丘衛(wèi)紅，李奎，黃煥杰，黃利榮，姜麗，溫紅梅，竇祖林

隨著高等教育國際化進(jìn)程的加速，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校均積極開展了涉外醫(yī)學(xué)教育，這是提高我國醫(yī)學(xué)教育水平和向國際化邁進(jìn)的有效途徑。與我國醫(yī)學(xué)教育普遍存在的問題一樣，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以適合，單純的大班傳統(tǒng)教學(xué)法效果一般，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，缺勤率、缺考率高，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良率低[1]。2015年以來，我們嘗試以小班為單位，把學(xué)生分到各教學(xué)基地，根據(jù)留學(xué)生的特點，從激發(fā)留學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的興趣．提高對康復(fù)醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識開始，將興趣激發(fā)教學(xué)方法、情景教學(xué)方法[2]、以臨床觀察-理論學(xué)習(xí)-討論為中心教學(xué)法(Observation-Teaching-Discussion，OTD)[3,5]，結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem Based Learning，PBL)教學(xué)方法的綜合教學(xué)方法[4-5]，綜合運用于康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教學(xué)效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9～11月，選擇2011級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生(Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery, MBBS)共45人，作為綜合教學(xué)組；回顧性選取2007級MBBS留學(xué)生共62人，為傳統(tǒng)教學(xué)組。綜合教學(xué)組：男22例，女23例；年齡22～25歲；傳統(tǒng)教學(xué)組：男36例，女26例；年齡22～25歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 綜合教學(xué)組在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，實施興趣激發(fā)教學(xué)方法、情景教學(xué)方法、以臨床觀察-理論學(xué)習(xí)-討論為中心教學(xué)法，結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的綜合教學(xué)方法；傳統(tǒng)教學(xué)組，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。綜合教學(xué)法的實施經(jīng)過系領(lǐng)導(dǎo)小組討論，統(tǒng)一的教學(xué)方法為從激發(fā)留學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的興趣，提高對康復(fù)醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識開始，采用將興趣激發(fā)教學(xué)方法、以情景教學(xué)方法、OTD法，結(jié)合PBL教學(xué)方法的綜合教學(xué)方法。小班教學(xué)就是把大班分散為若干小班，每班10～12人左右，教學(xué)地點設(shè)在各附屬醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室。優(yōu)點是學(xué)生人數(shù)較少，便于學(xué)生與老師直接溝通，實施綜合教學(xué)方法；教學(xué)地點在附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地。具體方法實施：①激發(fā)興趣法：上課前老師先帶領(lǐng)學(xué)生參觀病區(qū)和治療部，讓學(xué)生充分接觸和了解各種需要康復(fù)的疾病的患者。②情景教學(xué)法：在教學(xué)場景當(dāng)中設(shè)定不同的角色讓學(xué)生參與進(jìn)來，從而通過他們自身的體驗來吸收教材中知識的一種教學(xué)方法。通過老師或者學(xué)生角色扮演、情景模擬具有典型癥狀、功能障礙的病人，展現(xiàn)該類疾病的典型癥狀，同時結(jié)合多媒體教學(xué)進(jìn)行播放，主要應(yīng)用在各種康復(fù)評定、康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)中。③OTD教學(xué)法：是一種先進(jìn)的漸進(jìn)式學(xué)習(xí)法。在將OTD教學(xué)方式引入康復(fù)教學(xué)時，我們首先安排學(xué)生學(xué)習(xí)一些相關(guān)的臨床病例，讓學(xué)生對將要學(xué)習(xí)的知識先有所了解，并且利用見習(xí)課程讓學(xué)生進(jìn)入臨床與患者進(jìn)行溝通交流，獲得相關(guān)臨床信息，并且發(fā)現(xiàn)患者存在的康復(fù)問題。然后學(xué)生帶著問題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，并通過查閱資料等方式嘗試著自己解決問題，老師予以指導(dǎo)。在康復(fù)的理論教學(xué)中以臨床病例為切入點，可以進(jìn)行分組討論，進(jìn)一步加深學(xué)生對理論知識的理解。我們在教學(xué)過程中此教學(xué)法主要應(yīng)用于臨床常見疾病的康復(fù)的章節(jié)[3]。④PBL教學(xué)方法：針對留學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識后，在各種疾病康復(fù)的教學(xué)中結(jié)合ODT教學(xué)法一起使用。上課時，老師帶學(xué)生到病房查看真實的患者，把病例呈現(xiàn)給學(xué)生，然后提出一系列問題讓學(xué)生思考，例如，對于脊髓損傷患者，患者脊髓損傷的平面如何定位？患者脊髓損傷的程度如何分級？患者存在什么問題？針對這些問題采用何種康復(fù)治療？學(xué)生分組討論，采用互動的形式，主要由留學(xué)生發(fā)言回答問題，教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，對留學(xué)生病例分析中的錯誤或遺漏亦以問題的形式提出并加于解答。傳統(tǒng)教學(xué)法的實施：采用傳統(tǒng)的以教師講述為主的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱的內(nèi)容，采用傳統(tǒng)的課堂講解，利用事先準(zhǔn)備好的PPT進(jìn)行教學(xué)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①缺勤率：所有課時無故缺席人數(shù)占所有課時應(yīng)該出席人數(shù)的比例；②缺考率：期末考試缺席考試人數(shù)占應(yīng)該出席考試人數(shù)的比例；③成績優(yōu)秀率：期末考試總成績85分及以上成績的學(xué)生人數(shù)占應(yīng)該參加考試學(xué)生人數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組教學(xué)成績，綜合教學(xué)組學(xué)生的缺勤率、缺考率較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯降低(均P<0.05)，成績優(yōu)秀率較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組缺勤率、缺考率及成績優(yōu)秀率比較 例，%

與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，aP<0.05

3 討論

由于文化背景差異和語言溝通障礙等原因，與國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生相比，留學(xué)生的教學(xué)存在諸多難題。中山大學(xué)的留學(xué)生主要來自東南亞及中東各國的發(fā)展中國家，母語多種多樣，學(xué)生之間的日常交流以英語為主。盡管根據(jù)教育部規(guī)定，留學(xué)生要掌握基本的漢語知識，漢語學(xué)習(xí)應(yīng)該貫穿于本科教學(xué)始終，但是留學(xué)生的漢語水平參差不齊，授課使用漢語學(xué)生難以掌握；如果使用呆板、灌輸式的傳統(tǒng)的授課方式，留學(xué)生更難接受。因此，他們對傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture-Based Learning，LBL)的教學(xué)方法比較抵觸，學(xué)習(xí)積極性也比較低，往往缺勤率較高，甚至存在缺考現(xiàn)象。

以LBL為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式往往是以教師為主體，以教科書為中心，學(xué)生處于被動的、機(jī)械的學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種模式的優(yōu)點是保持了每門課程教學(xué)的系統(tǒng)性和深廣度，在理論大課的教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢。但存在較多的弊?。孩偈`學(xué)生的思維，不利于發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，學(xué)生很容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)疲勞；②學(xué)生為大學(xué)四年級，其它臨床課程包括神經(jīng)病學(xué)的課程正在學(xué)習(xí)過程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)的很多內(nèi)容，尤其是神經(jīng)康復(fù)的內(nèi)容涉及神經(jīng)病學(xué)的知識，學(xué)生只在課堂上學(xué)習(xí)，難以理解和掌握；③填鴨式教學(xué)方法，極易出現(xiàn)與實踐脫節(jié)的狀態(tài)。學(xué)生學(xué)習(xí)理論后遇到具體的患者卻不知如何進(jìn)行診斷、鑒別診斷和處理，臨床實際工作能力欠缺。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在留學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中很難取得較好的教學(xué)效果。

多種教學(xué)方法聯(lián)合運用的綜合教學(xué)模式極大地提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，增進(jìn)教師和留學(xué)生之間的互動與交流，明顯提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。以學(xué)生為本，提高了留學(xué)生的積極性和主動性；綜合教學(xué)模式，從興趣出發(fā)，結(jié)合情景教學(xué)法、OTD教學(xué)法、PBL教學(xué)法，無一不是以學(xué)生為本，將學(xué)生變?yōu)榻虒W(xué)的主體，通過激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)科目的濃厚興趣、通過誘導(dǎo)式的帶著問題去學(xué)習(xí)、通過活潑生動的課堂情景，充分增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

本課程設(shè)置的第一課為康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)科介紹，學(xué)生們參觀病區(qū)和治療部，了解了康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的病種、如何幫助患者功能恢復(fù)及康復(fù)工作的意義，學(xué)生們都深有感觸，對康復(fù)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，學(xué)習(xí)積極性從激發(fā)興趣開始。接下來的課程，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和性質(zhì)，采用了不同的教學(xué)方式，把各種教學(xué)法靈活運用，充分發(fā)揮了各種教學(xué)法的核心價值，使教學(xué)取得了滿意的效果。例如情境教學(xué)法，通過老師或者學(xué)生角色扮演、情景模擬，大大提高了學(xué)生們在康復(fù)評估和分析存在問題、針對問題采用康復(fù)方法的能力；經(jīng)過實踐，我們深深體會到情景教學(xué)方法特別適用于康復(fù)評定、康復(fù)治療技術(shù)等需要學(xué)生掌握操作技能的有關(guān)章節(jié)的教學(xué)；同時，在教學(xué)過程中，可以及時指出學(xué)生們存在的不足，達(dá)到很好的互動學(xué)習(xí)的效果。OTD教學(xué)法以臨床觀察-理論學(xué)習(xí)-討論為中心，其一通過對臨床病例的觀察，使抽象的理論具體化，更能理論聯(lián)系實際，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和調(diào)動積極性，提高了學(xué)習(xí)效果；其二增加了學(xué)生與患者、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的交流，提高了學(xué)生的協(xié)作精神，有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和個性的發(fā)展[3]。特別適用于臨床常見疾病康復(fù)的有關(guān)章節(jié)的教學(xué)。PBL教學(xué)法用在各種疾病康復(fù)的教學(xué)中，學(xué)生們由于在前期學(xué)習(xí)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識，通過圍繞問題進(jìn)行討論，運用所學(xué)的知識提出解決問題的方法，在饒有興趣的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)并牢固地掌握了知識，實現(xiàn)了PBL教學(xué)法的理念，即把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題環(huán)境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性問題,學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自己學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力。此外，參與帶教的教師如果按照傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式教學(xué)，毫無突破和創(chuàng)新，必定難以滿足現(xiàn)今的教學(xué)需求。新型教學(xué)模式對教師要求更高：首先，要充分備課，不但要掌握本專業(yè)知識，還要掌握相關(guān)學(xué)科知識；第二，課前選擇合適的患者，與患者進(jìn)行溝通，使患者知情同意；或者設(shè)計合適的教學(xué)扮演角色，根據(jù)每項操作的特點來設(shè)置特殊的"情境",使教學(xué)內(nèi)容更接近臨床實際, 縮短了理論與臨床之間的距離；同時為評估和治療操作創(chuàng)造了真實臨床情景, 加深學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)興趣和對臨床實踐的感性認(rèn)識, 使本來抽象的知識具體化、形象化, 主觀能動性得到極大發(fā)揮, 有效地激發(fā)了留學(xué)生們的興趣；第三，要具備提出問題、解決問題的能力，在授課過程中適當(dāng)引導(dǎo)、總結(jié)，并評價學(xué)習(xí)內(nèi)容。

因此，綜合教學(xué)模式的形成因得益于眾多帶教教師在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題后集思廣益、推陳出新，在前輩們教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新方法并將其綜合應(yīng)用，在取得良好教學(xué)效果的同時，年輕教師的教學(xué)能力也得到了很大的提高。綜上所述，留學(xué)生存在語言溝通困難和文化背景差異等特點，針對留學(xué)生的具體情況，將各種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，充分激發(fā)了留學(xué)生的興趣，調(diào)動了留學(xué)生的積極性和主動性，鍛煉了留學(xué)生解決問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果。同時，多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用也對帶教教師提出了更高的要求，真正達(dá)到了教學(xué)相長的目標(biāo)。

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