徐健

【摘要】 目的 心臟標(biāo)志物檢測(cè)用于早期急性心肌梗死患者診斷中的臨床價(jià)值。方法 50例急性心肌梗死患者作為A組， 50例健康體檢者作為B組， 兩組均接受心臟標(biāo)志物檢測(cè)， 分析其結(jié)果。 結(jié)果 A組心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果為：肌酸激酶同工酶（CK-MB）為（23.70±1.80）ng/ml， 心肌肌鈣蛋白I

（cTnI）為（39.30±1.80）ng/ml， N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）為（575.0±12.0）pg/ml， D-二聚體（D-D）為（28.60±1.60）μg/ml；B組CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D分別為（2.01±0.20）ng/ml、（0.24±0.02）ng/ml、

（35.0±1.5）pg/ml、（0.25±0.01）μg/ml；B組CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D值均明顯低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組單一檢測(cè)CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D的陽(yáng)性率分別為84.0%、76.0%、70.0%、66.0%， 聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為94.0%， 心臟標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死患者的陽(yáng)性率高于單項(xiàng)檢測(cè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)檢測(cè)心臟標(biāo)志物的指標(biāo)水平值， 可對(duì)急性心肌梗死患者的早期診斷提供參考價(jià)值， 而各項(xiàng)心臟標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)， 診斷效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 心臟標(biāo)志物；急性心肌梗死；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.016

Clinical value of cardiac markers detection for diagnosis in early acute myocardial infarction patients XU Jian. Liaoning Province Dalian City Wafangdian City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dalian 116300， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of cardiac markers detection for diagnosis in early acute myocardial infarction patients. Methods There were 50 acute myocardial infarction patients as group A， and 50 health examination people as group B. Both groups received cardiac markers detection to analyze their outcomes. Results Detection outcome of cardiac markers in group A： creatine kinase isoenzyme （CK-MB） as （23.70±1.80） ng/ml， troponin I （cTnI） as （39.30±1.80） ng/ml， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） as （575.0±12.0） pg/ml， D-Dimer （D-D） as （28.6±1.6） μg/ml. Group B had CK-MB， cTnI， NT-proBNP and D-D respectively as （2.01±0.20） ng/ml， （0.24±0.02） ng/ml， （35.0±1.5） pg/ml and （0.25±0.01） μg/ml. Group B had lower CK-MB， cTnI， NT-proBNP and D-D value than group A， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group A had positive rate in CK-MB， cTnI， NT-proBNP and D-D by single detection respectively as 84.0%， 76.0%， 70.0% and 66.0%， and 94.0% by combined detection. Combined detection in cardiac markers had higher positive rate than that in single detection for acute myocardial infarction patients， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Detection of cardiac markers level provides reference value for early diagnosis of acute myocardial infarction in patients， and combined detection of all cardiac markers shows even better diagnostic effect.

【Key words】 Cardiac markers； Acute myocardial infarction； Clinical value

急性心肌梗死指的是患者出現(xiàn)急性、缺血性的心肌壞死而形成嚴(yán)重的冠心病， 在臨床中具有較高的死亡率， 嚴(yán)重威脅著患者的安全[1]。對(duì)于該疾病患者， 臨床中往往采取溶栓治療為主， 而治療時(shí)間越早， 心肌再灌注的時(shí)間越早， 患者心肌壞死的量也會(huì)越少， 預(yù)后效果就會(huì)越好[2]。所以， 對(duì)于急性心肌梗死患者的早期臨床診斷十分關(guān)鍵。有相關(guān)文獻(xiàn)[3]提示， 心臟標(biāo)志物屬于早期診斷急性心肌梗死患者的重要指標(biāo)， 為此， 本次研究從本院收治的急性心肌梗死患者中隨機(jī)抽選了50例與同期50例健康體檢者進(jìn)行比較研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的50例急性心肌梗死患者作為A組， 另選同期接收的50例健康體檢者作為B組。A組患者中女20例， 男30例；年齡40～83歲， 平均年齡（65.5±6.0）歲。B組男28例， 女22例；年齡41～79歲， 平均年齡（63.8±6.4）歲。兩組性別、年齡比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 采集兩組研究對(duì)象的血清作為標(biāo)本， 及時(shí)于-30℃溫度下保存并進(jìn)行分析， 對(duì)血清標(biāo)本中的心臟標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)， 如CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較 A組心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果為：CK-MB為（23.70±1.80）ng/ml， cTnI為（39.30±1.80）ng/ml，

NT-proBNP為（575.0±12.0）pg/ml， D-D為（28.60±1.60）μg/ml；

B組CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D分別為（2.01±0.20）ng/ml、

（0.24±0.02）ng/ml、（35.0±1.5）pg/ml、（0.25±0.01）μg/ml；B組CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D值均明顯低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 A組患者各心臟標(biāo)志物的陽(yáng)性率比較 50例患者中， 有42例CK-MB單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為84.0%；有38例患者的cTnI單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為76.0%；有35例患者的NT-proBNP單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為70.0%；有33例患者D-D單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為66.0%。上述各項(xiàng)心臟標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死患者， 共有47例患者的檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率高達(dá)94.0%， 各項(xiàng)心臟標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者早期診斷最為理想的心臟標(biāo)志物需具備下述幾個(gè)特點(diǎn)：心臟屬于人體最為活躍一個(gè)臟器， 其包含的細(xì)胞酶量較多， 一旦出現(xiàn)急性心肌梗死之后患者因細(xì)胞膜通透性增加、心肌壞死、缺血等原因影響， 會(huì)使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶大量釋放到血液中， 使血清酶大幅度升高， 所以可通過(guò)血清酶變化情況對(duì)急性心肌梗死發(fā)作情況進(jìn)行分析[4]。急性心肌梗死患者發(fā)作3～8 h后， 其血液中的CK-MB水平就會(huì)異常升高， 這是心肌酶中最早升高的一個(gè)指標(biāo)， 且升高的幅度最大， 可在患者發(fā)病后1 d內(nèi)達(dá)到最高， 但36～48 h后又可恢復(fù)[5]。CK-MB作為一項(xiàng)心臟標(biāo)志物， 其檢測(cè)使得急性心肌梗死患者的早期診斷特異性增加， 屬于一種常用的臨床心肌酶， 也是早期診斷心肌損傷的敏感指標(biāo)。但是該指標(biāo)的檢測(cè)受到血清濃度上升時(shí)間短的影響， 導(dǎo)致其敏感性持續(xù)的時(shí)間較為短暫， 所以常常與其他心臟標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)[6， 7]。有臨床資料提示， 如果急性心肌梗死患者入院的時(shí)間>36 h， 極有可能出現(xiàn)假陰性情況， 此情形不利于患者晚期診斷和后期預(yù)后效果的判斷。

cTnI指標(biāo)的特異性與敏感性均比CK-MB要高， 屬于臨床中比較理想的一種心肌損傷指標(biāo)[8]。一般急性心肌梗死患者發(fā)作2～6 h時(shí)該指標(biāo)值升高， 在12 h時(shí)達(dá)到最高， 并且?？删S持5～9 d左右， 可用于急性心肌梗死的早期診斷， 也可用于晚期診斷與治療中[9]。近些年來(lái)， cTnI檢測(cè)心肌損傷疾病的特異性和敏感性已經(jīng)取得了較為明顯的效果， 而cTnI也已經(jīng)被臨床認(rèn)可， 屬于急性心肌梗死患者早期臨床診斷的一個(gè)確診標(biāo)志物[10]。NT-proBNP也是一種心臟標(biāo)志物， 這是一種肽類(lèi)激素， 患者血容量及其壓力超載會(huì)刺激自身心室分泌而得， 對(duì)于舒張血管有極強(qiáng)的效果。而D-D則屬于纖溶系統(tǒng)活化于纖維蛋白降解的重要分子標(biāo)志物， 該標(biāo)志物的水平升高特征以繼發(fā)性的纖溶表現(xiàn)為主[11]。由于急性心肌梗死患者發(fā)病早期形成冠狀動(dòng)脈血栓， D-D異常增高的現(xiàn)象， 所以其亦可作為診斷、治療心肌梗死的指標(biāo)[12]。

本次研究結(jié)果顯示， A組心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果為：CK-MB為（23.70±1.80）ng/ml， cTnI為（39.30±1.80）ng/ml， NT-proBNP為（575.0±12.0）pg/ml， D-D為（28.60±1.60）μg/ml；B組CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D分別為（2.01±0.20）ng/ml、（0.24±

0.02）ng/ml、（35.0±1.5）pg/ml、（0.25±0.01）μg/ml；B組CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D值均明顯低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心臟標(biāo)志物可對(duì)急性心肌梗死患者早期損害進(jìn)行不同反應(yīng)， 而上述四個(gè)指標(biāo)亦可以作為臨床中早期診斷急性心肌梗死患者的重要指標(biāo)。另外， 50例急性心肌梗死患者中， 有42例CK-MB單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為84.0%；有38例患者的cTnI單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果結(jié)果為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為76.0%；有35例患者的NT-proBNP單項(xiàng)檢測(cè)為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為70.0%；有33例患者D-D單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為66.0%。上述各項(xiàng)心臟標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死患者， 共有47例患者的檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率高達(dá)94.0%， 各項(xiàng)心臟標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示依靠單一的心臟標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)極有可能出現(xiàn)急性心肌梗死患者誤診或漏診， 通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)可全面提高檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

綜上所述， 心臟標(biāo)志物可以作為急性心肌梗死患者早期診斷的重要指標(biāo)， 而各項(xiàng)心臟標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效果更為理想， 臨床中可積極推廣使用。

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[收稿日期：2016-12-09]