張莉

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)對(duì)口腔門診護(hù)理帶教效果的影響

張莉

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探究基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)對(duì)口腔門診護(hù)理帶教效果的影響。方法 選取我院54名口腔門診護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各27名，對(duì)照組采用常規(guī)四手操作技能培訓(xùn)，研究組實(shí)施基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)，比較兩組護(hù)生培訓(xùn)前后專業(yè)技能的變化。結(jié)果 培訓(xùn)后兩組理論考核與操作技能考核成績(jī)以及總分均較培訓(xùn)前顯著提高（P＜0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；培訓(xùn)后研究組帶教教師和醫(yī)生的滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)可顯著增強(qiáng)口腔門診護(hù)理帶教效果，提高帶教教師和醫(yī)生的滿意率，具有臨床推廣價(jià)值。

循證理論；四手操作；口腔門診；帶教效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選取我院54名口腔門診護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各27名。對(duì)照組護(hù)生年齡21~25歲，平均年齡（23.32±1.03）歲；文化程度：大專及以下10名，本科14名，碩士及以上3名。研究組護(hù)生年齡21~26歲，平均年齡（23.65± 1.30）歲；文化程度：大專及以下8名，本科16名，碩士及以上3名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 培訓(xùn)帶教教師 由四手操作技能規(guī)范、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的5名護(hù)理骨干組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，年齡36~51歲，平均年齡（43.05±3.65）歲，均為本科以上學(xué)歷。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 培訓(xùn)第1天，掌握四手操作基本原則及配合中交叉感染的預(yù)防，了解四手操作配合的內(nèi)涵，熟悉治療中四手操作的具體流程；第2天熟悉物品擺放、配合流程、用物準(zhǔn)備；第3~4天能熟練掌握操作流程，在帶教教師的協(xié)助下完成護(hù)理配合工作；第5天掌握配合中的細(xì)化操作，可獨(dú)立準(zhǔn)備操作用物，掌握規(guī)范四手操作護(hù)理配合，增強(qiáng)主動(dòng)配合意識(shí)，獨(dú)立完成四手操作中的配合工作，并順利通過(guò)培訓(xùn)考核。

1.2.2 培訓(xùn)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)模式，具體方法如下：（1）由帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論教學(xué)，內(nèi)容以多媒體形式呈現(xiàn)，并印刷成冊(cè)，人手一冊(cè)。主要內(nèi)容為四手操作的基本原則、固定矯治護(hù)理配合、根管治療的護(hù)理配合、臨床配合中交叉感染預(yù)防措施等。（2）進(jìn)行模擬訓(xùn)練，由實(shí)習(xí)護(hù)生3人一組，采用角色互換模式，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者，利用仿頭模型進(jìn)行操作練習(xí)。每組安排一名帶教教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，先由帶教教師進(jìn)行操作演示及講解，之后由小組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行練習(xí)，必要時(shí)帶教教師在一旁進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。（3）對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行四手操作護(hù)理的培訓(xùn)，由帶教教師在配合醫(yī)生操作的同時(shí)向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解四手操作護(hù)理配合的要領(lǐng)、細(xì)節(jié)、醫(yī)生習(xí)慣等問(wèn)題，之后根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握情況，在征求醫(yī)生同意的情況下，讓實(shí)習(xí)護(hù)生親自動(dòng)手配合醫(yī)生進(jìn)行治療，帶教教師在一旁針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，治療結(jié)束后進(jìn)行糾正。

研究組采用基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)，分階段進(jìn)行，具體培訓(xùn)方法如下：（1）第一階段由帶教教師介紹科室規(guī)章制度、診室的布局、常用材料以及口腔護(hù)理基本技能操作規(guī)范。由帶教教師根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)常見(jiàn)病例、特殊病例以及四手操作常見(jiàn)問(wèn)題和處理方法，實(shí)習(xí)護(hù)生做好筆記，課下熟悉掌握。在教學(xué)過(guò)程中帶教教師可以根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一專業(yè)教學(xué)。（2）第二階段對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，先由帶教教師進(jìn)行正規(guī)操作演示，邊演示邊講解，之后由實(shí)習(xí)護(hù)生分組進(jìn)行演練，演練過(guò)程中患者可由帶教教師扮演，帶教教師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)將臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)，考查實(shí)習(xí)護(hù)生的處理及應(yīng)變能力，演練結(jié)束后根據(jù)每名實(shí)習(xí)護(hù)生的表現(xiàn)以及演練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決方案，以提高其操作技能和應(yīng)變能力。（3）第三階段進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，在帶教教師的帶領(lǐng)下，安排相應(yīng)專業(yè)的帶教教師進(jìn)行一對(duì)一帶教指導(dǎo)，并協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)生預(yù)約的相應(yīng)病例，醫(yī)生及帶教教師采用規(guī)范四手操作為患者完成整個(gè)治療過(guò)程。在此過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)生在一旁仔細(xì)觀看，帶教教師在操作過(guò)程中仔細(xì)講解配合細(xì)節(jié)。在獲得醫(yī)生和患者同意的情況下，由實(shí)習(xí)護(hù)生配合醫(yī)生完成整個(gè)治療過(guò)程。（4）第四階段總結(jié)問(wèn)題，每天培訓(xùn)結(jié)束后，帶教教師應(yīng)與實(shí)習(xí)護(hù)生及時(shí)溝通，解決培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整帶教方案，向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解臨床護(hù)理案例，分析常見(jiàn)的問(wèn)題及處理措施，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分為理論考核和操作技能考核。每項(xiàng)考核成績(jī)滿分均為100分，總成績(jī)按照理論成績(jī)的30%、操作技能成績(jī)的70%進(jìn)行計(jì)算，總成績(jī)滿分100分，60分為及格。培訓(xùn)后采用統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)帶教教師的滿意率和醫(yī)生的滿意率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述滿意度等計(jì)數(shù)資料，組間差異行χ2檢驗(yàn)，考核成績(jī)等計(jì)量資料采用（±s）描述，組間或組內(nèi)差異符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布行秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

培訓(xùn)前兩組研究對(duì)象理論考核與操作技能考核成績(jī)以及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后兩組考核成績(jī)均較培訓(xùn)前顯著提高（P＜0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

注：與培訓(xùn)前比較，*P＜0.05

組別 理論成績(jī) 總成績(jī)例數(shù) 培訓(xùn)前操作技能成績(jī)培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后研究組對(duì)照組27 27 tP --53.62±10.25 54.62±11.03 0.469 0.641 84.21±6.25*71.24±6.85*7.268*0.000*34.25±7.89 35.62±6.78 0.684 0.497 72.32±6.21*56.87±7.13*8.491*0.000*40.23±6.21 40.65±5.32 0.267 0.791培訓(xùn)前 培訓(xùn)后76.87±8.12*61.89±7.16*7.190*0.000*

2.2 帶教教師滿意率比較

培訓(xùn)后研究組帶教教師的滿意率為92.59%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)后兩組帶教教師滿意情況比較

2.3 醫(yī)生滿意度比較

培訓(xùn)后研究組與對(duì)照組醫(yī)生滿意率分別為 81.48%、48.15%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)后兩組醫(yī)生滿意情況比較

3 討論

四手操作是由兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)為一名患者服務(wù)，可以使患者得到更好的服務(wù)與治療，同時(shí)可增加患者就診時(shí)的安全感，從而提高患者在治療過(guò)程中的配合度[4-5]?？谇婚T診護(hù)理人員要求對(duì)四手操作熟練掌握，要求護(hù)理人員了解醫(yī)生的習(xí)慣，在治療過(guò)程中更好地配合醫(yī)生完成細(xì)節(jié)護(hù)理。而實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于該項(xiàng)操作技能的缺乏導(dǎo)致四手操作效果不理想，因此需對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生四手操作技能進(jìn)行培訓(xùn)[6-7]。

目前，大多數(shù)口腔護(hù)理人員接受的培訓(xùn)模式為“師傅帶徒弟”的方式，該方法缺乏一定的系統(tǒng)性和規(guī)范性，缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能不規(guī)范，操作要領(lǐng)各有不同[8-9]。有關(guān)資料顯示[10]，常規(guī)的四手操作技能培訓(xùn)模式較為系統(tǒng)規(guī)范，但缺乏帶教教師的針對(duì)性教學(xué)，缺少對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，理論性較強(qiáng)，導(dǎo)致培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能掌握不到位，實(shí)踐能力較差。在本研究中對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)模式，培訓(xùn)結(jié)束后考核成績(jī)偏低，且?guī)Ы探處熀歪t(yī)生滿意率均較低，與上述研究一致。

基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上融合循證理論，主要是在培訓(xùn)過(guò)程中帶教教師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)四手操作技能的常見(jiàn)問(wèn)題以及相應(yīng)的處理措施，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生在具體操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力。在講解具體病例的過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)生舉一反三，注重臨床實(shí)用性，在實(shí)際工作中結(jié)合具體情況為醫(yī)生及患者提供個(gè)性化護(hù)理配合，以減少突發(fā)事件的發(fā)生，保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行[11-12]。此外，基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)中帶教教師可以根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生自身的特點(diǎn)，制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。循證理論通過(guò)對(duì)事物的原因進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際情況提出改進(jìn)方法，實(shí)現(xiàn)有效改善現(xiàn)狀的目的，而把該理論運(yùn)用到四手操作培訓(xùn)教學(xué)中有助于帶教教師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)習(xí)護(hù)生的特殊性制訂最佳教學(xué)方案[13-14]。實(shí)踐教學(xué)中帶教教師總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解具體操作中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，并制訂合理措施予以避免[15]。

在本實(shí)驗(yàn)中，研究組采用基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且?guī)Ы探處煗M意率和醫(yī)生滿意率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)對(duì)提高口腔門診護(hù)理帶教效果有積極的作用。綜上所述，基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)可顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能，提高帶教教師和醫(yī)生的滿意率，在臨床教學(xué)中具有借鑒意義和推廣價(jià)值。

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G526.5

B

1671-1246（2017）02-0118-03四手操作是指由一位醫(yī)生和一位護(hù)士相互配合為一位口腔患者進(jìn)行口腔治療的操作方法。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式從傳統(tǒng)功能制護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)化為以身心護(hù)理為核心的整體護(hù)理，而四手操作技能的缺乏、操作不規(guī)范，嚴(yán)重影響著護(hù)理質(zhì)量的提高[1]。傳統(tǒng)四手操作能力培訓(xùn)均采用統(tǒng)一模式進(jìn)行，導(dǎo)致部分護(hù)生理論知識(shí)掌握不到位，操作技能提高有限，嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量[2-3]。而采用基于循證理論的四手操作技能培訓(xùn)模式，帶教教師根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合護(hù)生的個(gè)人特點(diǎn)制訂最佳的培訓(xùn)模式，效果更為顯著。為探究基于循證理論四手操作技能培訓(xùn)對(duì)口腔門診護(hù)理帶教效果的影響，本研究選取我院54名口腔門診護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，旨在為臨床制訂最佳的培訓(xùn)方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。