的報道基本一致。我院為?？漆t(yī)院，以產(chǎn)科、婦科、乳腺科等手術(shù)科室為主，而表2顯示，職業(yè)暴露主要發(fā)生在手術(shù)科室，而發(fā)生地點在手術(shù)室的占48.65%，這可能與?？铺攸c、醫(yī)務(wù)人員工作量大、疑難復(fù)雜的急診手術(shù)多有關(guān)。

3.3 銳器傷及手術(shù)縫合、拔針是職業(yè)暴露主要方式與環(huán)節(jié)

表3顯示，發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員比例高達77.03%，與國內(nèi)專家報道一致[3]。在手術(shù)縫合及拔針時最易發(fā)生職業(yè)暴露，這與醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范、不遵守操作流程、手術(shù)時間長導(dǎo)致疲勞等因素有關(guān)。

3.4 暴露源中以乙型肝炎為主，梅毒次之

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，近幾年梅毒等性傳播疾病增多，急診手術(shù)時血液傳播性疾病的檢測結(jié)果不能及時得到，使得醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險更大。

3.5 職業(yè)暴露者預(yù)防用藥情況分析

血液及體液、分泌物、羊水?dāng)y帶多種病原體，雖然醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后做了乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒方面相關(guān)檢查、處理，但丙型肝炎無免疫方法，被未知病原體感染的可能性也顯然存在，時刻威脅醫(yī)務(wù)人員的健康[2]。因此，只有規(guī)范診療、護理操作，提高防護意識，采取及時有效的防護措施，才能達到保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

4 干預(yù)措施

4.1 加強醫(yī)院感染制度的落實及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識，做好標準預(yù)防

院感科下發(fā)醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程、醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)防護措施、職業(yè)暴露預(yù)防措施、報告處理流程等文件，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療操作，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生；把學(xué)習(xí)職業(yè)暴露防護與標準預(yù)防、安全注射等相關(guān)知識作為每年醫(yī)院感染培訓(xùn)的重點內(nèi)容之一，普及醫(yī)院感染知識、改善工作環(huán)境、配備防護用品、加強對醫(yī)療廢棄物的規(guī)范處理與管理，把手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)防護作為醫(yī)院感染知識普及考試的重點，使因職業(yè)暴露造成的銳器傷逐年減少，防護處理更加規(guī)范。

4.2 加強職業(yè)暴露后應(yīng)急處理及登記監(jiān)測預(yù)防追蹤工作，做好醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)工作

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，尤其是接觸了有性傳播疾病的暴露源時，都非常緊張、擔(dān)心，心理負擔(dān)較重。醫(yī)院成立專家評估小組，建立關(guān)愛疏導(dǎo)支持系統(tǒng)，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員免費檢測，免費用藥，追蹤觀察一年，使每一位發(fā)生職業(yè)暴露者都能及時得到處理、正確評估、正確預(yù)防用藥。表5顯示，梅毒的預(yù)防用藥率達到100.00%，乙型肝炎的預(yù)防用藥率達到76.47%。追蹤觀察期過后，職業(yè)暴露者在“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表”上簽字確認，解除觀察，與醫(yī)務(wù)人員的健康檔案一起保存。綜上所述，加強職業(yè)暴露的培訓(xùn)、防護與干預(yù)對降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險很有必要。

[1]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護措施的前瞻性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1715-1716.

[2]譚妙蓮，唐保東，林菁華，等.醫(yī)務(wù)人員血液傳播性疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1877-1879.

[3]趙麗霞，楊樂，宋舸，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1651-1652.

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1671－1246（2017）04－0135－02