王燕芳 劉 燕 王 瑞

(山西太原解放軍第264醫(yī)院普外科，山西 太原 030001)

雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)配合與護(hù)理

王燕芳 劉 燕 王 瑞

(山西太原解放軍第264醫(yī)院普外科，山西 太原 030001)

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升，我國(guó)成年人為10%，中年婦女高達(dá)15%[1]，本院于2012年3月至2015年1月成功開(kāi)展了42例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 超聲檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石并符合保膽取石條件患者[2]，共42例，其中男13例，女29例。年齡18～29歲，病史3月～1年，其中單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)(<3枚)20例。結(jié)石直徑0.5cm～2.0cm。所有患者均有強(qiáng)烈的保膽意向。

2 手術(shù)配合

2.1 器械準(zhǔn)備 腹腔鏡膽囊切除術(shù)設(shè)備及器械一套、膽道鏡器械一套、取石網(wǎng)籃、3-0圓針微喬線。

2.2 手術(shù)配合 患者氣管插管全麻成功后取左側(cè)傾斜15度，頭高足低15度，器械護(hù)士提前20分鐘刷手，上臺(tái)準(zhǔn)備器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾與巡回護(hù)士連接好各導(dǎo)管、導(dǎo)線(帶無(wú)菌套)，并檢查調(diào)試顯示器，配合醫(yī)生建立人工氣腹，術(shù)中密切注視監(jiān)視器，掌握手術(shù)進(jìn)度，準(zhǔn)確快速的傳遞各種器械，避免浪費(fèi)時(shí)間及降低感染概率，保留好取出的膽石等物品。術(shù)畢與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，紗布等物品，做好詳細(xì)記錄，術(shù)后將腔鏡手術(shù)器械按照清洗—多酶浸泡—清洗的程序，進(jìn)行清洗，后用柔軟紗布擦干，氣槍吹干，潤(rùn)滑油擦后安裝復(fù)位，再次清點(diǎn)檢查所有器械是否完好，并注意檢查Trocar風(fēng)帽有無(wú)破損，并及時(shí)更換，雙人清點(diǎn)無(wú)誤后送等離子消毒、滅菌備用。

2.3 巡回護(hù)士 本組患者病程長(zhǎng)短不一，由于懼怕或抵觸膽囊切除手術(shù)，多數(shù)患者接受過(guò)多種非規(guī)范治療，如中草藥排石、體外碎石等。擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，護(hù)士術(shù)前詳細(xì)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)成功的病例。穩(wěn)定患者情緒，使其提高信心，配合手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日核對(duì)患者無(wú)誤。建立靜脈液路，配合麻醉師施麻，于器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械，紗布等物品，做好詳細(xì)的記錄，隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所留物品，術(shù)畢送病人回房與病房護(hù)士做好交接。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 全麻手術(shù)護(hù)理，未清醒前應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤入氣管造成窒息，注意觀察生命體征的變化，吸氧、保持引流管通暢，觀察引流液顏色，性質(zhì)及量的變化。

3.2 早期活動(dòng) 病人術(shù)后常由于疼痛和害怕不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)向病人講清早期活動(dòng)的重要性。一般在患者術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)。早期活動(dòng)可增加胸廓擴(kuò)張幅度，可以避免肺不張，墜積性肺炎，使呼吸道分泌物排出。同時(shí)也可減輕腹部脹氣，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。

3.3 飲食指導(dǎo) 該手術(shù)后患者一般肛門排氣早(1天左右)，術(shù)后第一天即可清流食。無(wú)特殊不適，第二天可半流飲食，之后逐漸開(kāi)始正常飲食。應(yīng)避免產(chǎn)氣食物如：糖、牛奶等。應(yīng)進(jìn)低脂高蛋白，高纖維素飲食，多食蔬菜、水果等。避免高脂肪、高膽固醇、油炸、油膩食物。對(duì)術(shù)后前合并有心肺疾患，高血壓病人，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，合并糖尿病者應(yīng)控制高糖食物。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 控制感染 監(jiān)測(cè)體溫變化察傷口有無(wú)滲血，術(shù)后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓形成。

3.4.2 觀察術(shù)后出血 術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)，應(yīng)密切觀察腹部體征，有無(wú)腹痛、腹脹等，觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，觀察有無(wú)面色蒼白，脈速，血壓下降等休克癥狀，觀察腹腔引流液顏色、性質(zhì)，及拔管后有無(wú)腹痛、面色蒼白出血等癥狀。

3.5 對(duì)癥護(hù)理

3.5.1 疼痛的護(hù)理 該手術(shù)后腹痛、戳孔疼痛均少見(jiàn)。

3.5.2 惡心、嘔吐的護(hù)理，由于術(shù)后麻醉藥物的作用，少數(shù)患者有嘔吐現(xiàn)象，一般無(wú)需特殊處理。必要時(shí)可給予止吐藥。特別需要注意避免誤吸的發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后無(wú)特殊并發(fā)癥，恢復(fù)好，一般術(shù)后3～5天可出院。出院后保持精神愉快，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力。避免油煎、油炸、高脂肪食物及生冷食物，以免引起消化不良及腹瀉。如出現(xiàn)腹痛、腹脹，發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診。定期進(jìn)行復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查B超，以后每一年1次隨訪，了解膽囊運(yùn)動(dòng)功能[2]與結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

[1] 張寶善. 微創(chuàng)外科內(nèi)鏡保膽的新思維[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2010, 5(3): 193-196.

[2]王悅?cè)A. 膽囊結(jié)石患者該如何選擇腹腔鏡膽囊切除或保膽取石[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2011, 20(8): 863-868.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.097

2095—9559(2017)02—3026—01

2016-08-08