孫玉暉　喬元勛　宋萌萌　劉世研　梁燕

【摘要】 目的 探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜的臨床療效。方法 86例過敏性紫癜患兒， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各43例。對照組患兒實施常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉治療， 觀察兩組患兒癥狀體征消退時間、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療顯效率和總有效率分別為76.74%、93.02%， 均高于對照組的30.23%、53.49%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒腎臟損害、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及皮膚紫癜消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在兒童過敏性紫癜的臨床治療中輔助應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉， 能夠有效提高治療效果， 加快癥狀消退， 且無明顯不良反應(yīng)， 用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參注射液；過敏性紫癜；孟魯司特鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.068

過敏性紫癜是兒童常見的一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎， 患兒在臨床中主要表現(xiàn)為腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎損害， 但不影響血小板水平， 有18%～52%的患兒伴有消化道出血， 也可累及生殖器、心臟、肺部以及神經(jīng)系統(tǒng)等[1-3]。當(dāng)前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明， 本研究采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜， 觀察其療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年8月～2016年8月收治的86例過敏性紫癜患兒作為研究對象， 患兒入院時均明確診斷， 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中有關(guān)兒童過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患兒家屬均知情同意， 并排除全身性出血性疾病、嚴(yán)重感染以及消化道出血等其他疾病引起的具有出血癥狀的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分觀察組和對照組， 各43例。觀察組中男28例， 女15例， 年齡5～13歲， 平均年齡（8.5±3.3）歲；對照組中男29例， 女14例， 年齡5～14歲， 平均年齡（8.7±3.5）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予西醫(yī)常規(guī)治療， 包括控制飲食、臥床休息、維生素C、馬來酸氯苯那敏、西咪替丁、山莨菪堿、抗感染等， 對于合并關(guān)節(jié)痛、腹痛患兒， 給予激素對癥治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射0.5 ml/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液靜脈滴注， 同時給予孟魯司特鈉咀嚼片（山東魯南貝特制藥有限公司， 規(guī)格：5 mg， 國藥準(zhǔn)字H20083330）治療， 5 mg/次， 睡前嚼服， 1次/d。兩組均治療1周后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒臨床癥狀及體征消失時間（包括腎臟損害、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及皮膚紫癜消退時間）、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀、體征完全消失， 3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；治療后臨床癥狀及體征基本消失， 但偶有復(fù)發(fā)為有效；治療后癥狀及體征無改善或加重為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組患兒治療顯效率和總有效率分別為76.74%、93.02%， 均高于對照組的30.23%、53.49%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 癥狀及體征消失時間 觀察組患兒腎臟損害、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及皮膚紫癜消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 安全性 兩組患兒在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

兒童過敏性紫癜主要由機(jī)體對某種物質(zhì)過敏， 引起免疫功能紊亂導(dǎo)致， 其病因尚不明確， 認(rèn)為與食物、花粉、蟲咬、藥物、微生物感染等有關(guān)。其病理基礎(chǔ)為某些外源性過敏原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積， 激活補(bǔ)體， 導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥， 使血管壁通透性增高引起皮下出血， 繼而導(dǎo)致廣泛的小血管炎[5-10]。關(guān)于兒童過敏性紫癜的治療， 當(dāng)前主要在對癥治療的基礎(chǔ)上加以免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C以及抗組胺藥物等治療。對癥治療雖然有效， 但存在用藥時間長、容易反復(fù)發(fā)作、療效欠佳等缺點(diǎn)[11， 12]。

復(fù)方丹參注射液主要由丹參和降香組成， 其中丹參具有清熱解毒、涼血化瘀的功能， 其有效成分丹參酮可以有效對抗紅細(xì)胞變形和擴(kuò)張血管， 兼具抗脂質(zhì)氧化、抗炎消腫之效[13-15]， 降香在化瘀止血的同時， 可增強(qiáng)丹參活血祛瘀的作用， 改善血液粘稠效果明顯。孟魯司特鈉為新一代白三烯受體拮抗劑， 白三烯參與了兒童過敏性紫癜的發(fā)病過程， 將其用于兒童過敏性紫癜的治療， 可干預(yù)白三烯與其受體結(jié)合， 改善過敏性紫癜患兒臨床癥狀療效好， 見效快[16， 17]。在本研究中， 觀察組患兒采取復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療， 觀察組患兒治療顯效率和總有效率分別為76.74%、93.02%， 均高于對照組的30.23%、53.49%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與馮瑞玲[6]研究結(jié)果一致， 提示復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯斯特治療兒童過敏性紫癜可以顯著提高臨床治療效果。在癥狀和體征上， 觀察組患兒腎臟損害、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及皮膚紫癜消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患兒在用藥過程中均無明顯不良反應(yīng)， 提示復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯斯特治療兒童過敏性紫癜見效快， 用藥安全， 其可能與丹參擴(kuò)張小動脈， 可加速腎血流量， 對腎臟有保護(hù)作用， 而孟魯司特鈉為拮抗白三烯受體， 可緩解炎癥癥狀有關(guān)。

綜上所述， 在兒童過敏性紫癜的臨床治療中輔助應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉， 能夠有效提高治療效果， 縮短癥狀及體征消退時間， 用藥安全， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-09]