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        肝硬化合并上消化道出血100例的護(hù)理體會(huì)

        2017-03-14 11:36:29于梅南通市第三人民醫(yī)院江蘇南通226000
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年4期
        關(guān)鍵詞:肝硬化出血量藥物

        于梅(南通市第三人民醫(yī)院,江蘇南通226000)

        肝硬化合并上消化道出血100例的護(hù)理體會(huì)

        于梅
        (南通市第三人民醫(yī)院,江蘇南通226000)

        上消化出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥,由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致[1],主要表現(xiàn)為嘔血、黑便及程度不同的周圍循環(huán)衰竭,處理不當(dāng)可危及患者生命[2]。在給予積極對(duì)癥治療的同時(shí),施行積極、有效的臨床護(hù)理,對(duì)治療過程有著極其重要的作用。本文選擇我院2015年1月至2016年6月收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象,總結(jié)分析其護(hù)理方法及效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料本組肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者100例,符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中的上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中女性28例,男性72例,平均年齡(56.3±5.5)歲?;颊咭驀I血、黑便入院,均系肝硬化失代償期;其中82例出血立即入院治療,18例為入院治療期間突然出血;同時(shí)嘔血、便血78例,單純便血14例,單純嘔血8例;出血量約50~1500ml;食管胃底靜脈重度曲張50例,中度靜脈曲張36例,輕度靜脈曲張10例,均通過B超、胃鏡和肝臟功能的檢查證實(shí)。

        2 護(hù)理

        2.1 配合搶救(1)體位及保持呼吸道通暢:根據(jù)病情將患者安置在搶救病房,取平臥位,頭偏向一側(cè),雙下肢可抬高以保證腦部供血,抬高30°,及時(shí)清理口腔及鼻腔的血跡及嘔吐物,保持呼吸道通暢,以防窒息,安慰患者,消除或緩解其緊張情緒,減少搬動(dòng)。給予氧氣吸入。(2)備好急救物品及藥品。(3)立即建立兩條或兩條以上靜脈通路,迅速補(bǔ)充血容量,及時(shí)糾正休克,確保在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足量液體和輸入藥物,輸液時(shí)注意輸注速度,防止急性肺水腫、心力衰竭發(fā)生,同時(shí)注意避免因大量補(bǔ)液引起再次出血。(4)急查血常規(guī),及時(shí)配血、輸血,輸新鮮血液,因?yàn)閹齑嫜绷扛撸字赂涡阅X病,應(yīng)避免使用庫存血。

        2.2 病情觀察(1)生命體征監(jiān)測(cè):應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),每15~30 min測(cè)1次體溫、脈搏、血壓、呼吸并記錄;注意患者有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理;準(zhǔn)確記錄24 h出入量,監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,保持尿量>30ml/h;注意出血性質(zhì)、顏色、氣味,通過觀察血壓、脈搏、黑便或嘔吐量與次數(shù)判斷出血量。(2)出血量的估計(jì):檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)陽性者,其出血量為5~10 ml;出現(xiàn)黑便者,出血量為50~100 ml,一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù),如每日排便1次,糞便色澤大約在3日后恢復(fù)正常;如出現(xiàn)嘔血,胃內(nèi)積血量可達(dá)250~300ml;一次出血量在400ml以下時(shí),可因組織液與脾臟貯血補(bǔ)充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀;患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀,出血量已超過400~500 ml;出血量超過1000ml,出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),甚至引起失血性休克危及生命。

        2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理(1)體位:為防止窒息及避免因活動(dòng)增加腹壓導(dǎo)致再出血,患者應(yīng)絕對(duì)臥床,取平臥位,以增加肝臟血流量;出血期可將下肢抬高30°,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),及時(shí)清理污物。(2)口腔護(hù)理:保持口腔清潔、無味,患者嘔吐后及時(shí)清理口腔,禁食期間行口腔護(hù)理2~3次/d,以防止口腔感染。(3)皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔、舒適,定時(shí)翻身,按摩受壓部位,以防濕疹和壓瘡發(fā)生。(4)排便護(hù)理:保持大便通暢,每次便后用溫水擦洗,便血患者肛周避免增加腹壓;大小便失禁者留置導(dǎo)尿管做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。(5)呼吸道護(hù)理:肝硬化患者長期臥床,機(jī)體抵抗力下降,應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽,協(xié)助翻身、叩背;病室定期消毒,保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道感染者禁止探視,避免感染發(fā)生;指導(dǎo)患者注意保暖,防止受涼,引起咳嗽誘發(fā)再出血。

        2.4 心理護(hù)理觀察病人有無緊張、恐懼、沮喪等心理反應(yīng),應(yīng)關(guān)心安慰病人。肝硬化病人由于肝臟功能長期受損,對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)的滅活作用減弱,可造成其性格反常,且此病病程長,患者經(jīng)濟(jì)和心理壓力較大,尤其并發(fā)上消化道出血時(shí),患者常感到焦慮、緊張、抑郁、恐懼、精神緊張,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,從而導(dǎo)致再出血。因此應(yīng)做好心理護(hù)理,給予個(gè)體化心理干預(yù),告知病人情緒異?;蚓窬o張易誘發(fā)急性上消化道出血,使其避免情緒激動(dòng)。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的行為和情緒反應(yīng),并給予安慰、解釋、開導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系,以解除其心理障礙。當(dāng)病人病情穩(wěn)定時(shí)可提供有關(guān)書籍、宣傳資料,在做各項(xiàng)檢查、治療時(shí)做好解釋溝通工作,通過多種方式進(jìn)行心理護(hù)理。

        2.5 用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握所用藥物的藥理作用、用藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4-5]。使用血管加壓素和生長抑素:如垂體后葉素時(shí),要嚴(yán)格控制藥物濃度、使用時(shí)間及輸注速度,用藥過程中密切觀察血壓變化及用藥反應(yīng),注意有無出現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血甚至發(fā)生心肌梗死等不良反應(yīng),因此冠心病患禁用血管加壓素。生長抑素為14肽天然生長抑素,首次負(fù)荷量250ug緩慢靜注,繼以250ug/h持續(xù)靜滴,此藥由于半衰期短,應(yīng)確保用藥的持續(xù)性,靜滴中斷時(shí)間不超過5分鐘,超過5分鐘應(yīng)重新靜注250ug負(fù)荷量。某些刺激性藥物如阿司匹林、利血平等,會(huì)損傷胃黏膜及其毛細(xì)血管,應(yīng)避免使用,以免引起出血。服用止血藥物后囑患者輕緩變化體位,使藥物與胃內(nèi)出血面充分接觸而發(fā)揮藥效。靜脈給藥須保持連續(xù)性、均衡性,保證不間斷用藥。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)觀察,以免發(fā)生意外。

        2.6 飲食教育患者一般禁食24~72h,出血停止24h后可進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì),無不適從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食和正常飲食,少量多餐,防止食物過熱、過冷,誘發(fā)再出血;避免食用粗糙、堅(jiān)硬及刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,以免損傷食管及胃黏膜而引起再出血;同時(shí)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入,以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病。指導(dǎo)患者掌握飲食禁忌,向患者及家屬講解計(jì)劃飲食的重要性,使患者養(yǎng)成自覺按要求進(jìn)食的習(xí)慣,飲酒者勸其戒酒。

        2.7 健康教育(1)出院時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),使患者及家屬了解出血誘因、先兆,正確對(duì)待疾病。(2)囑患者規(guī)律生活,保證充足睡眠,在身體條件允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉;保持良好心態(tài)和穩(wěn)定情緒,解除心理壓力。(3)預(yù)防上消化道再出血,加強(qiáng)自身防護(hù),防止交叉感染,做好家庭隔離;避免食用堅(jiān)硬、粗糙、辛辣、刺激性的食物,嚴(yán)禁飲酒;講解保持大便通暢的重要性,指導(dǎo)養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣,保持大便通暢。(4)出院后遵醫(yī)囑正確服藥,禁止使用對(duì)肝臟有損害的藥物;定期復(fù)查,出現(xiàn)異常如黑便、嘔血應(yīng)及時(shí)就診,教會(huì)患者及家屬識(shí)別出血的先兆表現(xiàn)及出血時(shí)應(yīng)立即平臥,保持呼吸道通暢,立即就診。

        3 總結(jié)

        肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常見、致死率最高的并發(fā)癥,對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)后有著至關(guān)重要的影響。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)癥護(hù)理,增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí),減少誘發(fā)因素,降低疾病復(fù)發(fā)率。根據(jù)患者情況選擇止血藥物,指導(dǎo)患者攝人合理的飲食,規(guī)范生活習(xí)慣。

        綜上所述,對(duì)上消化道出血,有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理,可提高搶救的成功率,降低死亡率,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。

        [1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:323.

        [2]馮秀魚.上消化道出血的臨床觀察及臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(12):1373-1374.

        [3]常群燕,李莉,陳妍.肝硬化合并上消化道出血的臨床急救與護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):662-663.

        [4]潘忠.肝硬化伴發(fā)上消化道出血47例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(24):1906-1907.

        [5]崔彥勇.肝硬化合并上消化道出血63例治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(22):1722-1723.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.077

        2095—9559(2017)04—3292—02

        2016-07-05

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