周秀紅

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399）

復(fù)雜化設(shè)置護(hù)理技能操作練習(xí)環(huán)境的思考

周秀紅

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399）

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校練習(xí)護(hù)理技能操作時，因操作環(huán)境單一、病人由學(xué)生扮演，操作過程往往比較順利，而進(jìn)入臨床實習(xí)后，復(fù)雜的臨床環(huán)境、多需求的病人讓學(xué)生在短時間內(nèi)難以適應(yīng)，無法滿足病人的需求。因此，在學(xué)校進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)時對操作環(huán)境復(fù)雜化設(shè)置是有效解決問題的方法之一，能提高學(xué)生解決臨床實際問題的能力。

復(fù)雜化；操作練習(xí)環(huán)境；操作用物；SP

在學(xué)校進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)時對操作環(huán)境復(fù)雜化設(shè)置是有效解決臨床問題的方法之一，具體方法包括用物復(fù)雜化和病人復(fù)雜化兩種，現(xiàn)介紹如下。

1 用物復(fù)雜化（設(shè)障訓(xùn)練）

1.1 操作用物設(shè)置

1.1.1 現(xiàn)狀 目前學(xué)生的護(hù)理操作練習(xí)往往是在固定環(huán)境中進(jìn)行，由實驗教師事先準(zhǔn)備好操作用物，用物一般放在指定地點。

1.1.2 實施方法與缺點 實施方法：（1）操作用物變換場地：在不違反操作原則的情況下，把用物放于學(xué)生不熟悉的地方，并經(jīng)常更換場地，提高學(xué)生的應(yīng)變能力。（2）改變操作用物的種類、尺寸、數(shù)量、品質(zhì)：如變換用物種類；增大或縮小用物尺寸；增加或減少操作用物數(shù)量；放置過期、破損的器材，提高學(xué)生的觀察辨別能力，及時去除不需要或不合格的物品。該方法的缺點是學(xué)生可能在實驗指導(dǎo)教師疏忽的情況下誤用不合格的操作物品。

1.2 床單元設(shè)置

1.2.1 現(xiàn)狀 許多學(xué)校的護(hù)理實訓(xùn)中心或護(hù)理實驗室環(huán)境幽雅、整潔、安靜、有序[1]。因為一般在課前教師會向?qū)W生介紹實驗室的相關(guān)規(guī)定，如穿工作服，儀容儀表整潔，不吃東西，不打鬧等；上課時教師會指導(dǎo)學(xué)生保護(hù)環(huán)境和實驗器材；課后由值日學(xué)生整理用物。學(xué)生經(jīng)過長期的培訓(xùn)具有較高的自覺性，能愛護(hù)實驗器材。而事實上真正的病房環(huán)境并不是這樣的，人員眾多、物品雜亂、聲音嘈雜等都影響了病房的整體環(huán)境，在干凈整潔的示教室里，學(xué)生無法了解真實的病房。因此，學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，往往會對病房環(huán)境不適應(yīng)。比如肌內(nèi)注射，在學(xué)校練習(xí)時，注射盤放于空空的床頭柜上，未給操作帶來任何影響，而在病房中，床頭柜上擺放了病人的碗筷、水果等，無法放置操作用物，這就考驗了學(xué)生的應(yīng)變能力。根據(jù)臨床帶教教師的觀察，只有少部分學(xué)生會及時移動雜物，為注射盤的擺放騰出空間；少數(shù)學(xué)生會在帶教教師的指導(dǎo)下為病人進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生宣教；大部分學(xué)生把操作用物直接擺放在雜亂的床頭柜上，容易出現(xiàn)用物掉落、無菌物品被污染等情況。

1.2.2 實施方法與困難 鼓勵在校學(xué)生通過擔(dān)任醫(yī)院志愿者、見習(xí)、實習(xí)等機會去病房實地考察，觀察床單元尤其是床頭柜上擺放的物品種類、數(shù)量，思考操作時如何協(xié)助病人整理用物、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生宣教?；匦：竽M病房情景，在床頭柜上也擺放相似的物品，再進(jìn)行操作。教師觀察學(xué)生處理問題的能力、與病人溝通的能力，并進(jìn)行指導(dǎo)。該方法的缺點是會影響實驗室整體布局和環(huán)境衛(wèi)生。

2 病人復(fù)雜化（使用SP）

2.1 SP使用現(xiàn)狀

在目前的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和護(hù)理技能操作教學(xué)實施過程中，迫切需要標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient）簡稱SP，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人，逼真地表現(xiàn)病人的狀態(tài)，通過與醫(yī)學(xué)生的交流評估學(xué)生的溝通能力等[2]。培訓(xùn)一名合格的SP是一項艱巨的工作，首先要征集SP，然后讓其熟悉病例，進(jìn)行各種訓(xùn)練，一般要經(jīng)過長達(dá)兩個月的培訓(xùn)，考核通過才準(zhǔn)予參與學(xué)生的教學(xué)及考核。SP較多用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，較少用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生，然而護(hù)理專業(yè)學(xué)生的需求卻是存在的[3]?，F(xiàn)以護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液操作練習(xí)為例，將由不同對象扮演病人的流程展示出來，見圖1~2。

可見，由不同對象扮演病人的護(hù)理過程是不一樣的，讓學(xué)生認(rèn)識到自己與臨床實際操作存在的差距，能促使學(xué)生認(rèn)識到自身的不足，督促學(xué)生提高溝通交流能力、操作水平，盡量使病人滿意。

2.2 實施方法與缺點

圖1 病人由學(xué)生扮演的流程

圖2 病人由SP扮演的流程

可在學(xué)生中選擇、培訓(xùn)SP，通過專業(yè)任課教師的講授和示教、“假設(shè)我是病人”的討論、回憶親身經(jīng)歷、在親朋好友中搜集資料等多種方式來豐富SP的角色內(nèi)涵。該方法的缺點是培訓(xùn)SP需要較長時間，培訓(xùn)教師人員不夠、時間不足。

在學(xué)校進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)時復(fù)雜化設(shè)置操作環(huán)境能提高學(xué)生應(yīng)付復(fù)雜及突發(fā)情況的能力、思考能力、判斷力、語言溝通能力、解決臨床實際問題的能力，從而更好地為病人服務(wù)。參考文獻(xiàn)：

[1]鄒麗.高職高專護(hù)理實驗室建設(shè)與管理初探[J].教育教學(xué)論壇，2013（22）：8-9.

[2]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻(xiàn)回顧分析我國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2009（3）：259-261.

[3]施月仙，田金徽，楊克虎，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）：91-95.

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1671-1246（2017）02-0078-02