王春芳， 歐陽林

(北京市健宮醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 西城區(qū) 100054)

欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳時機(jī)探討

王春芳， 歐陽林

(北京市健宮醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 西城區(qū) 100054)

目的：研究欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳應(yīng)用時機(jī)，為臨床診療提供依據(jù)。方法：選取2014年2月到2016年2月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有出血傾向者114例，將患者隨機(jī)分為I組、II組和III組，每組38例，I組胎兒娩出后立即注射縮宮素和欣母沛，II組胎兒娩出后立即注射縮宮素，有宮縮乏力時應(yīng)用欣母沛，III組胎兒娩出后立即注射縮宮素，不應(yīng)用欣母沛，比較三組術(shù)中、回病房至術(shù)后2h和術(shù)后2h至產(chǎn)后24h出血量。結(jié)果：I組術(shù)中出血量低于II組和III組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，II組和III組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；I組和II組回病房至術(shù)后2h出血量低于III組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，I組和II組術(shù)后2h至產(chǎn)后24h出血量低于III組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：胎兒分娩后立即注射縮宮素和欣母沛能有效降低產(chǎn)后出血量，是預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳應(yīng)用時機(jī)。

欣母沛； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血； 時 機(jī)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。產(chǎn)后出血與多種因素有關(guān)，其中宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見因素，據(jù)統(tǒng)計，約70%～80%的產(chǎn)后出血與宮縮乏力有關(guān)[1]。產(chǎn)后出血及時有效治療是降低子宮切除和死亡的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床上多應(yīng)用米索前列醇、縮宮素來增強子宮收縮，而應(yīng)用藥物治療無效時多給予宮腔紗條填塞、BLYnch縫合雙側(cè)子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等，必要時會給予子宮切除，降低患者的生育能力[2]。有研究證實，提高宮縮能力是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3]。欣母沛可以刺激子宮肌層收縮，降低產(chǎn)后出血。本研究旨在分析欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳應(yīng)用時機(jī)，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年2月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有出血傾向者114例，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在胎盤前置、子宮過度擴(kuò)張，有剖宮產(chǎn)指征者均需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、對欣母沛過敏者。按照簡單隨機(jī)的方法將產(chǎn)婦分為I組、II組和III組，I組38例，年齡介于22～42歲，平均年齡為(29.3±2.9)歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.4±0. 3)次，單胎者35例，多胎者3例；II組38例，年齡介于23～42歲，平均年齡為(28.9±3.2)歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.5±0.2)次，單胎者34例，多胎者4例；III組38例，年齡介于22～42歲，平均年齡為(28.8±2.3)歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.3±0.4)次，單胎者35例，多胎者3例，三組年齡、產(chǎn)次、胎次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：I組：產(chǎn)婦胎兒娩出后立即向?qū)m體肌肉注射縮宮素(生產(chǎn)廠家：上海禾豐有限公司)10U和欣母沛(生產(chǎn)廠家：法瑪西亞有限公司)250ug；II組胎兒娩出后立即宮體肌肉注射縮宮素10U，若出現(xiàn)宮縮乏力時再注射欣母沛250ug；III組胎兒娩出后立即向?qū)m體肌肉注射縮宮素10U，術(shù)中及術(shù)后均不應(yīng)用欣母沛。

1.3 觀察指標(biāo)：比較三組術(shù)中、回病房至術(shù)后2h和術(shù)后2h至產(chǎn)后24h出血量，并統(tǒng)計分析三組產(chǎn)后大出血(出血量≥1000mL)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以(s))表示，采用單因素方差分析及重復(fù)測量設(shè)計資料方差分析比較，計數(shù)資料以率描述，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組出血量比較：I組術(shù)中出血量低于II組和III 組(P＜0.05)，II組和III組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；I組和II組回病房至術(shù)后2h出血量低于III組(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，I組和II組術(shù)后2h至產(chǎn)后24h出血量低于III組(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各組不同時期出血量比較(mL，s))

表1 各組不同時期出血量比較(mL，s))

注：與III組比較，aP＜0.05；I組與II組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中 回病房至術(shù)后2h術(shù)后2h至產(chǎn)后24h I組 38 278.4±18.5ab68.3±6.3a59.9±5.6aII組 38 394.2±20.3 72.9±7.1a73.2±4.5aIII組 38 398.9±15.8 168.4±10.5 198.4±3.7

2.2 各組大出血比較：I組大出血者2例，發(fā)生率為5. 3%，II組大出血者7例，發(fā)生率為18.4%，III組大出血者14例，發(fā)生率為36.8%，I組大出血發(fā)生率低于II組和III組，II組大出血發(fā)生率低于III組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

孕婦生產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤剝離，而胎盤剝離后止血主要由子宮平滑收縮，血竇閉合引起，肌肉收縮會使血管壓迫，導(dǎo)致管腔狹窄，子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)減少，進(jìn)而起到止血的作用[4]。因此，無論何種影響子宮正常收縮的因素均會引起產(chǎn)后出血。有研究顯示，前置胎盤、胎兒過大導(dǎo)致子宮過度延伸等是導(dǎo)致產(chǎn)后收縮乏力，引起產(chǎn)后出血重要因素[5]。因此，應(yīng)該積極分析產(chǎn)婦的情況，觀察是否存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險，然后及時給予干預(yù)措施，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生?，F(xiàn)階段，臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方式是應(yīng)用子宮收縮劑來抵抗宮縮乏力，長期以來臨床上多應(yīng)用催產(chǎn)素來預(yù)防產(chǎn)后出血，且催產(chǎn)素藥物起效快，且半衰期多較短，一般為3min到4min，但是催產(chǎn)素對子宮下段和宮頸處的肌肉不敏感，應(yīng)用催產(chǎn)素過量時繼續(xù)應(yīng)用效果不佳，較容易產(chǎn)生飽和。因此，應(yīng)用催產(chǎn)素來預(yù)防存在高危因素產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血效果不佳。麥角新堿可以用來預(yù)防子宮乏力引起的子宮出血，但是較容易導(dǎo)致高血壓，若孕婦存在子癇則危害較大。

宮腔紗布填塞也是臨床治療子宮出血的常見方法，且能有效壓迫子宮出血，但是填塞的縫隙較容易導(dǎo)致隱匿出血產(chǎn)生，填塞過滿又可以引起拉伸過度，引起子宮水腫，導(dǎo)致子宮纖維肌較難恢復(fù)到正常狀態(tài)。欣母沛又稱為卡前列素氨丁三醇，是前列腺素的衍生物，子宮肌肉注射欣母沛后可以引起全子宮收縮，對子宮下段和宮頸處肌肉也有較強的收縮能力，注射欣母沛以后半小時會達(dá)到血藥峰濃度，該藥物的半衰期也較長，可以產(chǎn)生足夠的時間引起血液凝固。但是，欣母沛價格較高，因為經(jīng)濟(jì)原因較難被推廣。本研究顯示，I組術(shù)中出血量顯著低于II組和III組，I組和II組回病房至術(shù)后2h出血量顯著低于III組，I組和II組術(shù)后2h至產(chǎn)后24h出血量顯著低于III組，與其他研究結(jié)果具有相似性，說明應(yīng)用欣母沛能顯著降低產(chǎn)后出血量，分娩后立即應(yīng)用具有較好的效果，且研究還顯示，I組大出血發(fā)生率顯著低于II組和III組，II組大出血發(fā)生率顯著低于III組，說明分娩后立即應(yīng)用縮宮素和欣母沛能有效降低大出血的發(fā)生率，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有預(yù)防和治療作用，分析其原因為：欣母沛對子宮肌群具有收縮作用，且注射以后30min可以到達(dá)血藥濃度高峰，半衰期也較長，能發(fā)揮更好的止血作用，當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)用欣母沛也能改善宮縮乏力癥狀，減少出血量，因此II組大出血發(fā)生率顯著低于III組。

綜上所述，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦具有的危險性，欣母沛對宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有較好的預(yù)防和治療效果，有高危出血因素的產(chǎn)婦應(yīng)該分娩后立即應(yīng)用。

[1] 范巧麗，紀(jì)立平.改良B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(5)：532～533.

[2] 孫鳳群.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的優(yōu)勢探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(2)：191 ～193.

[3] lvarez-Silvares E，García-Lavandeira S，Rubio-Cid P.Risk factors of evolution of postpartum hemorrhage towards severe postpartum hemorrhage：A case-control study[J].Ginecol Obstet Mex，2015，83(7)：437～446.

[4] 吳波，楊艷.欣母沛治療產(chǎn)后出血的時機(jī)選擇研究[J].中國婦幼保健，2014，29(22)：3681～3683.

[5] 陳慧，莫志媚，陳玲，等.子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(14)：74～77.

To Explore the Best time of Hemabate in Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage

WANG Chunfang， OUYANG Lin
(Beijing Jiangong Hospital，Beijing100054，china)

Objective：To study the best time of hemabate in prevention and treatment of postpartum hemorrhage，to provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods：114 cases of cesarean section with bleeding tendency from February 2014 to February 2016 in our hospital were selected，the patients were randomly divided into group I，group II and group III，38 cases in each group，group I injection of oxytocin and hemabate immediately after fetal delivery，group II injection of the oxytocin immediately after fetal delivery，application of hemabate when uterine atony，group III injection of oxytocin immediately after fetal delivery，not using hemahate，the bleeding intraoperative，back to the ward to postoperative 2H and 2H to postpartum 24h were compared between the three groups.Results：The bleeding during operation of group I significantly lower than II group and III group(P＜0.05)，there were no significant amount of intraoperative blood loss in group II and group III(P＞0.05)；back to the ward to postoperative 2H bleeding of group I and group II were significantly lower than those in the group III(P＜0.05)，group I and group II were not statistically significant (P＞0.05)，2H to postpartum 24h bleeding of group I and group II were significantly lower than those in the group III(P＜0.05)，group I and group II were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion：Fetal delivery immediately injection of oxytocin and Pei could effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，it is the best time to prevent postpartum hemorrhage.

Hemabate； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage； Timing

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.017

1006-6233(2017)01-0052-03

北京自然科學(xué)基金，(編號：112027)