于梅（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226000）

肝硬化合并上消化道出血100例的護(hù)理體會(huì)

于梅
（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226000）

上消化出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致［1］，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便及程度不同的周圍循環(huán)衰竭，處理不當(dāng)可危及患者生命［2］。在給予積極對(duì)癥治療的同時(shí)，施行積極、有效的臨床護(hù)理，對(duì)治療過程有著極其重要的作用。本文選擇我院2015年1月至2016年6月收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，總結(jié)分析其護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料本組肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者100例，符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中的上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中女性28例，男性72例，平均年齡（56.3±5.5）歲?；颊咭驀I血、黑便入院，均系肝硬化失代償期；其中82例出血立即入院治療，18例為入院治療期間突然出血；同時(shí)嘔血、便血78例，單純便血14例，單純嘔血8例；出血量約50～1500ml；食管胃底靜脈重度曲張50例，中度靜脈曲張36例，輕度靜脈曲張10例，均通過B超、胃鏡和肝臟功能的檢查證實(shí)。

2 護(hù)理

2.1 配合搶救（1）體位及保持呼吸道通暢：根據(jù)病情將患者安置在搶救病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，雙下肢可抬高以保證腦部供血，抬高30°，及時(shí)清理口腔及鼻腔的血跡及嘔吐物，保持呼吸道通暢，以防窒息，安慰患者，消除或緩解其緊張情緒，減少搬動(dòng)。給予氧氣吸入。（2）備好急救物品及藥品。（3）立即建立兩條或兩條以上靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正休克，確保在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足量液體和輸入藥物，輸液時(shí)注意輸注速度，防止急性肺水腫、心力衰竭發(fā)生，同時(shí)注意避免因大量補(bǔ)液引起再次出血。（4）急查血常規(guī)，及時(shí)配血、輸血，輸新鮮血液，因?yàn)閹齑嫜绷扛撸字赂涡阅X病，應(yīng)避免使用庫存血。

2.2 病情觀察（1）生命體征監(jiān)測(cè)：應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min測(cè)1次體溫、脈搏、血壓、呼吸并記錄；注意患者有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，保持尿量＞30ml/h；注意出血性質(zhì)、顏色、氣味，通過觀察血壓、脈搏、黑便或嘔吐量與次數(shù)判斷出血量。（2）出血量的估計(jì)：檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)陽性者，其出血量為5～10 ml；出現(xiàn)黑便者，出血量為50～100 ml，一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便1次，糞便色澤大約在3日后恢復(fù)正常；如出現(xiàn)嘔血，胃內(nèi)積血量可達(dá)250～300ml；一次出血量在400ml以下時(shí)，可因組織液與脾臟貯血補(bǔ)充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀；患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，出血量已超過400～500 ml；出血量超過1000ml，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，甚至引起失血性休克危及生命。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位：為防止窒息及避免因活動(dòng)增加腹壓導(dǎo)致再出血，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，取平臥位，以增加肝臟血流量；出血期可將下肢抬高30°，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理污物。（2）口腔護(hù)理：保持口腔清潔、無味，患者嘔吐后及時(shí)清理口腔，禁食期間行口腔護(hù)理2～3次/d，以防止口腔感染。（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、舒適，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，以防濕疹和壓瘡發(fā)生。（4）排便護(hù)理：保持大便通暢，每次便后用溫水擦洗，便血患者肛周避免增加腹壓；大小便失禁者留置導(dǎo)尿管做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。（5）呼吸道護(hù)理：肝硬化患者長期臥床，機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽，協(xié)助翻身、叩背；病室定期消毒，保持室內(nèi)空氣流通，呼吸道感染者禁止探視，避免感染發(fā)生；指導(dǎo)患者注意保暖，防止受涼，引起咳嗽誘發(fā)再出血。

2.4 心理護(hù)理觀察病人有無緊張、恐懼、沮喪等心理反應(yīng)，應(yīng)關(guān)心安慰病人。肝硬化病人由于肝臟功能長期受損，對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)的滅活作用減弱，可造成其性格反常，且此病病程長，患者經(jīng)濟(jì)和心理壓力較大，尤其并發(fā)上消化道出血時(shí)，患者常感到焦慮、緊張、抑郁、恐懼、精神緊張，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，從而導(dǎo)致再出血。因此應(yīng)做好心理護(hù)理，給予個(gè)體化心理干預(yù)，告知病人情緒異?；蚓窬o張易誘發(fā)急性上消化道出血，使其避免情緒激動(dòng)。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的行為和情緒反應(yīng)，并給予安慰、解釋、開導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以解除其心理障礙。當(dāng)病人病情穩(wěn)定時(shí)可提供有關(guān)書籍、宣傳資料，在做各項(xiàng)檢查、治療時(shí)做好解釋溝通工作，通過多種方式進(jìn)行心理護(hù)理。

2.5 用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握所用藥物的藥理作用、用藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)［4-5］。使用血管加壓素和生長抑素：如垂體后葉素時(shí)，要嚴(yán)格控制藥物濃度、使用時(shí)間及輸注速度，用藥過程中密切觀察血壓變化及用藥反應(yīng)，注意有無出現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血甚至發(fā)生心肌梗死等不良反應(yīng)，因此冠心病患禁用血管加壓素。生長抑素為14肽天然生長抑素，首次負(fù)荷量250ug緩慢靜注，繼以250ug／h持續(xù)靜滴，此藥由于半衰期短，應(yīng)確保用藥的持續(xù)性，靜滴中斷時(shí)間不超過5分鐘，超過5分鐘應(yīng)重新靜注250ug負(fù)荷量。某些刺激性藥物如阿司匹林、利血平等，會(huì)損傷胃黏膜及其毛細(xì)血管，應(yīng)避免使用，以免引起出血。服用止血藥物后囑患者輕緩變化體位，使藥物與胃內(nèi)出血面充分接觸而發(fā)揮藥效。靜脈給藥須保持連續(xù)性、均衡性，保證不間斷用藥。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)觀察，以免發(fā)生意外。

2.6 飲食教育患者一般禁食24～72h，出血停止24h后可進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)，無不適從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食和正常飲食，少量多餐，防止食物過熱、過冷，誘發(fā)再出血；避免食用粗糙、堅(jiān)硬及刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，以免損傷食管及胃黏膜而引起再出血；同時(shí)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病。指導(dǎo)患者掌握飲食禁忌，向患者及家屬講解計(jì)劃飲食的重要性，使患者養(yǎng)成自覺按要求進(jìn)食的習(xí)慣，飲酒者勸其戒酒。

2.7 健康教育（1）出院時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者及家屬了解出血誘因、先兆，正確對(duì)待疾病。（2）囑患者規(guī)律生活，保證充足睡眠，在身體條件允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉；保持良好心態(tài)和穩(wěn)定情緒，解除心理壓力。（3）預(yù)防上消化道再出血，加強(qiáng)自身防護(hù)，防止交叉感染，做好家庭隔離；避免食用堅(jiān)硬、粗糙、辛辣、刺激性的食物，嚴(yán)禁飲酒；講解保持大便通暢的重要性，指導(dǎo)養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣，保持大便通暢。（4）出院后遵醫(yī)囑正確服藥，禁止使用對(duì)肝臟有損害的藥物；定期復(fù)查，出現(xiàn)異常如黑便、嘔血應(yīng)及時(shí)就診，教會(huì)患者及家屬識(shí)別出血的先兆表現(xiàn)及出血時(shí)應(yīng)立即平臥，保持呼吸道通暢，立即就診。

3 總結(jié)

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常見、致死率最高的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)后有著至關(guān)重要的影響。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)癥護(hù)理，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，減少誘發(fā)因素，降低疾病復(fù)發(fā)率。根據(jù)患者情況選擇止血藥物，指導(dǎo)患者攝人合理的飲食，規(guī)范生活習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)上消化道出血，有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可提高搶救的成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013：323.

［2］馮秀魚.上消化道出血的臨床觀察及臨床護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（12）：1373-1374.

［3］常群燕，李莉，陳妍.肝硬化合并上消化道出血的臨床急救與護(hù)理體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：662-663.

［4］潘忠.肝硬化伴發(fā)上消化道出血47例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（24）：1906-1907.

［5］崔彥勇.肝硬化合并上消化道出血63例治療體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（22）：1722-1723.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.077

2095—9559（2017）04—3292—02

2016-07-05