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        對行內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者聯(lián)用鈦夾與尼龍繩縫合其胃壁穿孔的效果分析

        2017-03-15 08:08:58
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年21期
        關(guān)鍵詞:尼龍繩全層胃壁

        高 淵

        (常州市第一人民醫(yī)院,江蘇 常州 213000)

        對行內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者聯(lián)用鈦夾與尼龍繩縫合其胃壁穿孔的效果分析

        高 淵

        (常州市第一人民醫(yī)院,江蘇 常州 213000)

        目的:探討對接受內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者聯(lián)用鈦夾與尼龍繩縫合其胃壁穿孔的效果。方法:將2014年6月至2017年2月期間常州市第一人民醫(yī)院收治的18例胃間質(zhì)瘤患者作為本文的研究對象。對這18例患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù),術(shù)中聯(lián)用鈦夾與尼龍繩對其胃壁穿孔進(jìn)行縫合,然后觀察其手術(shù)的相關(guān)情況。結(jié)果:這18例患者均順利地完成了手術(shù),其腫瘤的平均直徑為(2.1±0.3)cm,術(shù)中為其使用鈦夾的平均數(shù)量為(8.7±3.6)枚。術(shù)后為其放置胃腸減壓管的平均時間為(2.4±1.1)d,術(shù)后其住院的平均時間為(5.8±2.3)d。術(shù)后這18例患者均未出現(xiàn)穿孔出血或胃壁再次穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后6個月對這18例患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查的結(jié)果顯示,其胃壁穿孔已全部愈合,未見鈦夾或尼龍繩殘留,且其腫瘤均未復(fù)發(fā)。結(jié)論:對接受內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者聯(lián)用鈦夾與尼龍繩縫合其胃壁穿孔的效果顯著,具有安全、有效及術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點。

        內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù);胃間質(zhì)瘤;鈦夾;尼龍繩;胃壁穿孔

        胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors GIST)是一種具有惡變潛能的消化道間葉源性腫瘤。由于胃間質(zhì)瘤對放療和化療均不敏感,因此臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。胃間質(zhì)瘤起源于胃固有肌層,腫瘤的位置較深,因而采用常規(guī)的手術(shù)療法治療該病易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤殘留或胃穿孔等情況,進(jìn)而可影響其預(yù)后。近年來,隨著醫(yī)療水平的提高及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)(endoscopic full-thickness resection,EFTR)在胃間質(zhì)瘤的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用,且顯現(xiàn)出良好的效果。臨床研究表明,在對胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)時,聯(lián)用鈦夾與尼龍繩對其胃壁穿孔進(jìn)行縫合,可取得良好的效果[1-2]。為了進(jìn)一步探討對接受內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者聯(lián)用鈦夾與尼龍繩縫合其胃壁穿孔的效果,筆者對常州市第一人民醫(yī)院近年來收治的18例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究的對象是2014年6月至2017年2月期間常州市第一人民醫(yī)院收治的18例胃間質(zhì)瘤患者。這18例患者的病情均經(jīng)超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查及腹部CT檢查得到確診,其腫瘤均起源于胃固有肌層,均具有進(jìn)行內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的指征,且均獲知手術(shù)的風(fēng)險,并自愿簽署了《知情同意書》。在這18例患者中,有男性患者9例,女性患者9例;其最小年齡為29歲,最大年齡為81歲,平均年齡為(53.6±5.4)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)器械 電子胃鏡(Olympus, GIF Q260J),透明帽(Olympus, ND-201-11802),鈦夾(Olympus,HX-610-135),尼龍繩(常州樂奧,Loop-30),尼龍繩輸送器(常州樂奧,LD-195),黏膜下注射針(Olympus,NM-4L-1),高頻電切裝置(德國ERBE,ICC 200),IT刀(Olympus,KD-610L),Hook刀(Olympus,KD-620LR),熱活檢鉗(Olympus,F(xiàn)D-1U-1)。術(shù)前先用碘伏擦拭上述手術(shù)器械(預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生感染),并在胃鏡的頭端安裝透明帽。

        1.2.2 手術(shù)方法 對這18例患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù),方法是:術(shù)前,對患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查,明確其腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況和有無潰瘍等。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。用針形切開刀在患者腫瘤的邊緣進(jìn)行電凝標(biāo)記。將1~2 ml的靛胭脂、1 ml的腎上腺素和100 ml的生理鹽水充分混合后,在患者的上述標(biāo)記點旁進(jìn)行黏膜下注射。用Hook刀沿標(biāo)記點切開患者的黏膜層、黏膜下層及胃壁,使瘤體暴露。用Hook刀或IT刀沿著瘤體的邊緣將腫瘤從胃固有肌層剝離。若腫瘤的瘤體與漿膜層發(fā)生黏連,無法剝離,則使用Hook刀或IT刀沿瘤體邊緣切開漿膜,吸凈胃內(nèi)容物,然后再用Hook刀或IT刀將腫瘤完整地切除。

        1.2.3 縫合方法 聯(lián)用鈦夾與尼龍繩對患者的胃壁穿孔進(jìn)行縫合,具體的方法是:在胃鏡透明帽的前端固定尼龍繩環(huán),并將尼龍繩環(huán)安裝在推送器上,將推送器與胃鏡經(jīng)胃壁穿孔一起送至患者的胃內(nèi)。松開尼龍繩環(huán),保持尼龍繩環(huán)始終在術(shù)者的視野范圍內(nèi)。經(jīng)胃壁穿孔置入鈦夾,用多枚鈦夾夾住尼龍繩環(huán),然后逐漸收緊尼龍繩環(huán),拉攏胃壁穿孔周圍的黏膜,使其向中間聚集,從而閉合患者缺損的胃壁。1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后指導(dǎo)患者取半坐臥位,并讓其禁食1~3 d,為其放置胃腸減壓管進(jìn)行胃腸減壓,常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素及止血藥物等對其進(jìn)行治療,同時觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀。分別于術(shù)后1個月、3個月和6個月對患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查,觀察其胃壁穿孔的愈合情況及腫瘤的復(fù)發(fā)情況等。

        2 結(jié)果

        這18例患者均順利地完成了手術(shù),其腫瘤的直徑為0.6~4.0 cm,平均直徑為(2.1±0.3)cm,術(shù)中使用鈦夾的平均數(shù)量為(8.7±3.6)枚。這18例患者術(shù)后均未出現(xiàn)穿孔出血或胃壁再次穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中,有3例患者出現(xiàn)腹痛和腹脹,有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱。對這5例患者進(jìn)行1~3 d的抗感染治療后,其腹痛、腹脹和發(fā)熱癥狀均全部消失。術(shù)后這18例患者放置胃腸減壓管的平均時間為(2.4±1.1)d,其術(shù)后住院的平均時間為(5.8±2.3)d。術(shù)后1個月對這18例患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查的結(jié)果顯示,其胃壁穿孔基本愈合,其中有15例患者可見部分鈦夾或尼龍繩殘留。術(shù)后6個月對這18例患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查的結(jié)果顯示,其胃壁穿孔已全部愈合,未見鈦夾或尼龍繩殘留,且其腫瘤未復(fù)發(fā)。

        3 討論

        胃間質(zhì)瘤起源于胃固有肌層,多位于胃底或胃體。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)和超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,胃間質(zhì)瘤的診斷與治療已不再是難題。內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)(EMR)與內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)(ESD)是臨床上治療胃部腫瘤的常用術(shù)式。進(jìn)行ESD可將腫瘤從胃黏膜中剝離,且能最大限度地保留胃黏膜的功能[3],因此大部分胃部腫瘤患者均采用ESD進(jìn)行治療。內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)是在ESD基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,可將胃部腫瘤完整地切除。臨床研究表明,在對胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)時,術(shù)中有效地縫合其胃壁穿孔十分重要[4]。近年來,臨床上對接受內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者聯(lián)用鈦夾與尼龍繩縫合其胃壁穿孔,取得了良好的效果。鈦夾聯(lián)合尼龍繩縫合技術(shù)包括直線式縫合與荷包式縫合兩種縫合方式。直線式縫合也叫間斷縫合,其操作方法是采用單個尼龍繩和2枚鈦夾將患者胃壁穿孔邊緣的兩條直線拉攏,依據(jù)其穿孔的大小,從其穿孔的一側(cè)邊緣多次重復(fù)上述操作,直至其胃壁穿孔完全閉合。進(jìn)行荷包式縫合的操作方法是采用3枚或3枚以上的鈦夾沿著患者胃壁穿孔的邊緣固定單個尼龍繩,然后將尼龍繩逐漸收緊,使穿孔周圍的黏膜向中心聚集,從而封閉胃壁穿孔[5]。本研究采用荷包式縫合技術(shù)對18例患者的胃壁穿孔進(jìn)行縫合,其術(shù)后均未出現(xiàn)穿孔出血或胃壁再次穿孔等并發(fā)癥。

        綜上所述,對接受內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者聯(lián)用鈦夾與尼龍繩縫合其胃壁穿孔的效果顯著,具有安全、有效及術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點。

        [1]張銀,范志寧,吳潔,等.內(nèi)鏡下荷包縫合術(shù)用于胃壁切除術(shù)穿孔后創(chuàng)面的閉合[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(2):150-154.

        [2]鐘蕓詩,時強(qiáng),姚禮慶,等.內(nèi)鏡全層切除術(shù)后胃壁缺損的金屬夾聯(lián)合尼龍繩間斷縫合術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(3):280-284.

        [3]焦健華,李學(xué)良,于連珍,等.內(nèi)鏡下胃壁全層切除術(shù)對胃間質(zhì)瘤的治療價值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(11):632-634.

        [4]黃家平,鐘先榮,何朝暉,等.尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包縫合在內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(1):80-83.

        [5]Ram Gopal Nemkul,胡帝,鄒傳鑫.金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩在內(nèi)鏡治療術(shù)中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(12):11-13.

        R615

        ]B

        ]2095-7629-(2017)21-0013-02

        高淵,男,1987年12月25日出生,碩士學(xué)位,醫(yī)師,e-mail:gaoyuan4371@163.com

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