劉 銳， 任運(yùn)輝， 李 樂， 張艷波

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科， 河北 承德 067000)

兩種方法對(duì)兒童牙科畏懼癥的影響

劉 銳， 任運(yùn)輝， 李 樂， 張艷波

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科， 河北 承德 067000)

目的：觀察在口腔門診兒童牙病治療中應(yīng)用全程心理干預(yù)法和局麻藥物法，對(duì)DF的影響。方法：對(duì)確診中度或深度齲齒的患兒120名，采用隨機(jī)方法分為3組，每組40例，女64例，男56例。A組(心理干預(yù))：六手配合醫(yī)生工作的同時(shí)，由巡回護(hù)士將心理干預(yù)實(shí)施于患兒治療前、中、后的全過程；B組(局部麻醉)：六手配合醫(yī)生工作的同時(shí)，治療前由醫(yī)生為患兒進(jìn)行齲齒處的局部麻醉；C組(空白對(duì)照)：六手配合醫(yī)生日常工作，不做針對(duì)DF的干預(yù)。3組均接受常規(guī)的充填治療。觀察各組臨床效果和DF的發(fā)生情況。結(jié)果：A組和B組醫(yī)生備洞時(shí)間與C組有差異(F=170.94，P＜0.05)；A組患兒配合最好(F=88.07，P＜0.05)；A組和B組醫(yī)生滿意度與C組有差異(H=83.17，P＜0.05)；A組患兒家屬滿意度最高(H=95.45，P＜0.05)；術(shù)后1個(gè)月補(bǔ)物損壞率A組為5%最低；A組患兒發(fā)生DF最低(H=82.57，P＜0.05)。結(jié)論：全程心理干預(yù)法在兒童牙病治療中預(yù)防DF較明顯，社會(huì)效益較佳。

局部麻醉； 牙科畏懼癥； 齲 病； 兒 童

【Key words】Local anesthesia； Dental fear； Dental caries； Children

本研究探討患兒治療全程實(shí)施心理干預(yù)和治療前給予局部麻醉兩種方法，對(duì)預(yù)防DF的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：由護(hù)士隨機(jī)將2012年6月至2012年12月期間，確診為中度或深度齲齒的患兒120例，男56例，女64例。分為3組，A組(心理干預(yù))、B組(局部麻醉)和C組(空白對(duì)照)各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初步檢查為齲病首次在我科就診的7～12歲患兒，經(jīng)確診患有中度或深度齲齒需行齲洞充填術(shù)，患兒和家屬知情同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合的患兒及家屬；確診淺齲；除確診齲病外有其他精神疾病、遺傳疾病或全身性疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 參加試驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員：3名兒童牙病科醫(yī)師要求能夠熟練掌握齲洞充填術(shù)，其中1名兒童牙病科醫(yī)師進(jìn)行局麻注射技術(shù)的培訓(xùn)；6名兒童牙病科護(hù)士要求具有護(hù)師資格，依據(jù)《六手操作工作手冊(cè)》進(jìn)行培訓(xùn)，其中1名護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)方法的培訓(xùn)。

1.2.2 三種方法：心理干預(yù)組是經(jīng)過培訓(xùn)的巡回護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生和四手進(jìn)行操作時(shí)，將心理干預(yù)實(shí)施于患兒治療前、中、后的全過程。局部麻醉組是經(jīng)過培訓(xùn)的兒童牙病科醫(yī)師在治療前為患兒進(jìn)行齲齒處的局部麻醉，約15min后進(jìn)行齲洞充填術(shù)?？瞻讓?duì)照組是不采取任何干預(yù)措施，直接為患兒進(jìn)行齲洞充填術(shù)。

1.2.3 心理干預(yù)措施：治療前對(duì)患兒和家屬共同進(jìn)行宣教指導(dǎo)。為患兒講故事并一起做游戲，幫助其熟悉環(huán)境、物品及器械。認(rèn)真傾聽患兒真實(shí)的想法和感受，使用鼓勵(lì)性語言和禮物增強(qiáng)其治療的勇氣。告知患兒停止手勢(shì)的使用。取得家屬的理解配合。治療中播放兒童音樂舒緩情緒，把握講-示-做環(huán)節(jié)配合治療。輕柔地安撫患兒手臂，聊其感興趣的內(nèi)容。及時(shí)對(duì)積極行為給予鼓勵(lì)表揚(yáng)，出現(xiàn)不合作情緒休息片刻。對(duì)于理解配合的家屬可椅旁陪伴。治療后及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行肯定和表揚(yáng)，由家屬擁抱他們并贈(zèng)送小禮物，鼓勵(lì)其更好地完成治療。對(duì)患兒和家屬宣傳口腔疾病防治的相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng)、聯(lián)系方式及復(fù)診時(shí)間。

1.2.4 局部麻醉：由經(jīng)過培訓(xùn)的兒童牙病科醫(yī)師將含1：100000腎上腺素的阿替卡因腎上腺素注射液約1. 7mL，按解剖要求進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DF評(píng)價(jià)：由不參與試驗(yàn)的護(hù)士在治療結(jié)束后，采用Corah's牙科畏懼癥評(píng)分法對(duì)患兒進(jìn)行心理評(píng)估。告訴患兒在治療過程中對(duì)看見牙醫(yī)、把器械放到嘴里、進(jìn)行口腔檢查、牙鉆磨牙4項(xiàng)指標(biāo)的體會(huì)，進(jìn)行自在、不自在、緊張、勉強(qiáng)、恐懼、失控六個(gè)級(jí)別的判定(每個(gè)級(jí)別分別是1～6分，總得分為4～24分)。然后護(hù)士根據(jù)患兒每項(xiàng)指標(biāo)的級(jí)別判定算出得分，評(píng)估并記錄患兒的DF程度，分五個(gè)等級(jí)為無DF(4～8分)、輕度DF(9～12分)、中度DF(13～16分)、重度DF(17～20 分)、病態(tài)性DF(21～24分)。

1.3.2 醫(yī)生備洞時(shí)間：分別記錄3組醫(yī)生為患兒備洞的時(shí)間。

1.3.3 患兒配合度：記錄3組醫(yī)生操作中對(duì)患兒的指令數(shù)和患兒的應(yīng)答數(shù)，以醫(yī)生操作全程對(duì)患兒所有指令為總數(shù)，算出患兒對(duì)每次指令的應(yīng)答數(shù)。

1.3.4 醫(yī)患滿意度：采用三盲法由不參與試驗(yàn)的護(hù)士，在治療結(jié)束后對(duì)患兒家屬及操作醫(yī)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s))描述。3組患兒年齡用單因素方差分析，并用SNK法做兩兩比較；3組患兒性別、齲病分型用卡方檢驗(yàn)比較；患兒DF評(píng)價(jià)用卡方檢驗(yàn)比較；醫(yī)患滿意度用秩和檢驗(yàn)比較；術(shù)后1個(gè)月補(bǔ)物狀態(tài)用確切概率法分析；醫(yī)生備洞時(shí)間和患兒配合度用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患兒基本條件比較：通過單因素方差分析，3組患兒年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.318，P=0. 728)。通過卡方檢驗(yàn)，3組患兒性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.871，P=0.647)；3組患兒齲病分型的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.519，P=0.772)。三組患兒之間具有可比性。見表1。

2.2 3組其他指標(biāo)比較：只有術(shù)后1個(gè)月補(bǔ)物損壞率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組最低。其他各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 3組患兒發(fā)生DF比較：通過卡方檢驗(yàn)，A組較B組有差異(P＜0.05)；A組較C組有差異(P＜0.05)；B組較C組有差異(P＜0.05)。A組患兒DF程度最低，見表3。

表1 三組患兒年齡性別比較

表2 3組其他指標(biāo)比較

表3 3組患兒DF程度比較

3 討 論

在口腔臨床中患者所具有的緊張和畏懼心理問題，已成為一種廣泛流行的身心疾病。牙科畏懼癥一般存在于有牙科治療經(jīng)歷的人群，它的發(fā)病率范圍在30%～88%。有研究表明，牙科畏懼癥患者中的50.9%產(chǎn)生于兒童時(shí)期[1]。兒童牙科畏懼癥不但降低了醫(yī)生的工作效率，及患兒的診療質(zhì)量和早期就診率，而且對(duì)患兒造成嚴(yán)重心理陰影，甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，對(duì)兒童牙病防治和口腔衛(wèi)生保健極為不利。因此，在兒童口腔疾病診療中，有效地處理患兒存在的心理問題，已越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視[2]。

目前臨床工作中常用的預(yù)防DF措施，是為患兒進(jìn)行治療前的局部麻醉和實(shí)施心理干預(yù)。本試驗(yàn)所采取的局部麻醉和全程心理干預(yù)兩種方法，以全程心理干預(yù)措施較明顯。局部麻醉是國內(nèi)兒童牙科最常用的疼痛控制方法，是一種止痛又致痛的操作，除了局部注射本身對(duì)患兒是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激，注射藥物時(shí)黏膜和組織產(chǎn)生的張力也會(huì)導(dǎo)致疼痛，因此會(huì)誘發(fā)患兒的焦慮情緒[3]。此措施只是在患兒治療前實(shí)施，并且患兒治療全程缺乏陪伴與溝通，不能從根本上消除患兒的畏懼心理。心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟的對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。在兒童進(jìn)行口腔疾病治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒采取心理干預(yù)方法，可提高患兒治療依從性，減輕和消除牙科畏懼癥。而對(duì)患兒治療全程給予心理干預(yù)，通過醫(yī)務(wù)人員與患兒和家長之間的互動(dòng)，可以進(jìn)一步緩解兒童的牙科畏懼感，使得診療工作得以順利進(jìn)行?，F(xiàn)如今，四手操作已在口腔臨床工作中得到廣泛應(yīng)用，但伴隨著人們?nèi)找嫣岣叩目谇槐＝⌒枨?，患者?duì)口腔治療質(zhì)量的要求也逐步提升，四手操作表現(xiàn)出了一定的不足，因此“六手操作”應(yīng)運(yùn)而生。六手操作技術(shù)是在四手操作基礎(chǔ)上增加了一名巡回護(hù)士，由兩名護(hù)士一起輔助醫(yī)生診療。其在控制醫(yī)源性交叉感染、提高醫(yī)師工作效率、提高患者就診舒適度及醫(yī)患滿意度方面更具優(yōu)勢(shì)[4]。

[1] 程祥永，張?zhí)m.牙科畏懼癥的心理現(xiàn)狀及研究[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43(2)：137～140.

[2] 尚娟.口腔科兒童患者的行為特點(diǎn)及其臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(12)：90.

[3] 陸洋，董青.兒童牙科焦慮癥的研究現(xiàn)狀[J].中國綜合臨床，2014，30(13)：124～126.

[4] 徐娟，胡敏.淺談口腔臨床六手操作的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(9)：1402～1404.

The Effects of Two Methods on Dental Fear in Children

LIU Rui， REN Yunhui， LI Le， et al

(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Hebei Chengde City 067000，China)

Objective：To observe the effects of the application of full psychological intervention and local anesthetic method on dental fear in children in the oral clinica treatment for child dental diseases.Method：120 diseased children，including 64 female cases and 56 male cases，who had been diagnosed as having superficial or deep caries of dentin were randomly divided into three groups with 40 cases in each group.Group A(treated with psychological intervention)：in coordination with the six-handed operation，the circuit nurse applied psychological intervention to the full process(the early，middle and late terms)of the treatment for the diseased children.Group B(treated with local anesthetic method)：in coordination with the six-handed operation，the doctor performed local anesthesia on the decayed teeth of the diseased children.Group C(blank control group)：the six-handed operation was used in coordination with the doctor's routine work and no intervention was performed on dental fear in children.All the three groups received the routine filling treatment. The clinical effects and the occurrence of dental fear in each group were observed.Result：The time for the doctor's cavity preparation in Group A and Group B is different from that in Group C(F=170.94，P＜0.05)；The diseased children in Group A showed the best cooperation(F=88.07，P＜0.05)；the doctor's degree of satisfaction in Group A and Group B is different from that in Group C(H=83.17，P＜0.05)；the relatives of the diseased children in Group A showed the highest degree of satisfaction(H=95.45，P＜0.05)；the filling damage rate one month after the operation in Group A is the lowest，which is 5%；the occurrence rate of dental fear in Group A is the lowest(H=82.57，P＜0.05).Conclusion：full psychological intervention has more apparent effect in the prevention of dental fear in the treatment for child dental diseases with better social benefits.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.053

1006-6233(2017)01-0157-04

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20142037)

任運(yùn)輝，Email：liurui1977001206＠163.com