范小琴

摘要：會計集中核算是當前基層醫(yī)療單位深化落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，其在規(guī)范會計操作、實施有效的內(nèi)部監(jiān)督、提高資金使用效率等方面發(fā)揮了重要作用。但是該核算方式在基層醫(yī)療單位運行中也存在一些問題，本文對這些問題展開研究并提出解決對策，為推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供幫助。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療單位；會計集中核算；對策

一、會計集中核算應(yīng)用現(xiàn)狀

會計集中核算打破了基層醫(yī)療單位傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式，基層單位僅負責定期報賬，而會計核算工作主要由縣級衛(wèi)生部門或委托地方財政局進行。該核算方式下，各基層醫(yī)療單位不再使用獨立的資金賬戶，而是將所有的轉(zhuǎn)賬支付交給核算部門統(tǒng)一管理，針對小額現(xiàn)金往來采取備用金制度，報銷程序完結(jié)后由統(tǒng)一的資金賬戶補充。會計集中核算在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用進一步統(tǒng)一了基層單位的財務(wù)管理制度，使具體會計科目的處理、結(jié)轉(zhuǎn)成本、編制財務(wù)報表方面更加的規(guī)范化。此外，開展集中核算能夠方便上級管理部門對各基層單位進行財務(wù)監(jiān)督，及時掌握各基層單位的會計信息，了解其當前的運作情況，解決基層單位財務(wù)管理混亂問題的同時也方便上級部門實施資金統(tǒng)籌管理，提高了資金的利用率。

二、應(yīng)用過程中存在的問題

（一）基層醫(yī)療單位認識上有偏差

實施會計集中核算意味著基層醫(yī)療單位全部收支業(yè)務(wù)都將由上級管理部門進行統(tǒng)一監(jiān)督管理。部分基層醫(yī)療單位錯誤的將這項改革工作視作是套在自己頭上的“緊箍咒”，認為本單位財務(wù)自主權(quán)被剝奪，從而對集中核算產(chǎn)生抵觸心理不愿意執(zhí)行。還有的單位變成了“甩手掌柜”，將集中核算簡單的等同于不再履行會計管理職責，放松了對收支業(yè)務(wù)的財務(wù)審核，削弱了單位的內(nèi)部控制。

（二）降低了會計管理效率

會計集中核算與傳統(tǒng)財務(wù)管理模式相比增加了上級部門對基層醫(yī)療單位資金進出的審核環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)賬支付必須通過核算部門的審批才能進行，時效性的削弱導致了會計管理效率的下降。此外，該核算方式下基層醫(yī)療單位財務(wù)部門不再履行財務(wù)管理職能，僅成為單據(jù)報銷和資金申請的“工具”，資金的實時監(jiān)管能力被弱化，而核算部門憑借對票據(jù)的審核管理也難以實施有效的監(jiān)督。

（三）會計核算主體責任界定不清

會計集中核算使基層醫(yī)療單位責任主體的認定變得模糊不清，被剝奪會計核算職能的基層醫(yī)療單位是否對本單位會計工作負責，上級核算部門對被核算單位財務(wù)管理承擔多少的責任等問題缺少了明確的法律界定。當發(fā)生會計信息泄露、會計審核疏漏等問題時，難以厘清主體責任進行責任追究。

（四）會計核算與資產(chǎn)管理相脫節(jié)

在會計集中核算中，核算部門僅負責基層醫(yī)療單位的會計核算，而實物資產(chǎn)的管理還是由各單位自行負責，這就導致了賬物分離問題。當單位購置無法及時獲取憑證的固定資產(chǎn)時，核算部門則無法對這類固定資產(chǎn)進行入賬核算，從而造成賬實不符，弱化了基層醫(yī)療單位的財產(chǎn)物資管理。

（五）財務(wù)信息反饋滯后且容易失真

會計集中核算管理模式下，各基層醫(yī)療單位需要定期向核算部門提供業(yè)務(wù)收支信息，這必然導致財務(wù)信息反饋的滯后問題，核算部門向基層醫(yī)療單位提供的財務(wù)報表也難以及時的反映出單位的實際收支情況。此外，在實際工作中大額款項分解報銷等問題也極易導致財務(wù)信息的失真。

（六）弱化了對基層財務(wù)人員的培養(yǎng)

實施會計集中核算后，基層醫(yī)療單位的財務(wù)都集中到核算中心統(tǒng)一做賬，基層財務(wù)部門充當起“報賬員”的角色，其輔助決策的能力正逐步喪失。特別是隨著基層醫(yī)療單位財務(wù)人員的不斷更新，新進的財務(wù)人員缺乏工作經(jīng)驗，他們僅會一些簡單的單據(jù)處理而財務(wù)分析能力薄弱，無法對單位的財務(wù)運轉(zhuǎn)提出自己的見解，當基層醫(yī)療單位需要具體的財務(wù)分析數(shù)據(jù)支撐決策時還必須向核算中心求助。

三、會計集中核算的完善對策

（一）明確核算中心的職能定位

核算中心在基層醫(yī)療單位會計集中核算過程中不應(yīng)當僅扮演記賬本的角色，而更應(yīng)當擔負起財務(wù)管理的職能。這就要求核算中心必須及時了解掌握各單位的會計信息，對資金往來進行有效的監(jiān)督，并將預算信息向各單位進行及時反饋。一是要加強對各單位的信息化管理，在各單位推廣應(yīng)用統(tǒng)一的財務(wù)管理軟件，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實現(xiàn)會計信息的實時傳遞。二是要優(yōu)化審批程序，將各項財務(wù)審批工作進行規(guī)范，簡化申報審批手續(xù)，對工作進展及時對外公示，提高資金的支付效率。三是要實施有效的會計監(jiān)督，除了加強各基層醫(yī)療單位的日常財務(wù)監(jiān)督外，還應(yīng)當聯(lián)合審計、監(jiān)察部門共同開展會計監(jiān)督工作，減少違法行為的發(fā)生。

（二）提升會計從業(yè)人員素質(zhì)

基層醫(yī)療單位會計核算方式的轉(zhuǎn)變要求核算部門會計從業(yè)人員不僅要有扎實的會計專業(yè)知識，還要加強財政法規(guī)方面的學習，要能夠通過對被核算單位日常業(yè)務(wù)收支狀況及時發(fā)現(xiàn)問題，并從專業(yè)的角度為該單位提出利于其發(fā)展的科學建議。此外，還要提高探查財務(wù)違紀行為的敏銳度，積極與紀檢監(jiān)察、財政審計部門溝通協(xié)作，對被核算單位輕微違紀行為及時提醒，嚴重違紀行為及時懲處。對于基層醫(yī)療單位要及時轉(zhuǎn)變思想觀念，正確認識會計集中核算工作，基層會計從業(yè)人員要及時掌握核算部門的會計管理制度，了解審批事項的辦理流程，與核算中心形成良好的配合，推動財務(wù)審批工作效率的提升。同時，還要加強對基層財務(wù)人員的培養(yǎng)，提高他們的財務(wù)分析能力，為基層醫(yī)療單位的發(fā)展提供必要的智力支持。

四、結(jié)束語

會計集中核算是基層醫(yī)療單位推進落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，但目前還處在摸索階段，認識上有偏差、管理效率低、主體責任界定不清等問題使集中核算的優(yōu)勢作用難以充分發(fā)揮，這需要我們通過明確核算中心的職能定位、提升會計從業(yè)人員素質(zhì)等措施來進一步完善。

參考文獻：

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（作者單位：重慶市永川區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費核算中心）