陶金

摘要：醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為和管理行為的重要內(nèi)容。在新形勢下，加強(qiáng)與完善醫(yī)院財務(wù)管理體系，將對解決其傳統(tǒng)弊端和提升醫(yī)院整體效益起到重要作用。本文將重點來對新形勢下如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財務(wù)管理體系進(jìn)行深入探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；預(yù)算；核算

一、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理體系存在的問題研究

（一）管理意識淡薄，財務(wù)人員專業(yè)知識不足

我國大部分醫(yī)院都屬于公立性質(zhì)，其效能主要體現(xiàn)為社會福利。因此很多醫(yī)院管理者對醫(yī)院的管理模式，參考的都是事業(yè)單位管理模式，這種模式落后，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前新的經(jīng)濟(jì)形勢。而且在這種模式的影響下，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都對財務(wù)管理工作不夠重視，因此匱乏財務(wù)管理意識，沒有對財務(wù)管理進(jìn)行有效監(jiān)督和業(yè)務(wù)輔助。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)管理者一直將財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理分開對待，沒有深入去開展財務(wù)工作，很多工作內(nèi)容僅僅是一種表面文章。而且醫(yī)院里很多財務(wù)人員專業(yè)知識不足，甚至不具有財務(wù)專業(yè)的教育背景，即使有些專業(yè)能力稍強(qiáng)者，但缺乏培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會，因此對財務(wù)知識的更新不足。

（二）硬件設(shè)施投資浪費嚴(yán)重

醫(yī)院對資金投資情況缺乏科學(xué)分析，不能有效掌握投資回報率等財務(wù)數(shù)據(jù)情況，這就導(dǎo)致醫(yī)院在硬件設(shè)施投資上浪費嚴(yán)重，尤其是在醫(yī)療設(shè)備采購與建筑面積擴(kuò)張這兩方面。甚至在一些有形資產(chǎn)的采購上，存在重復(fù)購置和極端追求高端精品的情況這造成很多設(shè)施利用率不高，大部分時間都被閑置。而且在日常使用上，又不注重去維護(hù)，這使得在出現(xiàn)故障對它們進(jìn)行維修的時候，造成資金嚴(yán)重浪費。

（三）預(yù)算編制極不合理，脫離實際

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院所有部門預(yù)算編制的根基，它是根據(jù)醫(yī)院的工作職能、工作目標(biāo)、工作發(fā)展編制出的一項財務(wù)收支年度方案。但很多醫(yī)院并不知注重財務(wù)預(yù)算，對其編制的過程極不合理，沒有科學(xué)依據(jù)和參考實際情況，都是領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)工作者根據(jù)上一年財務(wù)數(shù)據(jù)推演出來的。從實質(zhì)上看，這種財務(wù)預(yù)算編制無法對當(dāng)年的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行導(dǎo)向和有效控制監(jiān)督。而且該編制也因為沒有得到其他部門的參與支持，從而導(dǎo)致其很難被有效實施。

（四）風(fēng)險意識不足，缺乏財務(wù)統(tǒng)計和評價

雖然當(dāng)前醫(yī)院因為實行的是全額與差額的兩種預(yù)算方式，因此很難遭遇經(jīng)營危機(jī)。但是隨著我國醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)院也將和企業(yè)一樣作為商業(yè)單位會存在不可預(yù)估的經(jīng)營風(fēng)險。而目前醫(yī)院普遍風(fēng)險意識不足，沒有構(gòu)建風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，因此醫(yī)院在財務(wù)管理中，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，很可能會引發(fā)財務(wù)危機(jī)。而且當(dāng)前許多醫(yī)院，缺乏財務(wù)統(tǒng)計和評價，都不注重對財務(wù)報表進(jìn)行科學(xué)分析，對醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)行為也缺乏深度分析與評價，在財務(wù)管理上只注重總結(jié)過去的財政情況，卻忽視未來。財務(wù)處理僅限于收支情況，對非貨幣性質(zhì)的信息與經(jīng)濟(jì)行為的效益等方面內(nèi)容關(guān)注不足。這就導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)報告與實際情況偏差太大，從而嚴(yán)重誤導(dǎo)了醫(yī)院管理者的決策行為和管理行為，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、新形勢下加強(qiáng)與完善醫(yī)院財務(wù)管理體系的具體對策

（一）不斷增強(qiáng)和更新財務(wù)管理意識

當(dāng)前醫(yī)院都面臨著新形勢下的改革，因此為了適應(yīng)社會現(xiàn)實和經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者都應(yīng)該要意識到，不斷增強(qiáng)和更新財務(wù)管理意識是醫(yī)院進(jìn)行高效、低耗財務(wù)管理的必要方法，將有效提升醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量，讓自己的財務(wù)管理方式與時俱進(jìn)，滿足現(xiàn)實需要。總之，增強(qiáng)和更新財務(wù)管理意識是新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理實現(xiàn)成功的前提基礎(chǔ)，因此在醫(yī)院的日常管理中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要重視財務(wù)管理，并通過管理制度督導(dǎo)財務(wù)工作者深入的開展財務(wù)工作，以及力促其他部門主動參與到醫(yī)院的財務(wù)活動中來。還有在工作重心上，要讓財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理融合起來，使得財務(wù)工作不再孤立，而是徹底地融入到醫(yī)院整體的管理體系中。

（二）提升醫(yī)院財務(wù)管理工作者專業(yè)能力

為了適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，提升醫(yī)院財務(wù)管理工作者專業(yè)能力，醫(yī)院應(yīng)該每月都要安排一定的時間，組織財務(wù)工作者進(jìn)行財務(wù)知識學(xué)習(xí)，并不斷增強(qiáng)他們的法制意識，防止被不良思想腐蝕，當(dāng)然醫(yī)院還應(yīng)該鼓勵財務(wù)工作者通過自學(xué)、培訓(xùn)、進(jìn)修等多種方式來提升自身專業(yè)素質(zhì)。總而言之，醫(yī)院要不斷提升財務(wù)工作者的財務(wù)業(yè)務(wù)能力、分析能力、判斷能力和職業(yè)道德素質(zhì)，以保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效進(jìn)行，防范財務(wù)漏洞的出現(xiàn)和財務(wù)危機(jī)的發(fā)生。

（三）不斷完善醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院必須高效、合理地使用資金，以提升其使用效率和降低其使用成本。當(dāng)前醫(yī)院資金主要是靠國家財政援助、藥品收入和醫(yī)療服務(wù)來提供。在當(dāng)前新形勢下，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，國家正在逐年下調(diào)資金援助金額，藥品差價也因為國家宏觀調(diào)控而被壓減，這導(dǎo)致醫(yī)院資金的來源正發(fā)生深刻動蕩。因此在當(dāng)前，醫(yī)院就更要注重完善財務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制，財務(wù)人員必須要加強(qiáng)對一切醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)督和檢查，尤其是在硬件設(shè)施的采購上。對一些大型項目和設(shè)備的采購計劃必須要經(jīng)過可行性論證，從而合理使用資金，杜絕浪費行為?？傊?，財務(wù)工作者要通過總體上的統(tǒng)計運(yùn)算和科學(xué)的分析評判來保證醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)行為的合法性與合理性，而且還要為醫(yī)院的財務(wù)情況、財務(wù)問題以及財務(wù)發(fā)展等內(nèi)容提供可靠地分析數(shù)據(jù)，從而來有效輔助管理者的決策和管理。

（四）推行全面預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算管理工作

推行全面預(yù)算能有效強(qiáng)化預(yù)算管理工作，并強(qiáng)化預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的有效監(jiān)督。第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要確立起推行全面預(yù)算來管理醫(yī)院經(jīng)營目的。必須要意識到，確定醫(yī)院的經(jīng)營目的，是有效推行全面預(yù)算管理的前提條件。第二，要會靈活、高效運(yùn)用個各類預(yù)算編制方法，一定要通過科學(xué)統(tǒng)計、分析、規(guī)劃、量化編制預(yù)算，以保證預(yù)算有極強(qiáng)的可操作性與可控制性。第三，要讓所有部門都參與預(yù)算編制，并讓各部門與財務(wù)部門之間做好溝通協(xié)調(diào)，通過公開協(xié)商達(dá)成共識，以掃除預(yù)算在施行過程中遭遇的困難。第四，一定要確保預(yù)算的嚴(yán)謹(jǐn)性，所有財務(wù)人員在預(yù)算時候都不能違反先前規(guī)定。第五還要確保預(yù)算的靈活度，尤其是當(dāng)預(yù)算制定的某些依據(jù)出現(xiàn)問題的時候，一定要有針對性的調(diào)整。

（五）增強(qiáng)成本核算，推行財務(wù)績效分析評價

在新形勢下，醫(yī)院要想穩(wěn)定發(fā)展和進(jìn)步就必要要增強(qiáng)成本核算。第一，醫(yī)院必須根據(jù)實際情況和經(jīng)營目的制定一個完善的成本核算制度，并架構(gòu)起管理網(wǎng)絡(luò)，從而來有效規(guī)范一切經(jīng)濟(jì)活動中的開支。第二，還要建立起成本審核、成本信息分析評價、成本信息反饋三大機(jī)制，來增強(qiáng)所有員工的責(zé)任意識和對醫(yī)院的成本核算過程進(jìn)行有效督導(dǎo)與控制。

為了能科學(xué)、公正地評價醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)營效益，并尋找出經(jīng)營管理中的漏洞與問題，那么就還要必須推行財務(wù)績效分析評價，從而以實現(xiàn)客觀地反映出醫(yī)院的管理情況。如此才能引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營活動，提升經(jīng)營效益和競爭力?？傊?，醫(yī)院通過財務(wù)績效分析評價來公正評判所有工作人員的工作效能，將有助于實現(xiàn)員工績效改善和能力的提高，從而讓員工的個人利益與醫(yī)院利益取得統(tǒng)一。不過在進(jìn)行財務(wù)績效分析評價的時候，一定要合理處理財務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療指標(biāo)之間的關(guān)系。一旦醫(yī)院太強(qiáng)調(diào)追求實際效益，必然會損害社會與病人的利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙婧如.Z公立醫(yī)院集團(tuán)化財務(wù)管理問題與對策研究[D].吉林大學(xué)，2015.

[2]徐嫻.完善醫(yī)院財務(wù)管理體系的探討[J]. 財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2009，12：187.

[3]王志偉.基于分析如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財務(wù)管理的討論[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，23：211.

（作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)）