陳文麗

（山西省長治市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 長治 046000）

對內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進行對癥治療的效果分析

陳文麗

（山西省長治市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 長治 046000）

目的：探討對內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進行對癥治療的臨床效果。方法：對某院收治的50例內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者的臨床資料進行回顧性研究。對這50例患者均進行對癥治療。然后，觀察這些患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，在這50例患者中，有49例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有1例晚期胃癌患者因救治無效而死亡，其治療的有效率為98%。結(jié)論：對內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進行進行對癥治療的效果顯著，可有效地消除其臨床癥狀，改善其預后，提高其遠期生存質(zhì)量。

低鉀血癥；內(nèi)分泌代謝疾病；對癥治療；效果

在內(nèi)分泌疾病的作用下，患者極易出現(xiàn)體內(nèi)激素代謝失衡的情況。激素代謝失衡可導致其體內(nèi)的鉀離子出現(xiàn)吸收及排泄異常的情況，從而引起低鉀血癥[1]。有研究表明，對因內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進行對癥治療，可有效地消除其臨床癥狀，改善其預后。為了進一步證實此療法的有效性，某院對收治的50例內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者均進行對癥治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年3月至2016年3月期間某院收治的50例內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者。在這50例患者中，有男性32例，女性18例。他們中年齡最小的21歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（48.2±19.3）歲。在這50例患者中，既往有低鉀血癥病史的患者27例，初次被確診患有低鉀血癥的患者有23例。這些患者血鉀的平均水平為2.5±0.8mmol/L。其中，輕度低血鉀癥患者（其血鉀的水平為3.0～3.5mmol/L）有20例，中度低血鉀癥患者（其血鉀的水平為2.5～3.0mmol/L）有16例，重度低血鉀癥患者（其血鉀的水平＜2.5mmol/L）有14例。在這50例患者中，以肌腱反應遲鈍、肌肉無力、四肢酸軟為主要表現(xiàn)的患者有25例，以心音低鈍、低血壓為主要表現(xiàn)的患者有12例，以低熱、腹瀉、惡心為主要表現(xiàn)的患者有11例，臨床表現(xiàn)不明顯的患者有2例。對這50例患者進行心電圖監(jiān)測的結(jié)果顯示，其均有U波緩緩提高，且與T波融合、T波變平倒置、Q-R或Q-T波間期呈顯著延長的表現(xiàn)，其均有ST波明顯下降、U波顯著高于T波的表現(xiàn)，并可檢出駝峰樣U波。在這50例患者中，周期性麻痹患者有10例（占20%），Bartter綜合征患者有2例（占4%），腎小管酸中毒患者有4例（占8%），醛固酮增多癥患者有6例（占12%），甲狀腺功能亢進患者有16例（占32%），因吐瀉丟失鉀離子的患者有10例（占20%），因其它疾病而丟失鉀離子的患者有2例（占4%）。

1.2 治療方法 對這50例患者均進行對癥治療，具體的方法為：（1）讓輕度低血鉀患者食用含鉀豐富的食物，同時讓其口服濃度為10%的氯化鉀口服液，10～20ml/次，3次/d。（2）對中度和重度低血鉀患者，使用15～30ml濃度為10%的氯化鉀注射液對其進行靜脈注射。（3）對有酸中毒體征的患者，使用20ml濃度為31.5%的谷氨酸鉀注射液進行靜脈注射。（4）在對患者進行治療的過程中，需注意以下事項：①在用藥期間，密切監(jiān)測患者腎功能的狀態(tài)。對每小時尿量測定結(jié)果＜30ml的患者及腎功能不全的患者，需定時對其腎功能進行檢測，以預防其發(fā)生高血鉀。②對患者進行補鉀的時間為：輕度低鉀血癥患者需補鉀5d，中度低鉀血癥患者和重度低鉀血癥患者需補鉀15d。在進行補鉀時，需密切觀察其病情變化的情況。③對中度低鉀血癥和重度低血鉀患者，需采取預防低鎂血癥或堿中毒的相關(guān)措施，同時對其體內(nèi)血清鎂的水平、二氧化碳的含量及體液的酸堿度進行實時監(jiān)測。一旦患者發(fā)生堿中毒，應立即為其補液，以糾正其體內(nèi)酸堿失衡的情況。④對合并高氯血癥的患者，應使用枸櫞酸鉀代替氯化鉀注射液對其進行補鉀治療，并實時監(jiān)測其心電圖，定時為其測定血清鉀的含量，以防止其出現(xiàn)高血鉀的癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這50例患者中，有49例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有1例晚期胃癌患者因救治無效死亡，其治療的有效率為98%。

3 討論

低鉀血癥是內(nèi)分泌代謝性疾病患者常見的并發(fā)癥之一。內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥分為絕對缺鉀和相對缺鉀兩種類型。周期性低鉀麻痹和各類堿中毒是導致血清中相對缺鉀的主要原因。由多種原因所致的鉀離子攝入障礙是引起體內(nèi)絕對缺鉀的主要原因，如大面積口腔潰瘍或長期抑郁所引起的進食過少均可引發(fā)低鉀血癥[2]。有研究表明，患者體內(nèi)的鉀離子會隨其著腹瀉物、尿液等排出體外。因此，在對低鉀血癥患者進行治療時，應優(yōu)先對其進行查漏治療，以便保證其補鉀的效果。在正常情況下，體重為70㎏的成人，其體內(nèi)鉀的總含量為3500mmol，其中細胞外鉀的含量為60mmol，其它均為細胞內(nèi)鉀。因此，在對水腫患者和心衰患者進行補鉀治療時，通過在細胞外液滴入鉀離子后，在48h左右即可與其細胞內(nèi)的鉀達到平衡狀態(tài)。在對無水腫的患者和無心衰的患者進行治療時，通過在細胞外液滴入鉀離子后，在24h即可與其細胞內(nèi)的鉀達到平衡狀態(tài)。碳酸氫鉀、磷酸鉀、氯化鉀等均是臨床上常用的補鉀制劑。磷酸鉀可有效地糾正體內(nèi)磷酸缺乏所致的低鉀血癥。碳酸鉀主要用于治療因代謝性酸中毒所致的低鉀血癥。氯化鉀的使用范圍則較為廣泛，常用可用于治療多種原因所致的低鉀血癥[3]。對因內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者通過靜脈滴注進行補鉀的效果較為迅速，在短期內(nèi)其血鉀的水平就可達到7～8mmol/L。但是，此療法導致低鉀血癥患者發(fā)生致死性心律失常的風險較高[4]。因此，對患者通過靜脈滴注進行補鉀的劑量應＜20mmol/L。相關(guān)的研究表明，在對低鉀血癥患者進行補鉀的同時，應預防其發(fā)生靜脈炎和血管疼痛。所用鉀液的鉀濃度最高應為40mmol/L。王玉穎等人[5]的研究表明，通過外周靜脈對患者進行補鉀，很難將高濃度的氯化鉀補入到患者的體內(nèi)，故可通過深靜脈置管為其補充濃度為60mmol/L的補鉀液。對病情較為危急的患者，可通過靜脈泵為其輸入濃度為15%的氯化鉀。對有持續(xù)心電監(jiān)護條件的ICU的患者，可24h不間斷地為其使用靜脈泵輸入高濃度的氯化鉀，但需每隔2～4h為其測量1次血鉀水平。另外，在為患者補鉀的同時，需對其腎臟功能進行檢測，若其每天的尿量＞700ml，每小時的尿量＞30ml，則表明對其進行補鉀的操作安全[5]。鉀在人體內(nèi)主要通過腎臟排泄，對腎功能損害嚴重的患者，需謹慎為其補鉀，在必須對其進行補鉀治療時，需定時檢測其血清鉀的水平，同時對其實施心電監(jiān)護。在對患者的尿量進行觀察時，需判斷其尿量是否與其所用的藥物有關(guān)，如其是否使用脫水藥、利尿劑等。對同時出現(xiàn)低蛋白、低鎂、低氯的低鉀血癥患者進行補鉀治療的同時，還需為其補充蛋白、鎂和氯等物質(zhì)。對合并低鈣血癥的低鉀血癥患者，應先為其補鉀，待其血清鉀的水平恢復正常后，再為其補充鈣劑。

綜上所述，對內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進行對癥治療的效果顯著，可有效地消除其臨床癥狀，改善其預后，提高其遠期生存質(zhì)量。

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2095-7629-（2017）4-0072-02