袁道海+陳德慧+張乃芬

[摘要] 目的 分析PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式對(duì)卵巢癌患者化療過程中機(jī)體狀態(tài)的影響。 方法 選取2012年8月～2014年12月在四川省自貢市第三人民醫(yī)院接受化療的卵巢癌患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有入組患者分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育，觀察組患者接受PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式，干預(yù)后1個(gè)月，對(duì)比兩組患者的治療依從性、生活質(zhì)量、T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習(xí)慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復(fù)診等依從率高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組干預(yù)后軀體狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、卵巢癌特異模塊、總分等評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組干預(yù)后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+/CD16+56+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 卵巢癌患者接受PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式，可以改善患者的治療依從性、生活質(zhì)量及免疫功能，優(yōu)化整體功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；ABC管理；健康教育；PDCA

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0154-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of PDCA combined with ABC management education model on body state of patients with ovarian cancer during chemotherapy. Methods 90 patients with ovarian cancer underwent chemotherapy during August 2012 to December 2014 in the Third People′s Hospital of Zigong City， Sichuan Province were chosen as research subjects， all patients were divided into control group and observation group according to random number table method. Patients in control group were treated with routine health education and those in observation group were treated with PDCA and ABC management education model. After intervention of 1 month， treatment adherence， quality of life， T cell subsets and NK cell levels between two groups were compared. Results After intervention， adherence rates of self-psychological state of adjustment， prescribed chemotherapy and medication， good habits， dietary modification， regular return visit complete degree in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. After intervention， physical condition， social/family status， relationship with doctors， emotional status， functional status， ovarian cancer-specific module score， total scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. After intervention， peripheral blood CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， CD3+/CD16+56+ levels in observation group were higher than those in control group， CD8+ level in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion PDCA and ABC management education model can significantly improve treatment adherence， quality of life and immune function in ovarian cancer patients， optimize overall functional status.

[Key words] Ovarian cancer； ABC management； Health education； PDCA

卵巢癌為女性最多見的惡性腫瘤疾病之一，早期不易發(fā)現(xiàn)、臨床確診時(shí)已至中晚期，化療是主要治療方法之一。由于卵巢癌給患者帶來巨大心理沖擊，化療對(duì)全身臟器功能的抑制等，均使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低、不良心境加劇[1-2]。恰當(dāng)?shù)慕】到逃诎┌Y患者的治療中十分關(guān)鍵及必要，傳統(tǒng)健康教育對(duì)不同學(xué)歷、生活背景、理解能力的患者采用同一教育模式，忽視患者的主觀能動(dòng)性[3-5]。PDCA模式包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）；ABC時(shí)間管理法將所有事件根據(jù)重要程度分級(jí)為A類、B類、C類[6-7]。PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式通過循環(huán)檢查薄弱環(huán)節(jié)并加以鞏固，確保重要事件的完全掌握以及次要事件的基本了解，最終目的為實(shí)現(xiàn)護(hù)患共同參與的新型護(hù)理模式。本研究主要分析PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式對(duì)卵巢癌患者化療過程中機(jī)體狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年12月在四川省自貢市第三人民醫(yī)院接受化療的卵巢癌患者90例作為研究對(duì)象，均經(jīng)組織病理學(xué)確診，完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后進(jìn)行首次化療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，每組各45例。對(duì)照組患者年齡32～67歲，平均（52.18±7.95）歲，其中黏液性囊腺癌12例，漿液性囊腺癌26例，惡性畸胎瘤2例，透明細(xì)胞癌2例，上皮性癌3例，根據(jù)2009年FIGO分期[8]標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；觀察組患者年齡30～68歲，平均（53.42±7.69）歲，其中黏液性囊腺癌11例，漿液性囊腺癌27例，惡性畸胎瘤1例，透明細(xì)胞癌3例，上皮性癌3例，臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。兩組患者的年齡、腫瘤種類、腫瘤分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)健康教育，采用宣教手冊(cè)或者視頻的方式告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、目前接受何種治療等，囑患者清淡飲食并給予適當(dāng)心理安慰。

觀察組患者接受PDCA循環(huán)管理聯(lián)合ABC管理的方式進(jìn)行健康教育，具體如下：①計(jì)劃：由專業(yè)護(hù)士收集文化程度、社會(huì)背景、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的了解程度等背景資料，為卵巢癌患者制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃表；健康教育的內(nèi)容包括心理護(hù)理，卵巢癌的診斷、病情分級(jí)及治療方法，癌癥相關(guān)指標(biāo)水平的正常值、意義及監(jiān)測(cè)頻率宣教[9-10]。②實(shí)施：將健康教育內(nèi)容分為：A級(jí)必須掌握、B級(jí)希望掌握、C級(jí)可了解不一定掌握三類；在健康教育實(shí)施過程中與患者一同完成A級(jí)目標(biāo)（心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)掌握、化療過程并發(fā)癥的自我防護(hù)及預(yù)防處理），隨后轉(zhuǎn)入B級(jí)目標(biāo)（清淡飲食、規(guī)律生活作息），最后根據(jù)情況開展C級(jí)目標(biāo)（腫瘤相關(guān)指標(biāo)的自我判讀）。③檢查：由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者掌握的健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，核實(shí)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)技能的掌握程度；對(duì)知識(shí)性的問題可以抽查提問，對(duì)技能性的問題可以請(qǐng)患者作出演示，最終觀察整體健康教育效果[11-12]。④處理：針對(duì)在檢查過程中患者表現(xiàn)出的薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整并制訂新的計(jì)劃、進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，直至患者掌握相關(guān)健康教育知識(shí)、完成健康教育目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理依從性 干預(yù)后1個(gè)月，對(duì)兩組患者的護(hù)理依從性情況進(jìn)行問卷調(diào)查，包括自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習(xí)慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復(fù)診5個(gè)方面。發(fā)放90份問卷，均在專業(yè)護(hù)士的監(jiān)督下完成，觀察組患者實(shí)際收回43份有效問卷，失訪2人，失訪率為4.44%；對(duì)照組患者實(shí)際收回41份有效問卷，失訪4人，失訪率為8.89%。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后1個(gè)月，采用卵巢癌治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-O）[13]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、卵巢癌特異模塊、總分7個(gè)方面。軀體狀況：0～28分；社會(huì)/家庭狀況：0～28分；與醫(yī)生的關(guān)系：0～8分；情感狀況：0～24分；功能狀況：0～28分；卵巢癌特異模塊：0～36分；總分：0～152分，分值越高、生活質(zhì)量越好。90份問卷觀察組實(shí)際收回44份，失訪1人，失訪率為2.22%；對(duì)照組實(shí)際收回43份，失訪2人，失訪率為4.44%。

1.3.3 T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平 干預(yù)后1個(gè)月，抽取所有入組患者的空腹外周靜脈血2 mL，采取直接免疫熒光標(biāo)記全血溶血法檢測(cè)循環(huán)血中T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、NK細(xì)胞（CD3+/CD16+56+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

干預(yù)后1個(gè)月，觀察組自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習(xí)慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復(fù)診等依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者化療后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后1個(gè)月，觀察組的軀體狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、卵巢癌特異模塊、總分等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者化療后外周血T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較

干預(yù)后1個(gè)月，觀察組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+/CD16+56+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，病死率居?jì)D科疾病之首，患者的治療依從性、心理狀態(tài)等均與治療結(jié)局密切相關(guān)?；颊咴诖_診卵巢癌后經(jīng)歷了痛苦的心境及艱難的治療過程，疾病本身及化療帶來的一系列不適感均對(duì)患者的心理帶來巨大沖擊，需要恰當(dāng)?shù)慕】到逃龑?duì)患者予以心理疏導(dǎo)及專業(yè)指引[14]。傳統(tǒng)的健康教育屬于填鴨式指導(dǎo)，缺乏對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估，未考慮每個(gè)患者不同的背景及對(duì)新事物的接受能力，對(duì)患者無法接受或者無法理解的環(huán)節(jié)并未進(jìn)行強(qiáng)化鞏固。

PDCA循環(huán)管理模式由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，就是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，是目前廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系。ABC時(shí)間管理法由美國(guó)企業(yè)顧問艾倫提出，其將每日事件分為三類：A類事情最重要、需要重點(diǎn)管理，B類事情不迫切、一般管理，C類事情不迫切、影響小。最近有學(xué)者提出，應(yīng)當(dāng)將PDCA循環(huán)管理模式與ABC時(shí)間管理法結(jié)合應(yīng)用于卵巢癌患者的健康教育中，將患者置于主動(dòng)地位，在了解患者基本背景的前提下制訂合理的、有側(cè)重點(diǎn)的、動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)計(jì)劃[15-16]。本次研究中將PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式應(yīng)用于卵巢癌患者中，具體分析其在患者化療期間帶來的影響。

對(duì)于卵巢癌患者而言，化療在殺滅癌細(xì)胞活性的同時(shí)也產(chǎn)生骨髓抑制、感染、出血等并發(fā)癥，造成部分患者出現(xiàn)中斷化療、違規(guī)飲食及活動(dòng)等，直接導(dǎo)致病情控制不佳甚至生存期縮短[17]。PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式首先對(duì)卵巢癌患者的背景資料進(jìn)行研究，進(jìn)而為其制訂個(gè)性化的健康教育方案。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后治療依從性大幅提升，具體表現(xiàn)在自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習(xí)慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復(fù)診等方面。聯(lián)合健康教育的優(yōu)勢(shì)在于，將具體健康教育內(nèi)容納入計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理循環(huán)后，可以根據(jù)ABC時(shí)間管理法將各個(gè)健康教育環(huán)節(jié)進(jìn)行重要程度分級(jí)，在不斷教育及薄弱環(huán)節(jié)篩查中確保重要內(nèi)容及技能的完全掌握，次要內(nèi)容的基本了解，使患者從根本上認(rèn)可目前的治療并意識(shí)到主動(dòng)參與治療過程的重要意義，這也是觀察組患者治療依從性提高的根本所在[18]。

患者對(duì)罹患惡性腫瘤的難以接受、對(duì)生命倒計(jì)時(shí)的悲傷絕望、對(duì)化療不適感的痛苦抑郁等均會(huì)影響卵巢癌患者的心境及行為，導(dǎo)致其放棄自我、生活質(zhì)量下降[19]。臨床健康教育在灌輸患者卵巢癌基本知識(shí)、治療預(yù)后之外，最大的目的在于疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)、優(yōu)化患者生活習(xí)慣、提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)值均上升，提示PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式可以全方位優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，使患者在主動(dòng)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)會(huì)自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、改變固有觀念并提高自我防護(hù)意識(shí)、掌握基本的自我護(hù)理技能。

化療在抑制惡性腫瘤性疾病進(jìn)展的同時(shí)，對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生抑制，不少患者最終死于嚴(yán)重感染。PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式明確了心理疏導(dǎo)、自我護(hù)理、感染預(yù)防等屬于A類事件，在健康教育過程中不斷強(qiáng)調(diào)、考核、調(diào)整計(jì)劃并再次教育學(xué)習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)患者對(duì)于重要項(xiàng)目的完全掌握[20]。在治療依從性提高、自我護(hù)理及感染預(yù)防能力加強(qiáng)的基礎(chǔ)上，可以更好地耐受化療帶來的免疫抑制。人體T細(xì)胞的Th（CD4+）細(xì)胞與Tc/Ts（CD8+）細(xì)胞是細(xì)胞免疫的兩大組成部分，其比例可以反映機(jī)體的細(xì)胞免疫總體情況，惡性腫瘤患者CD8+大量產(chǎn)生、CD4+形成及成熟受阻，CD4+/CD8+比例下降、NK細(xì)胞減少[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+/CD16+56+水平較高，CD8+水平較低，提示PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式可以優(yōu)化患者的免疫功能，這與患者的治療依從性高、自由護(hù)理及感染預(yù)防能力強(qiáng)密切相關(guān)。

綜上所述，卵巢癌患者接受PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式，可以改善患者的治療依從性、生活質(zhì)量及免疫功能，優(yōu)化整體功能狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-29 本文編輯：李亞聰）