沈懷云，楊小云，陳 信，徐家新，丁周志

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

Seminar結(jié)合EBM教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

沈懷云，楊小云，陳 信，徐家新，丁周志

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

目的 探討Seminar教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將54名在兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為對照組（常規(guī)教學(xué)，27人）和實(shí)驗組（Seminar結(jié)合EBM教學(xué)，27人），比較兩組學(xué)生入科和出科的兒科理論考試成績、實(shí)踐技能考試成績，并于實(shí)習(xí)結(jié)束時比較兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 對照組和實(shí)驗組學(xué)生入科的兒科理論及實(shí)踐技能考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗組學(xué)生出科的兒科理論及實(shí)踐技能考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗組學(xué)生認(rèn)為本組教學(xué)方式能提高學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)能力、文獻(xiàn)檢索能力、英文文獻(xiàn)閱讀能力、醫(yī)學(xué)知識更新能力、病史采集能力、臨床診治能力，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神的人數(shù)比例均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在兒科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用Seminar結(jié)合EBM教學(xué)方式，能夠提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，應(yīng)用效果明顯。

Seminar教學(xué)模式；循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生鞏固理論知識、建立臨床思維方法、鍛煉實(shí)際臨床工作能力的重要階段。兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的主干學(xué)科之一，由于其疾病種類多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、涉及其他有關(guān)專業(yè)廣泛等原因，被認(rèn)為是最難接近和理解的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]，因而兒科臨床實(shí)習(xí)尤為重要。Seminar教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的出現(xiàn)和發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)教育帶來了良好的教學(xué)模式和思維方式。本文主要論述Seminar結(jié)合EBM教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，為從事兒科臨床教學(xué)的工作者提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

從在我院兒科實(shí)習(xí)的蚌埠醫(yī)學(xué)院2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取54人，隨機(jī)分為對照組（27人）和實(shí)驗組（27人）。對照組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)，實(shí)驗組采用Seminar結(jié)合EBM的教學(xué)方式教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)、實(shí)習(xí)時間、教材均相同，帶教教師資歷和業(yè)務(wù)水平相近，兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，以教師講課和書本為中心，進(jìn)行規(guī)范性灌輸式教學(xué)。帶教教師用臨床經(jīng)驗指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行典型病例分析，并解答學(xué)生提出的疑問，學(xué)生認(rèn)真做好筆記。

1.2.2 實(shí)驗組 采取Seminar結(jié)合EBM教學(xué)方式：（1）首先帶教教師向?qū)W生介紹Seminar結(jié)合 EBM教學(xué)方式的內(nèi)容和計劃。（2）隨機(jī)將27名學(xué)生分成3個研討小組，每組9人。（3）選取典型病例，確定將要討論的主題和需要討論的問題，同時確定討論會的時間。（4）各小組充分運(yùn)用EBM理念查閱文獻(xiàn)、分析證據(jù)、論證證據(jù)的真實(shí)性及確定治療方案，并完成Seminar小組報告。（5）帶教教師主持討論會，但不做任何評價和定論。各小組代表發(fā)言，匯報針對典型病例問題收集到的文獻(xiàn)資料，闡述證據(jù)及治療方案，回答其他小組的提問。教師對3個小組報告中的差異進(jìn)行點(diǎn)評，并鼓勵學(xué)生發(fā)言和參與討論。（6）教師根據(jù)討論會的內(nèi)容對本次討論的典型病例、臨床癥狀體征、最佳診治方案進(jìn)行分析總結(jié)，并指明各小組在本次教學(xué)活動中的優(yōu)缺點(diǎn)以及改進(jìn)的方法。（7）各組學(xué)生修改Seminar報告。

入科實(shí)習(xí)開始時，比較兩組實(shí)習(xí)生兒科理論知識考試及實(shí)踐技能考試成績；實(shí)習(xí)結(jié)束出科時，對兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括兒科理論考試成績、實(shí)踐技能考試成績和問卷調(diào)查3個部分。入科、出科的理論考試和實(shí)踐技能考試滿分均為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生入科和出科兒科理論考試及實(shí)踐技能考試成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生入科和出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生入科和出科考試成績比較（±s，分）

分組實(shí)驗組對照組人數(shù)27 27 t值P值--入科理論考試74.44±4.48 74.03±4.63 -0.338 0.737入科實(shí)踐技能考試73.25±3.84 73.87±4.21 -0.567 0.573出科理論考試87.89±4.23 81.74±2.72 -6.361 0.000出科實(shí)踐技能考試87.96±4.36 79.07±4.00 -7.804 0.000

實(shí)驗組和對照組學(xué)生入科兒科理論及實(shí)踐技能考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗組學(xué)生出科兒科理論及實(shí)踐技能考試成績均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

發(fā)放問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗組學(xué)生認(rèn)為本組教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)能力、文獻(xiàn)檢索能力、英文文獻(xiàn)閱讀能力、醫(yī)學(xué)知識更新能力、病史采集能力、臨床診治能力，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神的人數(shù)比例明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是規(guī)范性、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本三中心，實(shí)行基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三段式教育[2]。這種教學(xué)不能很好地將基本理論和臨床操作聯(lián)系起來，理論和臨床存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象[3]。在兒科臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生雖然掌握了豐富的理論基礎(chǔ)知識，但在處理具體病例時，尤其是遇到比較特殊的臨床問題時，就不能理論聯(lián)系實(shí)際，甚至不知所措，無從下手。因此，采用何種教學(xué)方式來達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、處理問題的臨床能力一直是臨床帶教中探討的熱門話題。

Seminar是指學(xué)生為研究某一問題與教師共同研討的專題討論會，是一種以啟發(fā)和激勵為動力、以學(xué)術(shù)交流互動為特征的研討式教學(xué)方式[4]，其目的是培養(yǎng)學(xué)生探索和解決問題的能力，增加學(xué)習(xí)的主動性。Seminar被公認(rèn)為西方教育的精華，是目前歐美大學(xué)一種主流的教學(xué)方式[5]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不是單方面接受教師傳授知識，而是將自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊伙伴合作結(jié)合起來，從而大幅度提高學(xué)習(xí)效率。在研討會上，學(xué)生和教師進(jìn)行互動，各抒己見，達(dá)到雙向交流、共同進(jìn)步的效果[6-8]。EBM是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，即慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定病人的治療措施，其核心是醫(yī)療決策必須建立在最佳臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)之上，并總結(jié)最新的科研信息，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取最有效的治療方法。實(shí)習(xí)帶教教師不僅要將知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，更重要的是啟迪學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶岢鰡栴}和解決問題的能力教給學(xué)生，并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對臨床證據(jù)的真實(shí)性、有效性進(jìn)行科學(xué)評價，培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和臨床實(shí)踐能力[9-11]。

Seminar和EBM這兩種教學(xué)方法都不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)實(shí)踐表明，在醫(yī)學(xué)生和帶教教師共同研討醫(yī)學(xué)臨床問題的過程中遵循循證醫(yī)學(xué)思維，將兩者相結(jié)合，可明顯增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。本研究在兒科臨床實(shí)習(xí)帶教中將EBM的思想引入Seminar教學(xué)過程，取得了較好的效果。實(shí)驗組和對照組學(xué)生剛進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)時兒科理論考試和實(shí)踐技能考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而實(shí)習(xí)結(jié)束時，實(shí)驗組學(xué)生出科時的兒科理論考試和實(shí)踐技能考試成績較對照組高（P＜0.05），表明Seminar結(jié)合EBM教學(xué)法能明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論和技能知識水平。在教學(xué)中，我們讓醫(yī)學(xué)生參與管理病人，針對具體病例提出問題，尋找最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并通過研討會求證治療方案的正確性，應(yīng)用Seminar報告中的最佳治療方案。這種教學(xué)方法使實(shí)驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力得到大幅度提高。

4 結(jié)語

綜上所述，Seminar結(jié)合EBM教學(xué)法既可以很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，還通過討論會的形式加深了學(xué)生對兒科理論知識的記憶，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、自我更新知識的能力，創(chuàng)新意識和團(tuán)隊意識也明顯提高。因此，Seminar結(jié)合EBM教學(xué)法值得在臨床教學(xué)中進(jìn)行一步推廣。

[1]徐曼，劉小紅，史瑞明，等.PBL結(jié)合EBM理念在兒科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（5）：893-896.

[2]何玲，夏曉玲，施麗斌，等.探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在兒科見習(xí)中的應(yīng)用價值[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：134-136.

[3]孫玉亮，趙今，梁學(xué)萍，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)在牙體牙髓教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：97-98.

[4]黃禮年，許啟霞，張永，等.Seminar和案例教學(xué)結(jié)合在呼吸科臨床型研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（5）：92-94.

[5]曹玉紅，張光運(yùn)，孫新，等.Seminar教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（3）：147-150.

[6]Kuhnigk O，Schreiner J，Reimer J，et al.Cinemeducation in psychiatry：a seminar in undergraduate medical education combining a movie，lecture，and patient interview[J].Acad Psychiatry，2012，36（3）：205-210.

[7]Poirier T，Wilhelm M.An interprofessional faculty seminar focused on interprofessional education[J].Am J Pharm Educ，2014，78（4）：80.

[8]Henningsohn L，Dolk A.The medical exhibition seminar[J].Clin Teach， 2014，11（3）：219-224.

[9]葛琳，付勤.基于循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用PBL教學(xué)法在外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（4）：32-34.

[10]史永華，美力班·吐爾遜.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：513-514.

[11]閆宇翔，宋曼殳，張玲，等.以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)方法研究與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（2）：117-120.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0098-03

安徽省衛(wèi)生計生委科研計劃項目“全科醫(yī)學(xué)臨床科研課題”（2016QK044）