馬玉美

（保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南保山 678000）

臨床研究顯示[1]，肝硬化失代償期患者5年內(nèi)生存率僅為14%～35%，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。及早開展抗病毒治療對(duì)遏制病情發(fā)展、延長(zhǎng)患者生存期有重要作用。本文以乙型肝炎肝硬化失代償期患者為對(duì)象，對(duì)其抗病毒治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下。

1 乙型肝炎肝硬化失代償期患者抗病毒治療的藥物類型

1.1 拉米夫定

拉米夫定屬于核苷類抗乙肝病毒藥物，同時(shí)也是近年來研究最為深入、最具有代表性的肝硬化抗病毒治療藥物類型。臨床研究顯示[2]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療中有藥效速度快、經(jīng)濟(jì)價(jià)格低、無腎臟毒性等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善患者肝臟功能、緩解患者臨床癥狀、提升患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期限等均有積極作用。有研究顯示[3]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用，其能有效抑制患者肝細(xì)胞及血清細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒含量，從而有效達(dá)到快速改善患者肝臟功能及降低患者病死率的效果。亦有研究結(jié)果顯示[4]，乙肝肝硬化失代償期患者在長(zhǎng)期接受拉米夫定治療的情況下，能有效降低患者原發(fā)性肝癌的發(fā)生率及病死率。因此綜上所述，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中確實(shí)有良好效果。但值得注意的是，患者長(zhǎng)期服用拉米夫定會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的耐藥性。

1.2 阿德福韋酯

阿德福韋酯作為5-單磷酸脫氧阿糖腺苷的無環(huán)類似物藥劑，能在人體內(nèi)溶解成為阿德福韋，從而發(fā)揮良好的抗乙肝病毒作用。臨床研究顯示[5]，長(zhǎng)期接受阿德福韋酯治療的乙肝肝硬化失代償期患者，其病死率降低的同時(shí)生存期限也明顯延長(zhǎng)。更有研究結(jié)果顯示[6]，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中，能有效緩解患者肝臟炎性癥狀，遏制患者肝臟病情發(fā)展，具有藥物服用穩(wěn)定性好、耐藥率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前臨床常將阿德福韋酯作為已經(jīng)對(duì)拉米夫定產(chǎn)生耐藥性的乙肝肝硬化失代償期患者的替代藥物，但需要注意的是，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用藥效發(fā)揮速度較為緩慢，針對(duì)病情已經(jīng)發(fā)展至加重期的乙肝肝硬化失代償期患者，其在治療效果上不竟如人意。此外，臨床研究顯示，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用會(huì)造成患者腎臟毒性反應(yīng)。因此有關(guān)阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用研究仍然需要更加深入。

1.3 恩替卡韋

臨床研究顯示，恩替卡韋在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)快速改善患者癥狀，對(duì)改善患者肝臟壞死性炎癥、遏制患者肝臟結(jié)構(gòu)纖維化發(fā)展均有積極效果。事實(shí)上，恩替卡韋相較于拉米夫定具有更加強(qiáng)大的抗病毒效果，其耐藥基因屏障更高，能夠伴隨患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而起到更強(qiáng)、更穩(wěn)定的抗病毒治療效果。但亦有研究結(jié)果顯示，恩替卡韋在乙肝肝硬化失代償期患者的治療中有可能引發(fā)患者乳酸性酸中毒等不良反應(yīng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重不利影響。因此在恩替卡韋的使用上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加注重對(duì)患者病情指標(biāo)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停止恩替卡韋治療。

1.4 替比夫定

替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中屬于較為新穎的藥物，臨床研究顯示，替比夫定能有效改善乙肝肝硬化失代償期患者的肝臟儲(chǔ)備功能，對(duì)改善患者肝功能、幫助患者獲得更加良好的乙肝肝病毒血清指標(biāo)等均有積極作用。同時(shí)替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用極少見不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者服用替比夫定時(shí)間越長(zhǎng)，則其肝腎功能的改善就越明顯。同時(shí)有關(guān)研究顯示，替比夫定對(duì)乙肝肝硬化時(shí)代長(zhǎng)期患者的腎功能改善作用，與患者體內(nèi)乙肝病毒水平無明顯聯(lián)系。但值得注意的是，替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用匯引發(fā)患者肌肉損壞癥狀，因此合并有肌肉炎癥的患者應(yīng)盡量避免使用替比夫定。

2 討論與結(jié)論

肝硬化是肝臟疾病患者由于其體內(nèi)病情長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致肝臟組織表現(xiàn)出慢性、彌漫性結(jié)締組織增生，并導(dǎo)致患者肝臟結(jié)構(gòu)內(nèi)肝細(xì)胞變性壞死及肝小葉結(jié)構(gòu)損害而穿的一種肝臟結(jié)構(gòu)硬化過程。而肝硬化失代償期則是由于患者肝硬化病情已經(jīng)發(fā)展至終末階段，此時(shí)患者肝功能代償能力已經(jīng)處于喪失過程中，因此被稱為肝硬化失代償期。綜上所述，本文對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者的抗病毒治療藥物進(jìn)行綜述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇恰當(dāng)?shù)目共《局委熕幬?，確保患者治療效果。

[1] 涂燕云，陳海艷，劉旭東.乙型肝炎肝硬化失代償期抗病毒治療的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：460-464.

[2] 賈鵬，呂巍巍.阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期患者的療效和不良反應(yīng)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1540.

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